腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的护理措施(1).doc

腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的疗效观察及护理【摘要】 目的 探讨腹腔镜治疗卵巢囊肿的安全性及护理措施。方法 对2009年6月到2011年6月收治的40例行腹腔镜手术治疗卵巢囊肿患者作为观察组。选取同期行传统开腹手术的卵巢囊肿患者30例作为对照组，比较两组患者的手术时间、术后平均住院天数、术中出血量、术后排气时间、术后留置尿管时间、术后下床活动时间。结果 腹腔镜手术组术中出血量、术后住院天数、术后排气时间、术后留置尿管时间、术后下床活动时间均明显少于开腹手术组(P0.05）,两组差异无统计学意义；*t检验（P0.05）两组差异有统计学意义。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理 腹腔镜手术是国内新开展的微创手术项目，患者缺乏对腹腔镜新技术的了解，担心手术的安全性及有效性，紧张和焦虑等心理问题较为突出1。护士应有针对性的为患者实施有效的心理护理，应主动热情的与患者交谈，针对患者术前的心理状态将腹腔镜手术的有关知识、麻醉、手术的优越性、术前术后的注意事项及时告知患者，以减轻患者的心理负担，消除患者的思想顾虑，从而更好的配合治疗。3.1.2皮肤准备 手术清洁脐部很重要。因为腹腔镜手术需要在脐部周围穿刺，而脐部易积垢，故应彻底清洗。如污垢多，用石蜡油浸泡，腹部皮肤准备完后用干棉签螺旋式反复擦拭脐部，直至去除污垢，最后用温水擦净。注意动作要轻柔，以免造成皮肤破溃而诱发感染。3.1.3 胃肠道准备 术前一天进清淡饮食，禁食产生胀气及高蛋白的饮食，术前晚0:00以后禁食水，手术前日14：00给予复方聚乙二醇电解质散2盒配2000毫升温水口服。这样减轻患者灌肠的痛苦，此种方法能避免手术时肠胀气影响术野暴露和肠管电损伤。3.1.4阴道准备 手术避开月经期，除异位妊娠手术外，术前 3d 开始进行阴道冲洗准备，根据白带常规检查结果选择阴道用药，术晨用络和碘行阴道冲洗 1 次。3.1.5术前检查 检查血、 尿、 便常规，凝血、肝肾功能、血糖、生化、感染五项、心电图、腹部彩超、胸片等。术前1天做好交叉备血，抗生素皮试实验，评估患者手术承受能力，对年老及有合并症患者请专科会诊。3.2术后护理3.2.1体位及活动：手术后去枕平卧6h,如有恶心、呕吐，应将头偏向一侧，以防呕吐物造成误吸及窒息，持续低流量吸氧3小时，保持呼吸道通畅，心电监护6小时，密切观察患者神志及生命体征，听取患者主诉，6小时后可半坐卧位，并定时翻身，活动四肢，以防静脉血栓的形成，鼓励患者早日下床活动，促进肠蠕动的恢复。3.2.2饮食护理 术后禁食水6小时，6小时后可进少量流质饮食，在肛门未排气前，禁食产气食物、含糖多及不易消化的食物，如牛奶、豆制品、糖类食品及肉类，以免造成肠胀气和肠梗阻。肛门排气后可进半流质饮食，以高蛋白、高热量、高纤维食物为主，术后第2天可根据患者情况给予普食。3.2.3一般病情观察：因术后暂禁食，护理人员应勤巡视病房，保持输液通畅，遵医嘱补足够的液体及营养，观察有无输液反应。术后24小时严密观察腹壁穿刺点有无渗血及渗液，保持伤口敷料清洁干燥，观察阴道出血情况，并做好记录。3.2.4各种管道的护理 妥善固定各种管道，保持各种管道的通畅，防止扭曲、滑脱及受压，观察引流液及尿液的颜色、性状及量。告知患者保持引流管方向的侧卧位及半坐卧位，以利于引流液的排出，如为鲜红色，说明有出血，及时通知医生。尿袋及引流袋低于耻骨联合，以免尿液及引流液反流引发感染。每日给与会阴冲洗2次，保持会阴部清洁。3.2.5伤口疼痛的护理 由于每个患者的文化修养、年龄、精神状态及社会因素影响等不同，术后对疼痛的反应也因人而异，护士应认真观察每位患者对疼痛的反应及疼痛程度，向患者讲解腹腔镜手术疼痛的性质及消失时间，给患者人文关怀，教会患者转移注意力以减轻疼痛。所有腹腔镜在术后24小时内均有不同程度的疼痛，多数患者通过心理安慰或采取舒适体位可缓解，对疼痛比较敏感的患者，可遵医嘱给予镇痛药物。由于腹腔镜手术切口小，大大减轻了术后疼痛，大多数患者无需用镇痛药，这也是该手术最基本的优点之一。4手术后并发症的观察及护理4.1恶心、呕吐 多于气腹、麻醉性镇痛药物等因素有关。发生恶心、呕吐时应保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，术后给予持续低流量氧气吸入可显著减少术后恶心、呕吐的发生率2。4.2出血 观察手术穿刺孔、阴道出血及内出血情况。如发现患者出冷汗、面色苍白、心动过速、低血压等要及时报告医生给予及时处理。4.3腹胀及肩背酸胀 因为腹腔镜手术需要用二氧化碳充气，术中如果二氧化碳气体压力过高及手术体位不适，手术时间过长，患者术后会有不同程度的肩背酸胀，其原因是由于残留于腹腔内的二氧化碳刺激双侧膈神经反射所引起3，护士应向其解释，鼓励患者早翻身、早下床活动，以减轻其症状。4.4注意观察有无皮下气肿及肠梗阻的发生4。腹腔镜手术因为术中充气所用的CO2气体及手术特殊体位膀胱截石位，可因残留气体，使患者感到不同程度的腹胀。术后应常规吸氧，以促进二氧化碳排除，减少高碳酸血症的发生。皮下气肿是与气腹相关的并发症之一，在切口局部皮下组织有捻发音。轻度皮下气肿无需处理，术后23天可消失。皮下气肿大者，必要时穿刺排气5。术后病人没有知觉瞩家属协助其按摩双下肢，指导其四肢血液循环的方法，病人能活动瞩病人床上翻身活动，尿管拔除后下床活动。5. 健康教育指导患者出院后，注意休息，适当活动。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。手术一周内注意休息，适当活动，保持外阴清洁，忌盆浴，同时逐步恢复正常活动。教会患者在家中如何观察切口愈合情况，怎样保持切口的清洁和干燥，如有局部皮肤红肿、渗血、渗液、阴道大出血，腹痛、发热等应立即来医院诊治，妥善处理，尽早恢复健康。6讨论卵巢囊肿是妇科的常见病，各年龄均可患病，传统方法是开腹手术，但手术对机体创伤大，术后恢复慢，并留下永久性的瘢痕。患者很难接受。近年来腹腔镜日渐成熟，使卵巢囊肿治疗走向微创，腹腔镜已经逐渐广泛应用到临床妇科手术中，本组资料可以看出，腹腔镜手术治疗效果明显优于传统开腹手术，腹腔镜的优点：术野清晰良好。术后疼痛小。局部粘连发生率低。术后恢复迅速。创伤小、出血少、住院时间短、疤痕小。腹腔镜的缺点：手术时间较长，腹腔镜下切口缝合的技巧决定着手术时间的长短。腹腔镜手术需要通过电视屏幕和借助器械来进行手术操作，对术者操作技能和缝合技术要求高，需要经过专业化、特殊化的培训6腹腔镜手术长需昂贵复杂的先进器械和经验丰富的腹腔镜医生，此外高昂的住院费用难以被承受，较多基层医院难以开展7.不过随着临床医师操作不断成熟和人们的生活水平不断提高，腹腔镜手术已经逐渐被越来越多的患者和临床医师所接受。成为治疗卵巢囊肿的趋势8。腹腔镜手术是在相对封闭的腹腔内操作，避免了开腹手术腹腔内脏长时间的暴露，减少了空气污染和手套、手术器械对腹腔组织的刺激与损伤。减少了术后黏连，提高了手术效果。对于恶性肿瘤和卵巢囊肿较大的患者，应该开腹手术，因此在手术之前，要通过各种妇科检查如肿瘤标志物、阴道超声对卵巢囊肿的患者进行综何评估。9.10在本组手术中， 40例患者均顺利完成腹腔镜手术，通过上述资料显示，腹腔镜可明显减少患者的术中出血量。两组在手术时间方面的差异不明显，但术后体温恢复正常时间、肛门恢复排气时间、平均住院天数、尿管留置时间方面对比可以发现，观察组的时间明显缩短，两组比较差异显著（P0.05）;同时观察组手术切口小、美观、甲级愈合率100，无术后并发症。上述数据与对比结果充分显示了腹腔镜手术的优越性。因此腹腔镜治疗卵巢囊肿是安全、合理、有效的。腹腔镜手术在治疗妇科疾病中的作用越来越受到人们的瞩目,越来越多的患者选择腹腔镜手术。参考文献1张瑛.腹腔镜子宫肌瘤剔除术围手术期护理体会J.基层医学论坛，2011,02（15）2 刘雁茹.妇科腹腔镜手术206例围手术期护理J.中国误诊学杂志，2009,9（8）：1992.3 匡玲.妇科腹腔镜手术前后的护理与思考现代护理J现代护理， 2009,6（10）：129.4于桂敏.妇科腹腔镜手术的护理问题与对策J吉林医学，2011, 32。（1）：178 5俞益君，郑舟军腹腔镜辅助下全胃切除术围手术期护理J护士进修杂志，2009,4,24(24):3796郎景和.新世纪的腹腔镜手术J.中华妇产科杂志，2004,39（12）：287苏圆.腹腔镜与开腹手术实行子宫