脊柱与相关疾病歌诀.doc

颈一后头通大脑，颈二耳目视听舌；颈三脸面和外耳，三叉神经及喉咽；颈四绕项连双肩，耳鼻口咽与膈肌；颈五上臂三角肌，声带腺体咽喉炎；颈六颈肩二头肌，拇食两指扁桃体,；颈七肩肘三头肌，前臂中指甲状腺；颈八无名与小指，前臂掌面指屈肌；胸一上臂至肘下，食管气管小鱼际；胸二循腋至肘上；三至十二胸肋肌；胸二至五主心疾，肺与气管二三四；食道胸一至胸六，六胃七胰八属脾；肝胆七九胸节间，肾脏胸十至腰一；胸九十二主小肠，十一腰一大肠乡；膀胱十一至腰二；输尿管加前列腺；睾丸卵巢十十一，下至腰一主生殖；腰一上主骼腰肌，内络大肠下股沟；腰二斜下大腿前，还连腹部和兰尾； 腰三主管膝周炎，子宫膀胱性器官；腰四小腿内侧面，坐骨神经前列腺；腰五腿外胫前肌，足背拇次两趾连；骶一跟腱通小趾.，亦主小腿腓肠肌；骶二大小腿后面；下至足底掌小肌；骶三四五连尾椎，直肠肛门会阴肌。脊柱的进化与人体内脏器官的相关病变人体的脊柱具有四个生理弯曲（即颈曲、胸曲、腰曲、骼曲），这对人类的直立行走活动具有明显的适应意义，可以缓冲行走中地面反作用力对脑和内脏器官的震荡，有利于行走中的平衡。然而脑和内脏器官的重力作用对脊椎的影响是什么？进而对人类健康的影响又是什么？首先分析一下脊椎动物亚门各纲动物脊椎的特点，由此可以从中领悟人体脊柱四个生理弯曲的特点及由此带来的不利因素。鱼类是脊椎动物亚门中较低级的一纲。鱼类的脊椎有如下几个特点：鱼类的头骨同脊椎的连接是固定的，因此鱼类的头是无法活动的。鱼类的脊椎基本是水平的，几乎不存在生理弯曲。鱼类的运动主要靠脊椎的左右摆动，特别是靠尾椎的摆动来进行。鱼类生活在水里，鱼体的密度同水的密度接近，由于受到水的浮力作用，鱼体自身的重量几乎对鱼的脊椎不构成什么压力。因此，可以设想，鱼类的脊椎是不易变形的。两栖动物共有三个目，即无足目、无尾目和有尾目。前两者同人类的进化似无太大关系，故且不论。有尾目是人类起源上的远祖，其脊椎的特点是：由于有尾自主要生活在水中，有着同鱼类相近似的生活方式，因此脊椎的变形也是不大的。比较明显的变化是有尾目的颈椎活动范围比鱼类扩大，可以上下、左右摆动，这是同陆上生活相适应的。因为陆上环境多变，感觉器官主要集中在头部，自然要经常举头四望，需要扩大颈椎的活动范围。另外，两栖动物虽然有作为运动器官的四肢，但它们在陆上的四肢运动方式基本是匍匐前进的。四肢对撑起脊椎的作用是不大的。爬行动物是真正的陆生脊椎动物，它们已经完全摆脱了水的束缚，适应于多种多样的生活环境。爬行动物在陆上的活动同水中活动相比较，脊椎首先受到的一个挑战是重力作用，因为没有了水的浮力，脊椎又存在于动物体的背部，自然受到胸、腹部内脏器官的重力作用。同这种变化相适应，脊椎和四肢发生了明显的变化。这在爬行动物的兽齿类中更为明显。在古代兽齿类，特别是在一些大型恐龙的骨骼化石中可以看到，由于四肢要支撑起身体并能迅速地运动，整个脊椎被拱起来了。尾椎从后肢开始逐渐自然下垂，头部由于安全和摄食的需要，必须能经常地抬起来。如果颈椎沿着前肢继续向高抬，显然是不符合生物力学的省力原则的，所以颈椎很自然地先下降，然后上升，使头部能高举远望。整个脊椎在前、后肢的中点达到最高峰，使脊椎成为一个横卧的S形。至今哺乳动物是脊椎动物在动物界演化到的最高阶段。在哺乳动物的脊椎中发生两个明显的变化。一个是骶椎和尾椎分别出现愈合的趋势。另一个是爬行动物前后两肢之间的高峰消失，胸椎末端到骶椎起点处向下凹陷，构成腰曲。腰曲的出现显然是胸腔和腹腔各器官的重力作用所致。从古生代末期的原始爬行动物进化到哺乳动物腰曲的出现经历了亿万年时间，这种软组织器官的重力作用终于使脊椎变形下凹，形成腰曲。这也同样符合生物力学原则，减轻了脊椎的支撑负担。人类是脊椎动物中唯一能直立行走的。森林古猿在中新世前就开始过着树上生活，由于树木的直立形状，迫使它们的身体必须保持与树干平行的姿势，这为日后的下地保持直立行走打下了良好的基础。从大约三百万年前的人类远祖南方古猿起，由于环境的变化，被迫从树上来到地面求生存。这时他们已经习惯于直立行走了。我们应注意到：直立行走使脊柱的走向同重力作用的方向一致。这是脊柱演化史上一个非常重要的变化。在四足脊椎动物中，脊椎的走向同重力作用的方向是垂直关系，因而身体的重量分散在从胸椎到骶椎的每块脊椎骨上，每块椎骨所承受的压力都不大。而在人类，脊柱的走向同重力方向一致，这样一来，从头部到腹腔各个器官的重量都逐级压在椎骨上，从上到下压力逐级增大。这在四足脊椎动物中是从未有过的现象。森林古猿在树上生活时，四足并用，虽然脊柱走向与重力方向一致，但上肢仍可分担一部分压力。从南方古猿进化到现代人类，刚刚不过300万年的历史，这同低等脊椎动物进化到哺乳动物的亿万年相比较，显然是太短了些，脊柱似乎并未完全适应这种变化。所有的脊椎动物，它们的脊椎（颈椎除外）只能作左右摆动，而不能作上下摆动。人类的脊柱则不同了，它可以作360的大回转，即不但能左右摆动，还可以前仰后合，脊柱的活动范围明显扩大。这虽然给人类带来很大的便利，但也带来一些隐患。人类的脊柱的错位，几乎都是前后错位，绝无左右错位的情况。这使我们有理由相信，由于进化历史的短促，椎骨尚未演化出适应这种变化的结构。这还可以从椎间软骨盘的形状上来分析，椎间软骨盘相邻两块椎骨的接触面，基本上是横卧的椭圆形，左右宽，稳定性较大；前后窄，稳定性较小。由于这样的形状，左右摆动时自然不易锗位，而前后径短，前后摆动时当然相对容易错位。而且，人类脊柱的活动方式主要是前后弯曲，左右弯曲相对要少得多。脊柱一旦错位，就容易压迫脊神经，这就为人类容易得各种四肢及内脏器官的疾病打下了埋伏。综上所述，脊柱的进化历程体现了四方面的变化：从形态上说，脊柱由直线形演化到曲线形，进而出现四个生理弯曲。从受力状况上说，脊柱从几乎不受重力压迫到受重力压迫，由与重力垂直到与重力平行，且这种重力压迫由重力分散到逐级增大。从活动范围上说，脊柱从只能作左右摆动到能作360大回转，并由此带来脊柱由不易错位到容易前后错位。现在可以得出结论说，人体脊柱的四个生理弯曲不是因适应直立行走而得意进化成的，这是继承脊椎动物，特别是继承哺乳动物脊柱四个生理弯曲的结果。当人体直立行走后，全部重量落在下肢上，因而下肢变得更加粗壮有力，承担了全部行走功能，上肢因而得到解放，有机会做更为细巧的动作，这首先表现在肩关节的活动范围大大增加和手指的灵活性大大增加。这种进化趋势，反过来又促进了大脑皮层运动中枢的高度发达。脊柱的椎间软骨盘由于是横卧的椭圆形，左右径长，左右运动时稳定性大，不易变形；前后径短，前后运动时稳定性小，容易变形。当人进入中老年后，由于骨中含钙量发生变化，缺少钙质就易使脊柱发生错位的情况。一旦错位，脊髓或从椎间孔中发出的脊神经很容易受到压迫，