第三十四单元脊柱和骨盆骨折.doc

第三十四单元 脊柱和骨盆骨折躯干骨包括椎骨、胸骨和肋，共51块。借骨连结构成脊柱和胸廓。 各部椎骨特点 椎骨外形不规范 抓住要点能分辨 颈椎体小棘分叉 横突有孔最明显 胸椎连肋有肋凹 棘突叠瓦下斜尖腰椎承重体最大 棘突后伸宽又扁 椎间盘 椎体之间纤维环 胶状髓核在中间 后外薄弱易脱出 压迫神经致痛瘫脊柱韧带及意义 脊柱韧带，三长两短 腰椎穿刺，棘上棘间 再透黄韧，进入椎管 脊柱的整体观 上细下粗尾部尖 承受压力密相关 后观棘突一条线 颈短胸斜腰平扁 侧观生理四个弯 线条大方又美观 胸骶弯曲凸向后 颈腰二曲凸向前 髋骨主要结构 髂耻坐骨三合一 一面一孔一个嵴 二窝二线二切迹 三节三支三个棘 （一）、脊柱骨折1概述 （1）脊柱骨折和脱位比较常见，约占全身骨折的5%6%。 （2）解剖概要，损伤最常发生在脊柱稳定部分和活动部分交界处，如胸腰段（胸11,12腰1,2）最多见。 （3）绝大多数由间接暴力引起。少数是直接暴力所致。1. 临床表现 胸腰椎损伤后腹膜后血肿；颈椎损伤时，检查时肿胀和后突畸形并不明显，但有明显压痛。检查脊柱时要注意位于中线的局部肿胀和明显的局部压痛；同时注意检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现。2. X线摄片是首选检查，明确诊断脊髓损伤程度的分类1）脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。（2）脊髓挫伤与出血：外观虽然完整，但脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。（3）脊髓断裂：脊髓连续性中断，可分完全性和不完全性。（4）脊髓受压：骨折脱位、小骨折片、损伤的椎间盘、向内挤入的黄韧带及硬膜外血肿等压迫脊髓。（5）马尾损伤：第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾损伤。表现为弛缓性瘫痪。3. 脊髓震荡是指脊髓暂时性功能抑制4. 某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是脊髓震荡5. 脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，操作平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。6. 判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤。检查最重要：神经系统检查7. 急救搬运先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身旁。担架或木板放在伤员一侧，两至三人将伤员躯干成一整体滚动，移至担架或木板上（滚动法）。不要使躯干扭转。或三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上（这叫平托法）。禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤。8. 脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是 仰卧过伸位9. 男，25岁，高空坠地，现场见：患者清醒，胸10-11压痛，剑突以下感觉运动障碍，最恰当的急救搬运是病人平卧木板搬运10.治疗原则及手术指征（1）有严重复合伤者，应积极治疗，抢救生命。（2）有骨折脱位的应尽快复位固定，以恢复脊椎的原状。（3）有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复做为首要问题。其手术指征为：颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突绞锁；X线片显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓；截瘫平面不断上升；手法复位不满意，腰穿显示脑脊液有梗阻。11. 假设X线片显示椎体单纯压缩性骨折，压缩不到13，其首选治疗方法是两桌法过牵复位12. 如果检查显示胸12压缩性骨折超过1/5，并有骨块进入椎管，应采取的治疗方法是及早手术解除脊髓压迫13. 胸椎单纯性压缩性骨折超过1/5可用双桌法过伸复位，但有骨块进入椎管，不宜复位，应手术治疗。14. 经x线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况，下列哪项检查是最有价值的CT15. 除手术外，伤后早期最重要的治疗措施。是甘露醇与大剂量糖皮质激素（二）、骨盆骨折1解剖 骨盆环有两个承重主弓：在直立位，重力线经骶髂关节至两侧髋关节为髂股弓；坐位时，重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节为骶坐弓。另外有两个联结副弓起增强主弓的作用。骨盆遭受暴力时，副弓大多同时有骨折。临床表现，常见有血压低、休克等。主要体征：（1）骨盆分离和挤压试验阳性；2）双下肢不等长、不对称；3）会阴部淤斑多为耻、坐骨骨折的体征；（4）腹痛、腹胀、腹肌紧张，多为内脏损伤体征。16. 疑为骨盆骨折的患者来院急诊，最首要的检查应是X线片17. 骨盆骨折最重要的体征是局部压痛及间接挤压痛18. 骨盆骨折由于其解剖的特殊性，畸形及反常活动均不明显，骨擦音与骨擦感有时可查到，而局部压痛及挤压分离试验阳性最具诊断意义19. 常见的并发症（1）腹膜后血肿（2）尿道或膀胱损伤，发生率较高3）直肠损伤4）神经损伤，主要是腰骶神经丛和坐骨神经易受伤。20. 骨盆骨折的并发症不包括脊髓损伤21. 骨盆骨折最危险的并发症是盆腔内出血22.治疗方法 （1）骨折移位不明显者，只需卧床休息。 （2）耻骨联合分离者，可行骨盆兜悬吊牵引固定。 （3）骶骨骨折有移位者，可行肛门指诊复位。 （4）耻骨上下支骨折并骶髂关节脱位者，可麻醉下手法复位。 （5）腹膜后出血严重者可在X线屏幕下行髂内动脉造影及栓塞。 （6）膀胱尿道损伤，可行修补膀胱造瘘、尿道会师术。（7）直肠损伤，应部腹探查、结肠造口术等。23. 患者从高处跌下已3小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。查体BP 8060mmHg,左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛，其治疗方法是输液抗感染24. 骨盆骨折并腹膜后出血休克，经积极抢救，未见好转时，应立即结扎髂内动脉25.马车从小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱胀满，直肠指诊，指套上染有血迹骨盆骨折合并休克，