2026年广东省职业病诊断医师试题(职业性放射性疾病)(附答案)

2026年广东省职业病诊断医师试题(职业性放射性疾病)(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据《职业性外照射急性放射病诊断标准》（GBZ104-2018），外照射急性放射病极重度骨髓型的早期剂量阈值为：A.2GyB.4GyC.6GyD.8Gy答案：C2.某放射工作人员在72小时内累积受照剂量约3.5Gy，出现恶心、呕吐（3小时内发生）、乏力、食欲减退，外周血淋巴细胞绝对值在照后48小时为0.6×10⁹/L，最可能的诊断是：A.轻度骨髓型急性放射病B.中度骨髓型急性放射病C.重度骨髓型急性放射病D.极重度骨髓型急性放射病答案：B3.职业性放射性皮肤疾病中，慢性放射性皮炎Ⅱ度的典型表现是：A.皮肤干燥、脱屑、色素减退B.皮肤角化过度、皲裂、指纹变浅C.皮肤出现溃疡或皮肤癌D.皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着与脱失交替答案：D4.放射性甲状腺功能减退症的诊断中，血清促甲状腺激素（TSH）的典型变化是：A.降低B.正常C.升高D.波动无规律答案：C5.内照射放射病的关键诊断依据是：A.工作场所放射性核素浓度监测B.生物样品中放射性核素的测量C.临床表现的特异性症状D.外周血淋巴细胞染色体畸变率答案：B6.职业性放射性白内障诊断中，晶状体后极部后囊下皮质出现的典型改变是：A.空泡B.点状混浊C.盘状混浊D.楔形混浊答案：A7.外照射慢性放射病Ⅱ度诊断标准中，要求累积剂量当量应大于：A.1.5SvB.2.0SvC.2.5SvD.3.0Sv答案：B8.放射性性腺疾病中，女性卵巢的放射敏感高峰期是：A.胎儿期至青春期前B.青春期至育龄期C.围绝经期D.绝经后答案：A9.急性放射性肺炎的潜伏期通常为：A.1-2周B.2-4周C.4-8周D.8-12周答案：C10.放射性骨损伤中，骨坏死的X线典型表现是：A.骨密度减低B.骨皮质增厚C.死骨形成伴周围骨质疏松D.骨膜反应答案：C11.职业性放射复合伤的诊断原则中，首要考虑的是：A.放射损伤的严重程度B.复合伤的类型（如放烧复合伤、放冲复合伤）C.各损伤间的相互作用D.整体伤情的综合评估答案：D12.放射性甲状腺癌的诊断中，与非放射性甲状腺癌最主要的鉴别点是：A.病理类型（乳头状癌多见）B.发病年龄（儿童期受照史）C.淋巴结转移情况D.血清甲状腺球蛋白水平答案：B13.外照射亚急性放射病的剂量特点是：A.一次大剂量（>1Gy）B.短时间（数天至数月）分次累积剂量>1GyC.长期（数年）累积剂量>1GyD.瞬时剂量率极高（>0.1Gy/min）答案：B14.放射性皮肤癌的诊断中，必须满足的条件是：A.癌变部位有明确的放射性皮炎病史B.病理类型为基底细胞癌C.肿瘤发生于受照后5年内D.无其他致癌因素暴露史答案：A15.内照射放射病中，钚-239主要沉积的靶器官是：A.肝脏B.骨骼C.肺D.肾脏答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.职业性外照射急性放射病的分期包括：A.初期B.假愈期C.极期D.恢复期答案：ABCD2.放射性甲状腺疾病的类型包括：A.放射性甲状腺功能亢进症B.放射性甲状腺功能减退症C.放射性甲状腺炎D.放射性甲状腺良性结节答案：BCD（注：目前诊断标准中未明确放射性甲亢为独立类型）3.职业性放射性皮肤疾病的诊断依据包括：A.明确的职业性电离辐射接触史B.受照部位皮肤的形态学改变C.剂量估算（包括受照方式、时间、剂量率）D.排除非放射性皮肤疾病答案：ABCD4.外照射慢性放射病的主要临床表现有：A.神经衰弱综合征B.出血倾向C.感染易感性增高D.性腺功能减退答案：ABCD5.内照射放射病的诊断原则包括：A.确定放射性核素内污染的存在B.估算内照射剂量C.排除其他疾病引起的类似表现D.结合临床症状和实验室检查答案：ABCD6.放射性白内障的诊断要点包括：A.有明确的电离辐射接触史B.晶状体混浊形态符合放射性损伤特征C.排除其他因素引起的白内障D.累积剂量达到诊断阈值（≥2Gy）答案：ABCD7.职业性放射复合伤的特点包括：A.放射损伤与其他损伤相互加重B.病程发展更快C.感染和出血更严重D.诊断需同时评估各损伤程度答案：ABCD8.放射性骨损伤的常见类型有：A.放射性骨坏死B.放射性骨髓炎C.放射性骨发育障碍D.放射性骨肿瘤答案：ABCD9.评估放射性肿瘤的职业相关性时，需考虑的因素有：A.肿瘤类型与辐射的关联性（如白血病、甲状腺癌）B.受照时年龄（儿童更敏感）C.潜伏期（如白血病5-7年，甲状腺癌10年以上）D.累积剂量达到一定阈值答案：ABCD10.职业性放射性疾病诊断的法定机构需具备的条件包括：A.持有《医疗机构执业许可证》B.具备与开展诊断相适应的仪器设备C.有3名以上取得职业病诊断资格的执业医师D.经省级卫生健康行政部门批准答案：ABCD三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，45岁，某核电厂辐射防护工程师，工龄18年。近3个月出现乏力、头晕、失眠，牙龈易出血，月经量增多（其配偶述）。查体：面色苍白，皮肤散在瘀点，肝脾未触及。实验室检查：血红蛋白90g/L，白细胞3.2×10⁹/L（中性粒细胞1.5×10⁹/L），血小板80×10⁹/L；淋巴细胞染色体畸变率18%（正常<5%）；外周血淋巴细胞微核率12‰（正常<4‰）。职业史调查：长期接触γ射线，个人剂量监测显示近5年累积有效剂量3.2Sv，年均0.64Sv（远超年剂量限值20mSv）。问题：1.该患者最可能的初步诊断是什么？依据是什么？2.需进一步完善哪些检查以明确诊断？答案：1.初步诊断：职业性外照射慢性放射病Ⅱ度。依据：①明确长期电离辐射接触史（年均剂量远超限值，5年累积3.2Sv>2.0Sv诊断阈值）；②临床表现为神经衰弱综合征（乏力、头晕、失眠）及造血功能损伤（贫血、白细胞及血小板减少）；③实验室检查显示染色体畸变率及微核率显著升高（提示辐射损伤）。2.需进一步检查：①骨髓穿刺涂片（观察造血细胞增生程度及形态学改变）；②甲状腺功能、性激素水平（评估内分泌损伤）；③详细回顾历年个人剂量监测记录（确认累积剂量的准确性）；④排除其他血液系统疾病（如再生障碍性贫血、原发性血小板减少症，需行骨髓活检、流式细胞术等）。案例2：患者女性，32岁，某医院放疗科技术员，因“右手背溃疡3个月”就诊。自述2年前操作加速器时曾发生意外，右手背直接暴露于X射线（当时未佩戴个人剂量计）。查体：右手背可见3cm×4cm溃疡，边缘不规则，基底可见坏死组织，周围皮肤色素沉着伴毛细血管扩张。既往无糖尿病、自身免疫病病史。问题：1.该患者可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？2.为明确诊断，需补充哪些关键资料？答案：1.可能诊断：职业性慢性放射性皮肤疾病（慢性放射性皮炎Ⅲ度或放射性皮肤溃疡）。需鉴别的疾病：①非放射性皮肤溃疡（如糖尿病足溃疡、血管性溃疡）；②感染性溃疡（如结核、真菌感染）；③皮肤恶性肿瘤（如鳞状细胞癌）。2.需补充的关键资料：①事故当时的设备参数（射线类型、能量、照射时间）及受照部位的剂量估算（通过模拟照射条件或生物剂量计如淋巴细胞染色体畸变率推算）；②既往右手背皮肤损伤史（如是否有急性放射性皮炎病史）；③溃疡组织病理活检（明确是否有癌变或坏死程度）；④工作场所辐射监测记录（确认事故发生时的辐射水平）。案例3：患者男性，50岁，某核燃料处理厂工人，因“咳嗽、胸痛2个月，加重伴发热1周”入院。职业史：接触钚-239粉尘15年，近3年个人空气采样显示年均吸入量约为年摄入量限值（ALI）的3倍。胸部CT：双肺多发结节影，部分融合，伴肺门淋巴结肿大。实验室检查：血清血管紧张素转换酶（ACE）升高，痰找抗酸杆菌阴性，结核菌素试验阴性。问题：1.该患者需考虑哪些职业性放射性疾病？2.如何通过实验室检测明确内污染情况？答案：1.需考虑：①内照射放射病（钚主要沉积于骨骼和肺，可引起肺损伤）；②放射性肺炎（慢性辐射性肺损伤）；③放射性肺肿瘤（长期内污染可能诱发肺癌或肺肉瘤）。2.明确内污染的检测方法：①生物样品测量：尿中钚-239的测定（需采用放化分析，测量α放射性）；②粪中钚-239测定（适用于摄入后早期）；③全身计数器测量（直接测量体内钚的含量）；④估算内照射剂量：根据摄入量、代谢模型（如ICRP推荐的呼吸道模型）计算肺和骨骼的吸收剂量。四、简答题（每题5分，共10分）1.简述职业性外照射急性放射病的分型及各型剂量阈值。答案：外照射急性放射病分为三型：①骨髓型：剂量阈值1Gy，其中轻度（1-2Gy）、中度（2-4Gy）、重度（4-6Gy）、极重度（>6Gy）；②肠型：剂量阈值6