肾癌的十一大症状.doc

肾癌的十一大症状(一)血尿血尿是临床上比较常见的症状，肾癌引起的血尿常为间歇性、无痛、全程肉眼可见血尿。间歇中可以没有肉眼可见血尿，但仍有镜下血尿。血尿间歇时间随病程而缩短，即病程越长血尿间歇越短，甚至出现持续血尿。严重血尿可伴肾绞痛，因血块通过输尿管引起。血尿严重程度与肿瘤大小和分期并不一致。临近肾盂肾盏的肿瘤容易穿破肾盂肾盏出现血尿，而肿瘤向外增长可以达到很大体积，并无血尿发生。临床上也可见到以镜下血尿就诊的肾癌。有学者观察134例肾癌有血尿者82例(61%)即2/3左右。随着影像学的发展，近年作者等观察525例肾癌有血尿者仅占34.1%。(二)腹痛 腹痛是肾癌常见症状，多发生腰部，常为钝痛，可能因肿瘤长大牵扯肾包膜引起，肿瘤内部出血或尿中血块通过输尿管可以引起剧烈腰痛或腹痛，肿瘤侵犯邻近脏器，疼痛较重且为持续性。有学者观察134例肾癌有腰痛者69例(51.5%)。近年525例肾癌有腹痛或腰痛31.8%。(三)包块 腰、腹部包块也是肾癌常见的症状。由于肾脏位于腹膜后，当包块体积较大时方可被发现，表面光滑，硬，无明显压痛，包块随呼吸活动，如包块比较固定，可能已侵犯邻近器官和腰肌。肾癌患者中有腹部包块表现者约20%。 多年来把血尿、腰痛和肿物称为肾癌三联征(triad)，三联征齐全时已属晚期病例，存活率很低。一般报道肾癌具三联征者约占10%左右，现在常见的症状为腰痛和血尿，腹部肿物比较少见，随着超声检查等医学影像学普及，接近半数病人没有任何症状而被体检偶然发现。程文等对武汉同济医院和南京军区南京总医院自1987年至2002年间610例肾癌患者进行了研究，发现其中298例为偶发性(48.9%)，国内外还有类似报道。所谓肾癌三联征实际价值需要重新评估。 (四)发热 很常见，以往认为属肾癌四联征：血尿、腰痛、包块和发热。临床上原因不明的发热必须检查肾有无肿物。发热的原因，有认为是肾癌组织坏死吸收引起，现已明确是肾癌的致热源所致。致热源不仅可引起发热，同时可以导致消瘦、夜间盗汗、红细胞沉降率增快。临床上原因不明的发热，必须注意存在肾癌的可能性。(五)红细胞沉降率增快 在肾癌比较常见，现认为是致热源所致。红细胞沉降率增快和肿瘤细胞类型、血清蛋白的关系尚不明确，但发热伴红细胞沉降率增快是预后不良的征兆。 肾也是内分泌器官，可以产生肾素、前列腺素、肌肽释放酶、双羟骨化醇、红细胞生成素、甲状旁腺激素、胰高血糖素、人绒促性素、细胞因子白细胞介素IL-6等。肾癌尚可能产生促肾上腺皮质激素引起柯兴综合征，泌乳素引起溢乳，胰岛素引起低血糖，促性腺激素引起男子女性乳房、女性化、性欲降低、多毛症、闭经、秃发等，一般肾癌切除术后即消退，如未消退则预后不良。(六)红细胞增多 肾癌时肾皮质缺氧，释放促红素，调节红细胞生成和分化，在肾癌病人血中促红素升高3%10%，这种物质可以是肿瘤产生，也可能由正常肾组织受肿瘤挤压缺氧引起，红细胞增多，但血小板不增加。一组1212例肾癌红细胞增多症43例(3.5%)。在临床肾癌病人中以贫血更为多见，其主要原因不是失血或溶血，而是正常红细胞、正色红细胞，或是小红细胞、低色红细胞。血清铁和全铁结合蛋白能力下降，和慢性病的贫血相似，铁剂治疗并无效果，切除肾癌可以使红细胞恢复正常。现认为贫血可能是因为有骨髓毒素存在。(七)高血压 有报道肾癌引起高血压可以高达40%，肾素水平升高可能由于肾癌中动静脉瘘引起，也可能从正常肾组织产生，常见于40岁以上病例。由于该年龄段原发性高血压病例较多，必须是肾癌切除后血压恢复正常者才能认为是肾癌导致的高血压。(八)肝功能改变 肾癌未出现肝转移时即可有肝功能改变，包括碱性磷酸酶升高、胆红素升高、低白蛋白血症、凝血酶原时间延长、高2球蛋白血症，可以同时有发热、虚弱、消瘦，在肾癌切除术后消失。肾癌无转移引起的肝功能改变称为Stauffer综合症。肾癌切除后肝功能恢复正常者是预后较好的表现，88%可望至少生存1年，但罕有生存5年以上者。如肝功能改变在肾癌切除后仍持续或反复说明肿瘤复发。(九)伴生癌 有学者报道17例原发性肾癌患者，同时患有甾体激素靶器官的原发性肿瘤，包括乳腺癌10例，子宫内膜癌4例及卵巢癌3例。虽然不能因此说明肾癌具有激素依赖性，但在某种程度上提示肾癌与这些肿瘤间的联系是雌激素。(十)精索静脉曲张 特点为平卧位后不消失，由于肾静脉或下腔静脉内瘤栓阻碍精索静脉内血流回流引起。(十一)肾癌的转移 肾癌大约1/4病人就医时已有转移，可有血行转移，也可以经淋巴转移。肺转移最为常见，转移灶半数以上在肺，病人可能无症状，也可因咯血就医才被发现。肝、骨各占转移病灶30%40%。脊椎骨转移可出现肢体麻痹，大小便失禁。骨转移可发生病理骨折，骨转移可以发生在指(趾)骨。血行转移尚可至肾上腺(20%)、对侧骨(10%)、脑(5%)，肾癌也可转移至甲状腺。肾的淋巴系统转移多变，肾癌淋巴结转移可以发生在髂、肾门、主动脉与