胃镜下凝血酶给药治疗急诊小儿上消化道出血的疗效.doc

胃镜下凝血酶给药治疗急诊小儿上消化道出血的疗效上消化道出血是儿科临床常见的危重症之一，多由于消化道溃疡、急性糜烂性胃炎等引起。小儿消化道黏膜发育尚不完善，局部防御功能较差，易受到胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌等攻击，发生消化道黏膜损伤或形成溃疡，溃疡局部血管受到侵蚀后易发生上消化道出血。小儿上消化道出血速度较快，如不及时采取措施处理，可能导致循环血量减少，发生缺血性休克，甚至死亡等严重后果1。我院采用胃镜下凝血酶给药治疗急诊小儿上消化道出血，取得了良好的效果，现将治疗体会分析报告如下。1.资料与方法1.1一般资料 选择我院儿科2010年5月2012年4月急诊收治的上消化道出血患儿87例作为研究对象，均有呕血、黑便等临床表现，符合实用儿科学中的诊断标准2，并经胃镜检查确诊。同时排除合并严重基础性疾病、出凝血机能障碍、长期用药非甾体类抗炎药物、无法配合胃镜检查等患儿。全部患儿家长对治疗方案均知情同意，并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准后进行。采用随机数字表法将全部患儿分为对照组和观察组。对照组患儿43例，年龄17岁，平均年龄为（3.531.02）岁；体重823kg，平均体重为（12.643.75）kg；其中男性26例，女性17例；出血原因包括十二指肠球部溃疡18例、糜烂性胃炎12例、十二指肠炎伴胃炎10例、胃溃疡3例。观察组患儿44例，年龄18岁，平均年龄为（3.681.13）岁；体重922kg，平均体重为（12.253.36）kg；其中男性28例，女性16例；出血原因包括十二指肠球部溃疡19例、糜烂性胃炎13例、十二指肠炎伴胃炎9例、胃溃疡3例。两组患儿从年龄、体重、性别、出血原因等方面比较，差异无统计学意义（p0.05），具有可比性。1.2治疗方法对照组患儿给予补充血容量、抑酸等常规对症治疗，经静脉滴注奥美拉唑0.6mg/（kgd），并严格禁食、禁饮。当血红蛋白低于70g/L时给予输血治疗。观察组患儿在此基础上经胃镜给予凝血酶治疗，患儿在常规低流量给氧状态下经静脉注射异丙酚2.0mg/kg。待患儿睫毛反射消失，即进行胃镜插入，边进镜边观察，寻找溃疡出血面，采用冰生理盐水局部冲洗，吸清胃液后通过导管局部注入凝血酶400U于溃疡出血面。观察至无渗血后即退镜。术后禁食24h3。1.3判断标准显效：治疗后24h内出血停止；有效：治疗后2472h内出血停止；无效：治疗后72h仍有出血4。总有效率=（显效+有效）例数/总例数100%。治疗期间如同一患儿同时发生几种不良反应，数据统计时以症状最严重的不良反应计一次。1.4统计学方法全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，比较采用2检验，p0.05表示差异有统计学意义。2.结果2.1临床疗效比较经治疗后，两组患儿均取得了一定的治疗效果，其中观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（p0.05）。具体数据详见表1。表1两组患儿总有效率比较例数（%）组别显效有效无效总有效率对照组（n=43）12（27.91）18（41.86）13（30.23）30（69.77）观察组（n=44）15（34.09）23（52.27）6（13.64）38（86.36）*注：与对照组比较，*p0.052.2不良反应比较治疗期间对照组患儿未见明显不良反应，观察组患儿发生呕吐3例，躁动2例，不良反应发生率为11.36%。与插入胃镜前麻醉药物的使用有关，症状均较轻微，未经特殊处理后均好转，患儿可以耐受。两组患儿不良反应发生率比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（p0.05）。3.讨论小儿消化道疾病早期的临床症状具有不典型性，加之小儿对症状的叙述不准确，因此临床诊断较困难，易发生误诊和漏诊，引起上消化道出血等严重后果。 临床药物治疗主要包括抑酸剂、止血剂等静脉注射，效果往往并不十分理想。急诊胃镜是临床诊断和治疗上消化道疾病最可靠的手段之一，不仅具有确诊疾病的价值，还可对胃、十二指肠黏膜进行直接的观察，便于采集标本进行组织学、细菌学等检查，同时可准确判断出血部位，并进行胃镜下止血治疗。目前认为胃镜在儿科的应用较为安全。在积极的抑酸、止血、输液、输血的同时，借助胃镜检查有助于了解患儿消化道出血情况，清除胃酸和积血。止血操作前使用冰生理盐水洗胃，不仅可使胃镜下视野清晰，还可促进消化道黏膜血管收缩，起到辅助止血作用5。由于胃酸、胃蛋白酶等影响，胃内酸性过强时，即使形成凝血块也会迅速被消化。只有当胃液pH值大于6时，止血药物才能有效发挥止血作用。奥美拉唑可特异性作用于胃黏膜壁细胞,降低H+-K+-ATP酶活性，抑制胃酸的分泌，有效升高胃内pH值。凝血酶是一种从猪血中提取精制而成的无菌制剂，可直接作用于出血部位，促进纤维蛋白原转变为纤维蛋白，使局部血液凝固而产生止血效果，同时凝血酶还可促进上皮细胞有丝分裂，加速创面愈合。凝血酶无明显的过敏反应和毒副作用，与一些传统止血药物比较，具有止血迅速、无明显不良反应等优点6。由于小儿耐受能力较差，对胃镜操作常不能很好的配合，因此操作前常给予麻醉药物，以消除患儿在胃镜诊疗过程中生理、心理等方面的负面影响，增加了治疗依从性，也可提高了诊治效果。我院使用异丙酚进行胃镜检查前的静脉麻醉，具有起效迅速、代谢完全、无蓄积等优点，术后仅少数患儿出现呕吐、躁动等不良反应，其症状均较轻微，未造成严重不良后果。本研究结果表明：采用胃镜下凝血酶给药治疗急诊小儿上消化道出血，疗效确切、无明显不良反应，值得在临床推广应用。参考文献1王洪云，高军，黄年根，等.无痛胃镜诊治小儿上消化道疾病127例临床分析J.中国现代医生，2007，45（21）：3335.2吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学M.北京：人民卫生出版社，1996：1262.3杨裕超.奥曲肽治疗小儿上消化道出血疗效观察J.临床医学，2011，31（8）：8081.4尤忠.急诊胃镜检查在小儿上消化道出血的临床分析J.中国医学工程，2010