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第一篇 内科学基本知识部分 第一章 常见症状与体征 第一节 发热采分点1:急性起病,病程少于2周者为急性发热,主要由感染引起.(易混淆选项:肿瘤;结缔组织病)采分点2:2周以上体温超过38为长期发热.(易混淆选项:体温在37以上持续2周;急性起病,病程少于1周者;体温在37以内的非生理性发热,持续2周以上者)采分点3:体温在38以内的非生理性发热,持续1个月以上者,称为慢性低热.（易混淆选项:体温在38以上持续1个月；急性起病，病程少于4周者；体温在35以内的非生理性发热，持续4周以上者）采分点4：稽留热是指体温持续在3940以上达数天或数周,24小时内波动范围不超过1.(易混淆选项:体温持续在39以上,24小时内波动范围达2; 体温持续在3940以上达数天或数周,24小时内波动范围不超过2;体温持续在39以上达数天或数周,24小时内波动范围达2)采分点5:化脓性炎症败血症风湿热重症肺结核等的典型热型为弛张热。（易混淆选项：稽留热；波状热；间歇热；不规则热）采分点6：急性肾盂肾炎疟疾的典型热型为间歇热。（易混淆选项：稽留热，波状热，回归热，不归则热）采分点7：回归热常见于霍奇金淋巴瘤归期热等。（易混淆选项：稽留热；波状热；间歇热；不规则热）采分点8：发热伴有右上腹痛多见于肝胆系统疾病。（易混淆选项：肠道感染； 肠系膜淋巴结炎；溃疡病发作；肾脏疾病）采分点9：在发热的相关症状和体征中，发热伴有寒战常见于疟疾败血症急性胆囊炎感染性心内膜炎钩端螺旋体病和恶性淋巴瘤。（易混淆选项：伴出血现象；伴明显头痛；伴有腹痛；伴有黄疸）采分点10：在发热的相关症状和体征中，发热伴有胸痛常见于肺炎球菌肺炎胸膜炎肺脓肿等，也可见于心包炎心肌炎急性心肌梗死等。（易混淆选项：发热伴寒战右上腹部绞痛；发热伴结膜充血皮肤黏膜出血）第二节 咳嗽与咳痰采分点1：亚急性咳嗽的常见原因为感冒后咳嗽细菌性鼻窦炎,哮喘等.(易混淆选项:急性气管支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎; 上气道咳嗽综合征咳嗽变异性哮喘嗜酸性粒细胞支气管炎.)采分点2:胸膜病变肺间质病变能够引起无痰干咳.(易混混淆选项:肺炎;二尖瓣狭窄;气管炎;支气管扩张)采分点3:痰液性状对诊断有一定的提示意义,铁锈色痰常见于肺炎球菌肺炎.(易混淆选项:黏稠暗红色血痰;咖啡色血痰;砖红色胶冻样痰;粉红色泡沫痰)采分点4:砖红色胶冻样痰常见于肺炎克雷伯杆菌感染.(易混淆选项:粉红色泡沫痰;黏稠暗红色血痰;咖啡色血痰;铁锈色痰.)采分点5:带有臭味的脓性痰可见于肺脓肿.(易混淆选项:肺炎球菌肺炎;急性左心衰;慢性支气管炎)采分点6:粉红色泡沫痰常见于急性左心衰竭.(易混淆选项:砖红色胶冻样痰;黏稠暗红色血痰;咖啡色血痰;带有臭味的脓性痰)采分点7:慢性支气管炎慢性肺脓肿空洞性肺结核支气管扩张等疾病的咳嗽咳痰经常发生于早晨起床时.(易混淆选项:进食期间;夜间;中午睡觉期间)采分点8:肺淤血咳嗽变异型哮喘的咳嗽常发生于夜间.(易混淆选项:早晨起床期间;进食期间;中午睡觉时间)采分点9:在咳嗽与咳痰的相关症状和体征中,金属音调样咳嗽可见于支气管肺癌.(易混淆选项:肺结核;急性喉炎;肺梗死)采分点10:在咳嗽与咳痰的相关症状和体征中,双肺有哮鸣音可见于哮喘慢性喘息性支气管炎.(易混淆选项:肺结核;支气管肺癌;胸膜炎)第三节 咯血采分点1:24小时咯血量在100ml以内为小量咯血.(易混淆选项:在50ml以内;在80ml以内;在200ml以内)采分点2:24小时咯血量在100500ml为中等咯血(易混淆选项:在200ml以内;在200500ml;在400ml以内;在500ml以内)采分点3:24小时咯血量在500ml以上(或一次咯血超过300ml)为大咯血.(易混淆选项:在400ml以内;在400600ml)采分点4:呕血和咯血的鉴别要点在于,咯血往往伴有咳嗽等呼吸道症状,咯出的血多为鲜红色,可以混有痰液或泡沫,常常有喉部发痒的感觉; 呕血往往有恶心感,出血外观常常为暗红色或咖啡色,可以混有食物,易凝成块状.(易混淆选项:往往出现血性混合物呈酸性反应;往往有恶心感,出血外观常常为暗红色)采分点5:咯血时,痰中带血常见于支气管炎肺部良性肿瘤肺癌支气管扩张等.(易混淆选项:左心衰竭;肺栓塞;血液病)采分点6:在咯血伴随症状中,咯血伴发热常见于肺部感染性疾病.(易混淆选项:咯血伴哮鸣音;咯血伴胸痛;咯血伴皮肤黏膜出血)采分点7:在咯血伴随症状中,咯血伴皮肤黏膜出血可见于血液病钩端螺旋体病等.(易混淆选项:咯血伴胸痛;咯血伴哮鸣音;咯血伴血尿或尿量明显减少)采分点8:在咯血伴随症状中,咯血伴血尿或尿量明显减少可见于血管炎系统性红斑狼疮(SLE) 肺出血肾炎综合征(Goodpasyure综合征)等.(易混淆选项:咯血伴哮鸣音; 咯血伴皮肤黏膜出血;咯血伴胸痛)采分点9:患者,男性,61岁,近1个月来,出现间断多次少量咯血,则应怀疑为肺癌.(易混淆选项:钩端螺旋体病;血液病;肺炎球菌肺炎;肺梗死)第四节 发绀采分点1:中心型发绀的原因为SaO2下降或出现异常血红蛋白衍化物,发绀为全身性,除四肢和末梢部位外,黏膜也可以见到发绀.(易混淆选项:淤血性周围型发绀;缺血性周围型发绀)采分点2:在发绀的伴随症状中,发绀伴呼吸困难常见于心肺功能严重受损的疾病.(易混淆选项:发绀伴发热;发绀伴哮鸣音;发绀伴意识障碍)采分点3:在发绀的伴随症状中,发绀伴杵状指常见于先天性发绀性心脏病肺动静脉瘘和特发性肺纤维化.(易混淆选项:发绀伴发热;发绀伴哮鸣音;发绀伴呼吸困难)第五节 胸痛采分点1:胸膜性胸痛的特点是:疼痛与咳嗽呼吸有关,屏住呼吸时可使胸痛减轻或消失,按压胸痛部位的胸壁不会使疼痛加重.(易混淆选项:屏住呼吸时或使胸痛加重,按压胸痛部位的胸壁会使疼痛加重;屏住呼吸时或使胸痛减轻,按压胸痛部位的胸壁会使疼痛加重)采分点2:导致胸膜性胸痛最常见的疾病有:气胸肺栓塞肺炎细菌性或病毒性胸膜炎等.(易混淆选项:肺梗死;肺栓塞肺癌;结核性胸膜炎)采分点3:胸壁痛与胸膜性痛的区别在于咳嗽及运动可明显加重胸壁痛,按压疼痛部位可明显使胸痛加重,疼痛性质与患者感觉相同.(易混淆选项: 咳嗽及运动可明显加重胸壁痛,按压疼痛部位可明显使胸痛减轻;咳嗽及深呼吸可明显加重胸壁痛,按压疼痛部位可使疼痛稍微减轻)采分点4:纵隔内脏器痛的特点是:心绞痛及心肌梗死的疼痛多位于胸骨后心前区或剑突下,并向左肩左臂内侧左上支放射,也向咽喉部左颈部放射,疼痛性质呈压榨性伴有窒息感,重者疼痛剧烈伴有恐怖濒死感.(易混淆选项:位于胸背部,向下放射至下腹部;位于胸骨后,向右肩右臂内侧右上肢放射;位于胸骨后,为突然发生的剧烈胸部刺痛或绞痛.采分点5:胸痛伴有咳嗽咯血呼吸困难,可提示为大叶性肺炎气胸肺栓塞胸膜炎等.(易混淆选项:食管病变;心肌梗死大块肺栓塞)采分点6:胸痛伴有大汗面色苍白休克,可提示为心肌梗死主动脉夹层大块肺栓塞等.(易混淆选项:大叶肺炎气胸;心绞痛心肌梗死气胸)采分点7:患者,中年男性,胸骨后疼痛,向左肩和左臂内侧放射,伴大汗,窒息感,应用硝酸甘油后无明显效果,则临床上应考虑为急性心肌梗死.(易混淆选项:心绞痛;食管炎;急性心包炎;纵隔炎)第六节 呼吸困难采分点1:吸气性呼吸困难的特点是吸气费力,出现三凹征,伴有干咳及高调吸气性喉鸣.(易混淆选项:伴有干啰音或哮鸣音;呼吸浅快伴有呼吸音异常,可出现病理呼吸音)采分点2:吸气性呼吸困难常见于喉气管大支气管狭窄或阻塞,如急性喉炎喉水肿气管异物气管肿瘤压迫等.(易混淆选项:急性喉炎支气管哮喘;喉水肿喘息性慢性支气管炎;肺气肿肺栓塞)采分点3:呼气性呼吸困难的特点是呼气费力,呼气相延长,常伴有干啰音或哮鸣音.(易混淆选项:干咳及高调吸气性喉鸣;呼吸音异常(减弱或消失),可出现病理呼吸音)采分点4:呼气性呼吸困难主要是由于肺泡弹性回缩力减弱,小气道广泛狭窄(炎症或痉挛)所致,可见于支气管哮喘喘息性慢性支气管炎肺气肿等.(易混淆选项:支气管哮喘喘息性慢性支气管炎气管肿瘤压迫;广泛肺实变喘息性慢性支气管炎肺气肿;支气管哮喘喘息性慢性支气管炎肺栓塞)采分点5:混合性呼吸困难的特点是吸气呼气均费力,呼吸浅快伴有呼吸音异常(减弱或消失),可出现病理呼吸音.(易混淆选项:呼气想延长,常伴有干啰音或哮鸣间;出现三凹征,伴有干咳及高调吸气性喉鸣)采分点6:阵发性夜间呼吸困难多在急性左心衰竭出现,临床表现为睡眠中突然呼吸困难而惊醒,被迫坐起,高度气喘,咳嗽,轻者数十分钟后症状缓解,重者伴大汗呼吸困难伴哮鸣音咳浆液性粉红色泡沫痰.(易混淆选项:大汗面色苍白休克咳浆液性粉红色泡沫痰;大汗呼吸困难伴哮鸣音咳黏稠暗红色血痰.)采分点7:在呼吸困难的伴随症状中,发作性呼吸困难伴哮鸣音见于支气管哮喘急性左心功能不全.(易混淆选项:气管异物大块肺栓塞气胸;肺炎急性胸膜炎急性心肌梗死;肺炎胸膜炎心包炎肺脓肿;慢性阻塞性肺病支气管扩张)采分点8:在呼吸困难的伴随症状中,呼吸困难伴咳嗽咳痰见于慢性支气管炎慢性阻塞性肺病支气管扩张肺脓肿等.(易混淆选项:骤发严重呼吸困难;呼吸困难伴一侧胸痛;呼吸困难伴发热;呼吸困难伴意识障碍)采分点9:在呼吸困难的伴随症状中,呼吸困难伴发热见于肺炎胸膜炎心包炎肺脓肿等.(易混淆选项:支气管哮喘急性左心功能不全;肺炎急性胸膜炎急性心肌梗死肺癌;慢性支气管炎慢性阻塞性肺病支气管扩张肺脓肿)采分点10:患者,女性,20岁,自5岁患麻疹后咳嗽迁延不愈,渐起喘息,反复发作,每逢秋冬尤其频繁.体检:一般情况尚可,气稍急,呼气延长,两肺散布哮鸣音,心脏(-).此种呼吸系统疾病出现呼吸困难是属于呼气性呼吸困难.(易混淆选项:吸气性呼吸困难;混合性呼吸困难;劳力性呼吸困难;静息呼吸困难)采分点11:患者,女性,46岁,咳嗽,咳痰,痰中带血3个月,并伴有气急,闻吸气时有“鸟鸣音”，仰卧位时尤其显著，自近1个月来夜间多取半卧位。检查：高电压胸片见降突上约3cm处气管内软组织影，则该种呼吸系统疾病出现呼吸困难是属于吸气性呼吸困难。（易混淆选项：呼气性呼吸困难；混合性呼吸困难；劳力性呼吸困难；静息呼吸困难）采分点12：患者，男性70岁，患有慢性咳喘20余年，自诉痰多黏稠且不易咳出。由于近年来症状加重，出现气急而就诊。体检:消瘦,端坐位,双手撑床,双肩高耸.吸气时可见胸锁乳突肌及上胸部肌肉收缩,两肺哮鸣音.则该种呼吸系统疾病出现呼吸困难是属于混合性呼吸困难.(易混淆选项:吸气性呼吸困难;呼气性呼吸困难;劳力性呼吸困难;静息呼吸困难.)第七节 水肿采分点1:心源性水肿可见于心衰(泵衰性)心包积液与心包炎（外压增加血管内阻力）（易混淆选项：内分泌性水肿；肾源性水肿；营养不良性水肿）采分点2：营养不良性水肿可见于低蛋白血症肾病综合征蛋白丢失性肠病吸收不良综合征维生素B1缺乏症。（易混淆选项：内分泌性水肿；肾源性水肿；心源性水肿）采分点3:轻度水肿表现为踝关节以下水肿.(易混淆选项:体重增加5%的潜在水肿;面部水肿;膝关节以下水肿)采分点4:中度水肿表现为膝关节以下水肿.(易混淆选项:踝关节以下水肿;膝关节以上水肿或水肿伴有体腔积液;体重增加5%的潜在水肿)采分点5:重度水肿表现为膝关节以上水肿或水肿伴有体腔积液(易混淆选项:膝关节以下水肿;踝关节以上水肿;体重增加10%的潜在水肿)采分点6:水肿起病发生较快,迅速出现全身肿,水肿部位由眼睑或下肢而全身,可凹性,较软,易移动的水肿可鉴别为肾源性水肿.(易混淆选项:心源性水肿)采分点7:水肿起病较缓,水肿部位从下肢而全身或“同时”，可有易合并静脉血栓的并发症，正常或低血容量较多见，发病机制以低蛋白血症为主的水肿或鉴别为肾病性水肿。（易混淆选项：肾炎性水肿；心源性水肿；肝病性水肿）第八节 恶心与呕吐采分点1：呕吐呈严重的喷射性，多不伴有恶心但有剧烈头痛，呕吐与饮食无关，可伴有不同程度的意识障碍，此种呕吐可能是由于颅压增高所致。（易混淆选项：化学感受器触发区受刺激；脑血管运动障碍；神经性呕吐）采分点2：第脑神经疾病导致的呕吐可在小脑后下动脉血栓形成，基底动脉供血不全若累及前庭神经核时发生。（易混淆选项：化学感受器触发区受刺激；脑血管运动障碍；颅压增高）采分点3：患者，女性，出现呕吐，临床表现为反复发作，饭后发生多次小量呕吐，吐物为食物，常不伴有恶心，呕吐不费力，多有神经症症状，且患者呕吐的发生或加重与精神及情绪因素有关，则该患者呕吐的类型可能属于神经性呕吐。（易混淆选项：颅压增高导致的呕吐；脑血管运动障碍导致的呕吐；第颅神经疾病导致的呕吐）采分点4：呕吐的伴症状对诊断疾病有着重要意义，若呕吐伴有眩晕眼球震颤者，则可见于前庭器官疾病。（易混淆选项：脑出血；颅内血肿；脑震荡；脑栓塞）采分点5：呕吐的伴随症状对诊断疾病有着重要意义，若呕吐大量隔宿食物，且常有夜间发生，则可提示为幽门梗阻胃潴留或十二指肠淤滞。（易混淆选项：肠梗阻；急性胃炎；妊娠反应；食物中毒）采分点6：腹部器官疾病导致呕吐时，患者出现明显的恶心呕吐，同时伴有上腹痛或不适，呕吐后腹痛或缓解，并同时伴有腹泻，则首先应考虑为急性胃肠炎。（易混淆选项：慢性胃炎；幽门梗阻；急性肠炎）采分点7：腹部器官疾病导致呕吐时，患者出现呕吐重，呕吐物量大，有隔夜食物及酸臭味，但不混有胆汁，则首先应考虑为幽门梗阻。（易混淆选项：慢性胃炎急