脊柱侧弯手术治疗和保守治疗的复杂性.doc

脊柱侧弯手术治疗和保守治疗的复杂性脊柱侧弯是一个复杂的疾病，在结构上，脊柱由椎骨、椎间盘、椎旁周骨（肋骨）、椎管内脊髓、椎旁肌组成。在功能上脊柱支撑人体躯干，传导人体重力，这是大体功能，但细化我们可以看到椎骨的功能，椎骨外表看是一个结构复杂的骨，它的第一功能是与其它椎骨一起完善脊柱是脊柱的主体结构，第二功能是协调人体的活动，单一椎体活动范围不大，多个椎体协同颈、腰活动度就很大，胸椎因有肋骨协同保护脏器，活动范围不大。第三功能保护椎管内脊髓，人体低位中枢神经脊髓的重要性自不必说的。椎间盘，说到椎间盘它是脊柱的一个主要连接和每一块椎骨上下两端紧密连接，那么连接是它的第一功能，它的第二功能是缓冲重力，椎间盘的结构很特殊，它由髓核、纤维环和软骨板三部分组成，髓核包裹在纤维环与软骨板中间，呈果冻状组织，富有弹性，纤维环分三层，包绕着髓核，腹侧面较厚，椎管侧较薄，左右侧均等，软骨板这个椎间盘结构在系统解剖中它并没有作为椎间盘结构之一，但是这个结构在脊柱侧弯十分之重要，并且我个人认为解剖学在这个问题上存疑为了方便学习，我个人把它和椎间盘贯穿在一起了，软骨板有一种特殊生理功能，那就是它的半渗透作用，通过这种半渗透作用，椎体骨血管末端将血浆中肢体蛋白，压入椎间盘形成髓核，便于维持椎间盘内压更好的使椎间盘起到缓冲身体重力的作用。如果椎间盘因外力损失内压椎体与椎体间传导重力的重力线就会出现偏差，从而产生脊柱骨伤疾病。椎旁周骨肋骨这是一个我个人为谈脊柱侧弯创新出来的一个新医学名词，因为在脊柱侧弯中会影响到躯干部胸廓的形态改变肋骨又协同脊柱保护重要脏器。椎管内脊髓，人体的脊髓是很重要的，中枢神经贯穿整个脊柱由椎间孔发出31对，干神经管控整个人体组织，所以脊柱侧弯这个疾病不能够单一看成是脊柱骨的问题，而疾病本身要比我们想像的复杂得多。椎旁肌组织，椎旁肌组织病变在脊柱侧弯中的重要性不次于脊柱骨，如果手术本身只针对脊柱骨的器械矫正，病人不可能在手术后能恢复多少，尤其是中晚期病人。讲了这么多，我谈一下脊柱侧弯对以上结构在病理上的影响。对椎骨，脊柱侧弯，对椎骨内部的供血，首先会产生相当大的影响，椎骨本身需要十分大量的血液供应，供血的障碍，使椎骨失去营养。椎骨应力下降，从而使生长发育的患儿椎骨生长异常，而出现形态改变，成年人因脊柱的侧弯不但会出现供血的障碍，而且会加剧椎骨的退行性改变，不同形态脊柱侧弯，使椎骨水平面、前后、左右某一侧形态上发生楔形改变，左右的楔形变，即是脊柱S形变，前后楔形变，即可出现脊柱C形变。一般脊柱侧弯，椎骨的这种楔形变会相互影响，加重病情，而且会伴有棘突偏离中线而倒向凹侧，椎骨出现不同程度向左后或右后旋转。对椎旁周骨（肋骨）脊柱侧弯会使肋骨角改变，肋骨由扁平，发育成三角形，从而使胸廓畸形，内脏发育异常，或压迫内脏。椎旁肌群，脊柱侧弯最早影响到椎旁肌群，凸侧肌群被拉长，长期出现缺血缺氧状态，而使浅深肌群，肌细胞发生改变，严重的萎缩后，被完全吸收而丧失肌群对脊柱的协调功能，凹侧因长期废用会出现废用性萎缩但肌细胞变性不大，在大多脊柱侧弯肌组织病理严重影响到治疗愈后和侧弯的反弹。我在多年工作中，总结的经验是：主侧弯是椎骨的改变引起，代偿性侧弯由肌组织不协调引起，且两者呈现狼兄虎弟，相互影响，加快患者患病程度。对椎管内脊髓，因脊柱侧弯，管内脊髓与神经根张弛不等，我们人的神经极其怕牵拉，牵拉状态会引发被牵拉部神经缺血缺氧，供血障碍可引起患者四肢温度觉、知觉减退，甚至疼痛、麻木。椎间盘、脊柱侧弯对椎间盘的影响异常复杂，前面我讲到软骨板结构时就是讲这个问题，我们知道软骨板紧紧的贴在椎骨两面是椎间盘纤维环主要附着在软骨板，椎骨楔形变，形变，一侧软骨板也会变薄，椎骨供血不足，椎间盘髓核也会减少，使椎间盘内压减少，椎间隙变小，脊柱失稳加大，重力传导不能。讲完了功能和病理，脊柱手术也好，保守也好，其治疗复杂性