糖尿病患者的社区健康管理体会.doc

糖尿病患者的社区健康管理体会 杜生琴甘肃省肃南裕固族县妇幼站 （734400）【摘 要】目的 探讨对社区糖尿病患者进行建档管理。方法 对红湾寺镇社区居民糖尿病患者上门入户进行建档、健康教育，观察健康教育在糖尿病的预防和治疗中的作用。结果 本社区居民实施健康教育后患者对糖尿病知识知晓率明显提高，血糖水平均明显下降，生活方式和饮食习惯明显改善。结论 在社区中开展健康教育能使糖尿病患者群增加有关糖尿病的知识，对疾病的态度有明显的变化，对糖尿病的控制有明显效果。 【关键词】糖尿病 健康教育 健康管理随着生活水平的提高糖尿病的发病率日趋提高，糖尿病是一种需要患者长期坚持治疗和接受规范管理的终身性疾病。这一特点决定了患者适合在社区卫生服务进行糖尿病管理，其并发症对健康造成极大危害，需要终身控制。糖尿病及其并发症是可防治的，让患者掌握糖尿病的知识，坚持健康生活方式、坚持正确治疗很重要。因此，在对社区糖尿病患者实施健康管理意义重大，红湾寺镇社区卫生服务中心自2010年开始对糖尿病患者实施健康教育、健康指导及建立健康档案，取得良好的效果。1 临床资料我镇社区卫生服务中心2010年6月2011年10月期间对红湾寺镇社区居民195例糖尿病患者作为研究对象，其中男112例，女83例。年龄3575岁，平均年龄55岁。血糖6.3mmol/L。均符合1999年WHO的诊断标准。并对该社区糖尿病患者建立健康档案，并实施规范管理结果。2方法2.1建立健康档案建立社区居民个人和家庭健康档案，是开展社区卫生服务的基础工作。我站社区卫生服务中心负责本辖区3个社区居民健康档案，糖尿病患者健康档案是在此基础上进行的。 医护人员采取上门入户的形式为社区居民建立社区居民健康档案，辖区居委会为我们提供居民名单，并取得居民的积极配合。在建立社区居民健康档案中发现糖尿病患者，建立糖尿病患者健康档案。2.2健康档案内容 糖尿病健康档案的形式和内容。采取手写档案和电子档案形式，内容包括：患者姓名、地址、联系电话和档案编号，患者基本资料、健康检查表、体检记录、发病时间、用药情况、并发症、社区卫生服务就诊随访记录等内容。纳入慢性病管理。2.3健康档案管理我们设专人管理糖尿病患者的健康档案，按建档日期顺序把资料输入电脑，按季度随访。通过评估、收集资料，对糖尿病患者进行整体的、系统的、全方位指导。定期随访能让糖尿病人感觉有支持，并能增强其行为改变的动机，可促进病人血糖控制并提高其生活质量。每次随访中对病人进行指导和鼓励，能帮助其改变不良习惯，维持良好的健康行为2.4健康指导：由于糖尿病病程长、并发症多、治疗费用高，患者在精神、身体及经济等方面均承受较大的压力，容易产生焦虑、烦躁及抑郁情绪。同时，因血糖反复升高，而加重精神负担，引发悲观绝望心理，使病情形成恶性循环。医务人员要抓住社区糖尿病患者的特点，多与患者交流、沟通，多问候关心体贴患者，耐心解答他们提出的问题，让患者安心治病，并密切配合治疗。帮助患者及家属了解糖尿病的性质及发展过程和预后知识，解除不必要的思想负担，增强战胜病魔的信心。让他们知道，此病虽不能根治，但可以通过控制饮食、适当进行体育运动、科学用药、保持心态平衡、定期监测血糖，病情可以得到良好的控制，从而提高社区糖尿病患者的自我健康水平。2.5健康教育:上门入户和节假日上街发放健康宣传资料，利用社区黑板报开展健康知识宣传，定期入户随访，口头宣传，现场解答糖尿病患者的提问，提供心理、饮食、药物和运动指导。讲解糖尿病发病原因、临床表现、治疗原则，糖尿病与饮食、运动、生活习惯、精神因素，并发症及危害等。 2.6效果评价：测定糖尿病患者对糖尿病的基本知识知晓率和健康教育前后的血糖水平。3结果通过对195例糖尿病患者建立糖尿病患者健康档案，医护人员定期随访，使糖尿病患者对糖尿病知识有了比较全面的了解，提高了治疗的自信心，增强了配合的主动性。他们积极参与饮食控制和体育锻炼，坚持定期监测血糖、尿糖，发现血糖异常升高或出现某些并发症时，能主动与社区医生联系，并共同寻找血糖升高的原因，采取有针对性控制措施。目前195例社区糖尿病患者的血糖基本控制在正常范围，有效延缓了并发症的发生。见下表。通过对例糖尿病患者管理控制情况统计患病人数建档人数建档率管理人数管理率调查人数知晓率控制人数控制率25619576%19576%25678%19576% 4讨论4.1糖尿病发病因素: 糖尿病是由内分泌代谢障碍引发的慢性终生性疾病，糖尿病的发生与多种环境因素相关，其中生活方式和饮食习惯的作用不容忽视，我县是少数民族县，饮食习惯多以面食为主，喜食肉类（主要是牛、羊肉），乳类食品，日常食用的主食还有酥油奶茶、手抓肉等。长期摄入高热量饮食和和膳食结构不合理，体力活动少，肥胖人员多与糖尿病的发生、发展密切相关。因此社区对糖尿病患者进行健康教育 是基本治疗措施之一。通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自愿改掉不健康行为，消除或减少影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量。健康教育的目的是帮助患者建立良好的健康行为，达到最佳健康状态，它不仅是连接卫生知识与行为的桥梁，更重要的是对临床治疗有增效作用。 4.2饮食指导：它是糖尿病最基本、最关键的一步，如饮食控制不好，严重影响治疗效果及患者的生活质量，帮助制定均衡饮食计划，避免摄取过多的油腻、高热量食物及过多的食盐。合理控制摄入的总热量是糖尿病饮食治疗的首要原则.患者进富含维生素、蛋白质和纤维素、低糖、低脂饮食；少量多餐，把每日进食分为46餐，使每餐热量明显减少，以降低餐后血糖峰值； 根据年龄、性别、职业、标准体重（身长-100）0.9估计每日所需总热量，每日主食摄入量为200250g，占总热量的50%60%。戒烟、限酒。 4.3运动指导：运动可促进葡萄糖的利用，改善胰岛素的抵抗，降低血糖，减轻胰岛负担。运动从小运动量、短时间开始，循序渐进，可安排在餐后11.5h运动，这是降低血糖的最佳时间，并有益于肥胖或者减轻体重。根据患者的身体状况和病情，以不疲劳为度，及时调整运动方式，运动量及运动时间、运动方式以规律运动效果为佳，提倡有氧运动如步行、慢跑、打太极掌、气功、打门球、跳健身操。此外，为保护足部，运动时有必要穿合适的鞋袜。 4.4药物指导：当饮食和锻炼不能控制血糖时，口服降糖药是最基本的治疗，指导患者遵医嘱按时服药，降糖药宜从小剂量开始，可以减轻其不良反应，具体用量因人而异，根据血糖的情况适时调整用药。 4.5定时监测：定时检测尿糖及肾功能、血糖、血脂、血压。糖尿病的治疗目标是控制血糖使其尽量接近正常，进而减少糖尿病各种急、慢性并发症的发生和发展，提高患者的生活质量，而达到这一目标的必要前提就是良好的病情监测。每位病人都应有自己的血糖自我监测日记，并养成每天记录的良好习惯，血糖自我监测的日记 4.6心理指导：随着糖尿病病程的迁延及多器官、多组织结构和功能障碍，患者会出现心理问题，产生焦虑、恐惧的现象。这些不良的心理因素和精神刺激都可加重病情。针对患者出现的不同心理反应进行指导。通过说服、劝告，给予患者鼓励和心理支持，使患者积极地配合治疗，缓解消除影响糖尿病患者的不良心理因素，增加战胜疾病的信心，促进其积极配合治疗。 4.7糖尿病并发症的防治：让患者及家属了解糖尿病并发症的相关知识；告诉患者及家属严格执行糖尿病患者的饮食及运动方案；讲明糖尿病性昏迷的征兆，如恶心、呕吐、食欲差、嗜睡、呼吸深快及脱水等，做到及时发现，早治疗；定期检查眼底、眼压等，防视网膜病变等视力严重损害；）鞋袜要合脚、卫生、透气，防止周围神经和血管病变致足损伤，不用热水烫脚及使用电热毯、热水袋等，以免烫伤；经常测量血压，检查血脂，积极控制高血压和治疗高血脂；老的糖尿病患者感染率高，肺部、泌尿系统感染多见，指导患者讲究卫生，预防感染；补充水、电解质。 4.8定期随访：定期进行随访，进行健康教育和查体，了解患者病情，发现问题及时解决。 5 小结 总之，认真抓好社区重点人群的健康教育，是促进我县社区居民健康的有效途径。对糖尿病患者实行健康教育是提高患者身心健康素质的重要手段，也是树立和创建现代化文明城市的必要措施。通过多样化教育形式，使糖尿病患者建立了健康的生活方式，提高了自我保健能