2026 年晚期肿瘤安宁疗护护理个案分享

护理个案分享2026年晚期肿瘤安宁疗护护理个案分享身·心·社·灵

四位一体全人照护实践汇报人护理部日期2026年08月07日内容导览01个案启幕典型案例引入，建立情感连接与专业认知02全人评估身、心、社、灵四维评估框架与工具应用03症状攻坚疼痛管理与核心症状规范化控制实践04心灵守护心理支持与灵性照护的个性化干预05家庭共济家属支持、沟通协作与哀伤辅导体系06成效回响效果评价、经验提炼与未来展望个案启幕每一个生命都值得被温柔以待，直到最后一刻从一例晚期肿瘤患者的安宁疗护旅程开始，走进全人照护的实践现场从一例晚期肿瘤患者的安宁疗护旅程开始，走进全人照护的实践现场01一例肺癌晚期患者的入院初印象舒适照护，减轻疼痛与呼吸困难家属心理支持与指导核心症状持续性咳嗽、咳痰伴痰中带血活动后呼吸困难加重近1个月体重下降

5kg生理指标88次/分脉搏6分疼痛NRS呼吸22次/分，血压130/80mmHg每晚仅3-4小时，易醒，质量差患者入院时精神状态较差，情绪低落，对治疗失去信心，焦虑、抑郁情绪明显入院时关键检查结果一览入院关键检查结果检查类别检查项目结果参考范围血常规白细胞计数7.5×10⁹/L3.5-9.5血常规红细胞计数3.8×10¹²/L4.3-5.8血常规血红蛋白110g/L130-175生化白蛋白38g/L35-50生化谷丙转氨酶35U/L9-50肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)80ng/ml0-5肿瘤标志物CYFRA21-115ng/ml0-3.3影像学胸部CT右肺上叶5.0cm×4.5cm占位，边界不清，伴胸膜转移肿瘤负荷CEA80ng/ml显著升高营养风险Hb110g/L轻度贫血+Alb38g/L低值呼吸困难CT占位5.0cm×4.5cm伴胸膜转移护理问题识别与照护目标护理问题核心目标气体交换受损呼吸频率

16-20次/分，血氧饱和度

≥90%急性疼痛NRS评分降至

3分以下营养失调体重稳定，白蛋白正常焦虑与抑郁情绪减轻，积极配合护理睡眠形态紊乱睡眠

6-7小时，质量提升身心社基于入院评估数据，共识别出5个核心护理问题，覆盖身·心·社三维度五大问题相互关联：疼痛加重焦虑，焦虑影响睡眠，睡眠不足又降低疼痛耐受——需综合干预，不可割裂照护团队组建与个性化方案制定CACA指南"评扶控护生"理念为纲知情同意与自主原则照护团队组建与职责分工团队成员核心职责本案例具体任务执业医师疼痛管理、症状控制与医疗决策制定三阶梯镇痛方案，开具氧疗医嘱注册护士舒适护理、病情观察与日常协调疼痛动态评估、呼吸道管理、营养监测心理咨询师心理状态评估与专业干预焦虑抑郁评估，生命回顾引导社会工作者家庭沟通、资源链接与事务协助组织家庭会议，协助预立医疗照护计划营养师个性化营养方案制定设计高蛋白流食方案，肠外营养支持志愿者情感陪伴与非医疗性服务每日30分钟床旁陪伴，协助阅读与心愿记录每周至少1次多学科联合查房，确保信息共享与动态调整患者及家属全程参与共同决策，尊重患者自主意愿全人评估没有精准评估，就没有精准照护以CACA指南为纲，构建身、心、社、灵四维评估体系以CACA指南为纲，构建身、心、社、灵四维评估体系02身体维度：症状与功能状态全面评估评估维度评估工具本例结果临床意义功能状态KPS卡式功能评分50分生活需要较多帮助，需医疗护理疼痛程度NRS数字评定量表6分中度疼痛，影响睡眠与日常活动呼吸困难BRS呼吸困难量表中度活动后加重，静息时亦有不适营养风险NRS-2002营养风险筛查≥3分存在营养风险，需营养支持生存期预估PPI姑息预后指数预估≤3个月符合安宁疗护收治标准采用标准化工具进行多症状量化评估，形成完整基线身体维度评估是安宁疗护的基石KPS50分日常生活能力严重受限，需要他人较多帮助才能完成基本生活活动功能状态NRS6分中度疼痛已对睡眠和情绪造成明显影响，是症状管理的首要任务疼痛生存期≤3个月经两名副高及以上职称医师联合评估，符合安宁疗护收治标准生存期心理维度：焦虑抑郁与痛苦筛查终末期患者的心理痛苦往往比躯体痛苦更隐蔽，需主动筛查而非被动等待评估工具评估结果临床意义SDS抑郁自评量表62分（中度抑郁）情绪低落、兴趣减退、自我价值感低SAS焦虑自评量表58分（中度焦虑）紧张担忧、入睡困难、对未来恐惧DT心理痛苦筛查5分（显著痛苦）存在多个维度的心理痛苦来源对死亡的恐惧"我知道没多少时间了，但一想到再也见不到家人，心里就堵得慌"自我价值感丧失"人老了又生病，只能拖累子女"未完成的心愿遗憾未能参加孙子的婚礼，想回老家再看一眼老房子依据CACA指南，心理痛苦评分≥4分即需启动心理干预。本案例DT评分5分，必须纳入核心照护计划，提供系统性心理支持社会维度：家庭支持系统评估家庭支持系统存在

照护者负担重、认知不足、情感支持需求大

三个突出问题家庭结构配偶为主要照护者，子女探望有限，照护压力大经济状况基本保障有，但长期治疗带来压力社会支持家庭支持为主，外部资源不足1家庭结构：与配偶同住，儿子每周探望1-2次，女儿每月探望1次；配偶患高血压，照护能力有限2经济状况：退休金+医保，子女条件尚可，长期治疗仍有压力3社会支持：SSRS28分，中等水平；支持主要来自家庭内部，外部资源利用不足4突出问题：照护者负担重、认知不足、情感支持需求大5认知误区：担心接受安宁疗护等于"放弃治疗"6家属无力感："看着父亲一天天瘦下去，我不知道还能做什么"7后续重点：协助家庭沟通、链接社区安宁资源、提供经济救助咨询灵性维度：生命意义与未竟心愿探索最自豪把两个孩子都培养成了大学生生命意义回顾最遗憾没能多陪陪老伴出去走走生命意义回顾心愿参加孙子明年的婚礼心愿回老家再看一眼老房子和枣树心愿和老伴拍一张正式合影关系修复与弟弟和解，临终前见一面化解多年隔阂对死亡的态度"不怕死，就怕受罪"希望不要太痛苦，身边的人都在评估原则尊重患者节奏，不强行推进，让表达自然发生灵性评估本身就是一种疗愈——尊重节奏，让患者自然表达综合评估与照护优先级排序01疼痛控制与呼吸道管理直接影响患者当下舒适度与生存质量02营养支持与心理干预改善身体基础状态，缓解焦虑抑郁情绪03家庭沟通与灵性关怀构建支持网络，帮助患者获得内心安宁全人评估驱动精准照护，多维度干预提升终末期生命质量身体维度中度疼痛、呼吸困难、营养不良NRS6分·KPS50分·白蛋白38g/L心理维度中度焦虑抑郁、死亡恐惧SDS62分·SAS58分·DT5分社会维度家庭支持尚可，照护者负担重SSRS28分·配偶照护能力有限灵性维度心愿未了，关系有待修复3个核心心愿·1个待修复关系15天内实现疼痛显著缓解、呼吸困难改善、情绪趋于平稳，为后续灵性照护和心愿实现创造窗口期照护目标：从症状控制到内心安宁，每一步都关乎生命尊严症状攻坚让身体先安静下来，心灵才有喘息的空间从NRS评分到三阶梯镇痛，从呼吸困难到恶病质，步步为营从NRS评分到三阶梯镇痛，从呼吸困难到恶病质，步步为营03疼痛动态评估：从NRS评分到全程跟踪1-2分NRS评分从6分降至1-2分↓显著双工具评估NRS数字评定量表+FPS-R面部表情量表，兼顾精准量化与直观表达闭环管理"评估-干预-再评估"循环，每次用药后30分钟再评估心身协同夜间与情绪低落时疼痛加重，提示需联动心理支持评估时间点NRS评分疼痛性质影响因素入院当日6分持续性钝痛，胸背部为主活动后加重，夜间更明显镇痛方案启动后第3天4分钝痛减轻，偶有刺痛翻身时仍有不适镇痛方案调整后第7天2-3分轻微不适感无明显加重因素稳定期（第10天后）1-2分基本无痛情绪波动时偶有不适三阶梯镇痛方案：从6分到2分的实践路径阶段药物方案剂量给药途径辅助措施第一阶梯（入院第1-3天）盐酸羟考酮缓释片10mgq12h口服放松训练、音乐疗法第二阶梯（调整期第4-7天）盐酸羟考酮缓释片+吗啡注射液20mgq12h+5mgprn口服+皮下耳穴压豆、体位调整第三阶梯（稳定期第8天后）盐酸羟考酮缓释片10mgq12h口服床旁陪伴、生命回顾爆发痛处理即释吗啡口服液5mgprn口服深呼吸、冷热敷6→1-2分NRS评分100%疼痛控制达标率放松训练2次/日，15分钟/次音乐疗法耳穴压豆体位管理呼吸困难管理：让每一次呼吸更轻松药物+非药物+体位管理

综合策略，让每一次呼吸更轻松氧疗管理鼻导管吸氧

2-3L/min，每2小时监测目标维持SpO₂≥90%呼吸道管理有效咳嗽咳痰指导，保持气道通畅每日2次雾化吸入（生理盐水+氨溴索）翻身拍背每2小时一次，预防坠积性肺炎腹式呼吸与缩唇呼吸训练，每日3次，每次10分钟体位管理半坐卧位或端坐位，利用重力减轻膈肌上抬环境管理温度

22-24℃、湿度

50%-60%每日通风2次，减少异味刺激7天管理成效18-20次/分呼吸频率↓22→18-2092-95%血氧饱和度稳定达标明显改善呼吸困难主观感受"以前走几步就喘不上气，现在能坐在床边和家人说说话了"—患者反馈恶病质与营养支持：从体重下降到营养重建肿瘤恶病质评估指标5kg体重下降

显著消耗38g/L白蛋白

正常低值≥3分NRS-2002营养风险明确个性化营养方案：四步递进干预01营养师评估高蛋白、高热量、易消化方案，每日目标

1800-2000kcal02少食多餐每日

6餐（3主餐+3加餐），适配患者口味偏好03主餐+加餐半流质为主（鱼肉粥、蛋羹、蔬菜泥）+营养奶昔、蛋白粉饮品补充优质蛋白04肠外营养启动经口摄入不足目标量

60%

时，启用氨基酸+脂肪乳+葡萄糖干预成效体重趋于

稳定，白蛋白维持

36-38g/L，未再下降家属反馈"他最近胃口好了一些，能喝下一碗粥了，我们心里也踏实多了"腹水管理与舒适护理细节以患者主观感受为导向，而非机械执行操作流程腹水监测与引流管理01每日晨起测量腹围并记录，关注腹围变化趋势02评估腹部膨隆程度、张力及患者主观不适感03腹围明显增加伴呼吸困难加重时，遵医嘱腹腔穿刺引流，单次控制在安全范围，避免过快过多致循环紊乱04引流后密切观察生命体征，关注穿刺点渗液与感染征象日常生活舒适护理皮肤护理每日温水擦浴，润肤霜预防干燥瘙痒；每2小时翻身，气垫床预防压疮口腔护理每日3次口腔清洁，生理盐水或漱口水预防感染异味排泄管理评估排便，阿片类便秘遵医嘱用乳果糖等缓泻剂，保持通畅睡眠促进安静环境，睡前温水泡脚、背部按摩，必要时遵医嘱助眠症状综合管理：从单一控制到协同优化打破关键节点药物与非药物并行每班次快速评估：ESAS多学科联合查房终末期肿瘤患者常同时存在多个症状，形成症状集群，需要整体把握、协同干预疼痛-睡眠-情绪三角疼痛→入睡困难→睡眠不足→疲劳/情绪低落→疼痛耐受降低→疼痛加剧呼吸困难-焦虑循环呼吸困难→恐惧→呼吸急促→呼吸困难加重营养不良-疲劳-免疫下降摄入不足→体力下降→活动减少→食欲进一步减退从"浑身难受"到"能安静地躺着休息"——患者自述生活质量明显改善心灵守护治愈并非总是可能，但关怀永远可以抵达在生命回顾与心愿实现中，帮助患者找到内心的安宁在生命回顾与心愿实现中，帮助患者找到内心的安宁04心理支持策略：从倾听开始，以陪伴延续安宁疗护中的心理支持，不是简单的安慰，而是以专业方法为支撑的系统性情感照护建立信任·第1-3天固定时间床旁静陪，不急于开口开放式提问引导表达："今天感觉怎么样？"记录患者提及的人与事，后续自然回应关键：让患者感受到被真正关注情绪疏导·第4-7天确认感受而非劝解："这段时间一定很难熬"引导认识情绪宣泄是正常心理反应正念呼吸

缓解焦虑：关注空气进出身体鼓励说出担忧，逐一讨论应对深度陪伴·第8天后从"解决问题"转向"陪伴存在"每日30分钟

深度倾听人生故事不做评判，只做见证"刚开始他不怎么说话，我就坐在旁边帮他整理床铺，慢慢地他开始主动跟我说起他孙子的事"生命回顾疗法：在回忆中重塑生命的意义生命回顾疗法是安宁疗护心理支持的核心方法，通过系统回顾人生经历，帮助患者整合过往、获得内心安宁四条主线·每日30分钟主题线引导问题患者分享疗愈价值美食"您最拿手的一道菜是什么？"红烧肉的做法，家人围坐吃饭的场景唤醒温暖的家庭记忆旅行"去过最远的地方是哪里？"年轻时出差去北京，在天安门前拍照唤起成就感与人生阅历工作"工作这些年，最骄傲的是什么？"在工厂带出好几个徒弟，被评为先进工作者重建自我价值感家庭"两个孩子小时候谁更调皮？"讲述子女成长趣事，露出久违的笑容强化亲情连接与传承感角色定位：社工与护士担任倾听者与见证者——不打断、不评判，适时给予肯定性反馈"这几天想了很多以前的事，觉得这一辈子也没白活"——第9天患者主动表述核心转变：从"我是一个将死之人"的消极叙事，转向"我度过了有意义的一生"的积极整合灵性照护实践：心愿实现与关系修复心愿内容实施方式完成状态参加孙子婚礼婚礼日期在半年后，改为录制祝福视频由儿子在婚礼上播放已完成回老家看老房子身体状况不允许远行，由女儿拍摄老家照片和视频带回，患者逐张翻看已完成与老伴拍正式合影请摄影师到病房，为两位老人拍摄合影，患者特意换上最喜欢的中山装已完成与多年未见的弟弟见面社工协助联系弟弟，安排视频通话，兄弟二人隔屏流泪，化解多年心结已完成灵性照护不是宗教信仰的代名词，而是协助患者在生命最后阶段完成未竟之事、修复重要关系、获得内心安宁关系修复的关键时刻"患者说"这些年是哥不好，你别往心里去""弟弟泣不成声说"哥，我早就不怪你了"通话后患者情绪明显放松，当晚睡眠时间延长至5小时灵性照护的核心不是"做什么"，而是"在场"——让患者感受到被爱、被尊重、被记住死亡教育：从恐惧到接纳的渐进引导患者在入院第

15

天安详离世，家属表示"虽然很难过，但我们把想说的话都说了，没有遗憾"死亡教育是安宁疗护的重要组成部分，目标不是"教人如何死"，而是帮助患者和家属以更平静的心态面对生命终点对患者的渐进式引导第一阶段·评估了解患者对死亡的认知和态度不主动提及，耐心等待患者自己开启话题第二阶段·回应当患者表达"我知道自己时间不多了"确认感受并询问最担心什么第三阶段·讨论协助完成预立医疗照护计划（ACP）明确生命末期医疗意愿第四阶段·整合将死亡视为生命自然过程关注"剩下的时间如何过得有意义"对家属的同步引导理解情绪波动解释临终心理五阶段（否认→愤怒→协议→抑郁→接受）转变表达重心鼓励说"爸爸，谢谢你，我爱你"，而非只问"你怎么样了"践行四道人生道谢、道歉、道爱、道别，抓住最后机会表达心意家庭共济照护的终点不是患者离世，而是家属能够继续前行从家庭会议到哀伤辅导，让爱与支持贯穿始终从家庭会议到哀伤辅导，让爱与支持贯穿始终05家庭会议：搭建医患沟通的桥梁3次本案共开展家庭会议安宁疗护中连接医疗团队、患者与家属的核心沟通机制入院第2天理念共识参与：主治医师、责任护士、社工、患者儿子及配偶核心目标：澄清"安宁疗护≠放弃治疗"认知误区关键沟通："我们不是不治了，而是把治疗重点从对抗肿瘤转向让您父亲更舒适"成果：家属签署知情同意书，启动安宁疗护照护方案入院第7天意愿确认参与：医师、护士、心理咨询师、社工、患者子女及配偶核心目标：通报照护进展，讨论预立医疗照护计划关键沟通：疼痛控制与呼吸困难改善情况，生命末期医疗措施选择成果：明确患者意愿——不做心肺复苏、不做气管插管，以舒适为优先入院第12天预哀辅导核心目标：告知病情进展，启动预哀伤辅导关键沟通：坦诚告知病情变化，鼓励家属表达情绪，指导临终陪伴要点"我们不是不治了，而是把治疗重点转向让您父亲更舒适"家属照护培训：从旁观者到参与者将家属纳入照护体系，不仅减轻护理人员负担，更重要的是让家属在参与中找到价值感和告别的方式家属照护培训体系01基础护理技能翻身拍背技巧、U型枕使用家属能独立协助患者翻身，预防压疮02生活护理深化口腔护理方法、皮肤清洁要点家属能完成基础生活护理，提升患者舒适度03临终陪伴进阶临终陪伴技巧、情绪识别与应对家属能识别患者临终征兆，提供有效陪伴"能为父亲做点实际的事，心里好受多了"——患者儿子"每天清洁口腔，成了我们之间无声的情感交流"——患者配偶从"不知道能做什么"的无力感，到"我能为父亲做这些"的价值感赋能家属，而非替代家属——让家属在参与中感受到自己的力量，减少无助感预哀伤辅导：在告别来临之前做好准备预哀伤辅导是安宁疗护独有的服务内容，在患者尚未离世时即开始对家属进行心理支持，可显著降低丧亲后的复杂性哀伤风险三阶段干预流程阶段时间节点核心任务具体干预认知准备期入院第5-8天帮助家属理解疾病进程解释临终身体变化，减少未知恐惧情感表达期入院第9-12天鼓励家属表达爱与感谢指导写下想说的话，完成"四道人生"告别准备期入院第13-15天协助家属做好心理准备告知临终征兆，指导最后时刻陪伴四项核心干预回忆清单引导家属回忆美好时光，制作"感恩清单"影像连接鼓励家属与患者一起翻看老照片，在笑声中完成情感连接触觉陪伴握住患者的手、轻声说话，听觉可能是最后消失的感觉哀伤教育提前告知丧亲后的正常哀伤反应，减少"我是不是不正常"的自我怀疑"以前想到爸爸要走就崩溃，现在虽然还是很难过，但我知道我该做什么，我能陪他走完最后一程"——患者女儿四道人生：让告别不留遗憾四道人生——道谢、道歉、道爱、道别，帮助家属与患者完成情感闭环道谢道歉道爱道别道谢"爸，谢谢你把我养大，供我读书。你一辈子省吃俭用，都是为了我们。能做你的儿子，我很幸运。"——患者儿子道歉"爸，对不起，这些年我在外省工作，没能多回来陪陪你。每次回来匆匆忙忙就走了，现在想想真后悔。"——患者女儿道爱"老头子，咱们过了大半辈子了，风风雨雨都过来了。你放心吧，孩子们都好好的，我也会照顾好自己的。"——患者老伴道别"爸，你放心走吧，家里有我呢。我们都会好好的，你别担心。"——儿子护士角色：创造空间为家属和患者留出独处时间，做好情感表达的引导，但不越位代替本质四道人生不是仪式化的流程，而是帮助家属和患者抓住最后的机会，让爱不再沉默"以前总觉得来日方长，很多话可以以后再说。这次经历让我明白，爱要及时说出口，不要等到来不及"

——患者女儿丧后支持：照护不会因患者离世而终止照护的终点不是患者离世，而是家属能够带着爱与记忆继续前行丧后随访支持计划时间节点支持方式核心内容丧后第1周电话随访表达哀悼，评估情绪状态，提供丧葬事务指引丧后第2周电话随访了解生活状态，识别异常哀伤反应丧后第4周上门/视频深入评估哀伤程度，必要时转介心理治疗丧后第8周电话随访确认生活逐步恢复，提供社区支持资源复杂性哀伤预警信号：持续超2个月功能严重受损、否认离世、强烈自责愤怒、回避一切相关事物哀伤支持资源包：社区心理咨询热线、哀伤支持小组、推荐阅读书目"头两周真的很难熬，总感觉父亲还在。后来慢慢接受了，想起他时不再只是难过，还有温暖。谢谢你们一路的陪伴。"——患者儿子，丧后第4周反馈成效回响用数据见证改变，用反思照亮前路效果评价、经验提炼与安宁疗护的未来方向效果评价、经验提炼与安宁疗护的未来方向06护理效果评价：数据见证改变核心指标对比评价指标入院时护理后（第15天）改善幅度NRS疼痛评分6分1-2分下降

4-5分呼吸频率22次/分18-20次/分趋于正常血氧饱和度未吸氧时<90%吸氧下

92%-95%显著提升睡眠时间3-4小时/晚6-7小时/晚延长近一倍体重变化1个月下降

5kg趋于稳定停止下降SDS抑郁评分62分45分下降

17分SAS焦虑评分58分42分下降

16分100%疼痛控制达标率显著下降焦虑抑郁改善9.2/10家属满意度护理成效亮点全程无急救介入15天安宁疗护过程平稳，未发生任何紧急抢救事件"父亲走得安详"家属原话反馈，对临终关怀质量高度认可与常规护理的对照效果分析疗效对比概览不良反应控制系统化症状管理有效减少并发症，发生率仅为常规护理组的约三分之一患者体验优势护理满意度高出16个百分点，安宁疗护模式体验显著优于常规护理情绪改善价值心理支持对终末期患者具有不可替代的作用，SAS/SDS评分显著降低关键数据差异11.63%不良反应发生率vs30.23%97.67%护理满意度vs81.40%显著提高生活质量评分(QOL)vs无明显改善安宁疗护的价值不仅在于数字指标的改善，更在于为患者提供了有尊严的生命体验数据来源：86例恶性肿瘤晚期患者对照研究经验提炼：本案例的五点核心启示启示一：评估先行，精准施策标准化工具（NRS、SDS、KPS、PPI等）是精准护理的基础，每项干预须有评估依据动态评估比一次性评估更重要，患者状态随时变化，照护计划需灵活调整启示二：症状管理是信任的基石先解决身体痛苦，患者才有意愿接受心理支持和灵性照护疼痛控制达标后，患者从"抗拒沟通"转向"主动倾诉"启示三：多学科协作不是口号，而是制度每周联合查房、明确角色分工、信息共享机制，是协作落地的关键社工在家庭沟通和资源链接中的作用不可替代启示四：家属是照护团队的重要成员家属培训赋能、家庭会议沟通、预哀伤辅导，三者缺一不可家属从"旁观者"转变为"参与者"，既提升照护质量，也帮助完成告别启示五：灵性照护需要落地的抓手生命回顾、心愿实现、关系修复、四道人生，是可操作化的四个抓手灵性照护不是玄学，而是帮助患者找到生命意义的具体行动反思与改进：照护中值得优化的环节介入时机反思NRS疼