小孩视力发展的照护.doc

小孩视力发展过程的照护一、出生时的最佳视力发展生理条件1 出生时，玻璃体（V）最佳的范围是8mm10mm长，但因出生时，不方便用A-超测试，所以，以出生时体重3.2Kg3.5Kg对照玻璃体大小。超大（重）或超小（轻），均表示小孩在3岁前色感发展黄金期，不易成像在视网膜上，因而影响色感印迹ENGRAM、记忆，严重者，将因色感发展不良，而色弱，即将来有弱视可能。对策：如果出生体重不在3.2Kg3.5Kg范围内，是偏高或偏低时，必须在1足岁时，注意是否会站立、学走路，任何延迟站立学走路之孩童，即VOR（前庭眼反射），所发展的水平平衡能力延迟，即角膜过分扁平，或圆锥或散光，或玻璃体超大或超小。总之，视力发展的起点，已经有问题。这案例小孩，务必在1足岁起大量看电视或我方发行之动漫光盘，并在3足岁时，测裸视力，若在0.81.0之间，即可安心，否则，4岁前，必须完成电脑验光仪之K值检查，及A-超之玻璃体发育检查。2 出生时的眼角膜屈率（即K值），在临床上认定为恒定值，所以是影响视力发展及终生视力的因素，务必在12足岁间，用电脑验光仪检查K值。正常标准K值应为45.00D（并非43.00D） 且必须与玻璃体发育作对比，即知眼视轴发育是否正常或异常。双眼K值，若有相异落差时，将会发生双眼色感发展相异，更且有不等视发展之危险性。要检测各别眼之角膜上下径屈率与水平径屈率之差，若相差1.62D时，此眼就是终身散光性弱视眼，将无法发展远视力，超6米距以外，越远视力会越模糊，且影像横向压缩越大，有严重变形感（但自己不自知）。对策：如果角膜屈率，偏离45.00D越大，务必关心两件事： 角膜屈率与不良眼成长发育是互补的，所以务必经常测A-超，注意它的互补效益。 角膜屈率与玻璃体之发育，互补效益不佳，或不及或过量极化，都会发展为远视或近视，甚至弱视化。角膜屈率与3岁前色感发展黄金时期，有密切关系。如果过分扁平或圆锥，又与玻璃体出生条件或发育过程，没有良好互补效益，将发生色淡，严重者会终生眯眼及写字很用力。务必及早发现，及早大量看电视或我方发行之动漫光盘。 出生18个月时，色感细胞最敏锐 8岁双眼角膜屈率落差越大，则双眼色感发展也将严重相异，务必在八岁前（更早更佳），遮良眼（即色佳眼），用不良眼大量看电视或光盘补色感，否则未来不等视的机率更大，将偏用一眼。二、出生后，应检测、观察的事项1 出生时，务必立即测量出生体重 小孩在产房时间，是否有日夜亮度变化，若婴儿房是24小时光亮照明，则须注意是否有定时遮眼。2 一足岁时，是否可以站立，学走路这是观察VOR是否在一足岁发展成熟，否则必有其因，而其因，正是影响视力发展之因素，所以相关检测不能免。3 三足岁前，小孩若食用母乳，母亲不可在哺乳期，服用安眠药，避孕药。用药及饮食，务必小心，因为小孩三岁前，血脑屏障尚未发展成熟。 如果小孩出生后，不是吃母乳，则只能吃不含添加剂的食品，蔬菜水果要充分洗去农药，动物性食品，尽量少吃，避免家畜家禽饲养过程，大量食用激素。切记，三岁前，小孩没有脑的自卫能力，且脑的发育正在开始阶段，所以错在起步，将输终身。 4 小孩四岁前是家居生活，看近的环境。但四岁后，上幼儿园，与同学们一起群体室外活动，走入看远的生活。但若角膜散光大于1.62D，就无法发展远视力。 在四岁后，如果有散光性弱视，再并有中度以上远视或色淡（视力0.6）时，很快发展成远近都看不清楚的远视性弱视加散光性弱视。 所以四岁时，务必用锅盖或横摆书本，检测在10米处，是否有变形感（锅盖由圆形变椭圆形，书本由长方形变正方形），若有，须立即测K值证实，即须复健。 注：角膜屈率是恒定值，临床医学因之认定终身散弱，其实，我们复健的不是改变角膜，而是从出生后，从未建构的六米外轮廓感、方位感、距离感，给予大脑皮质建构记忆，才可发展Y轴（视轴、前后轴）视力。 5 小孩出生后，玻璃体是唯一眼轴成长的条件，它将成长到满20岁，就停止成长，若眼轴超长，或超短，即发生轴性近视或轴性远视。所以，四岁后定期检测A-超是必要的，不看轴长，只看玻璃体的发育。目前临床上，常给远视眼戴上凸镜，将发生轴短眼先停止成长，轴长眼略后停止成长，则成人时，必将提早老花，且会有不等视。 小孩成长过程，远视是正常眼，不宜戴凸镜，若高度远视，最好是以改变眼位，增加调节，增加集合方式处理他。 同理，当今社会上，大农场养家禽家畜，包括水产，几乎都有使用含激素饲料，所以，这一代小孩，普遍发生眼轴异常成长，将来就发展成轴性近视。 所以，小孩务必在6岁后定期检测A-超，必要时，须给予抑制眼轴成长，则小孩利用抑制眼轴成长，可以使两眼不等视眼等视化，且适时抑制，可以终身不戴近视镜，或防止近视恶化。 过敏体质，经常服用抗过敏、流鼻涕、感冒、咳嗽的药物，含有抗组织胺Antihistamine，也会使眼轴异常成长。 6 小孩，经常放学回家，就趴在沙发上，妈妈常以为书包太重，学校上课累，或者肚子饿了。其实是他的重力感知垂直感知，如果这是在6岁前，尚可以接受，如果发生在7岁后的小孩，就是他的VSR（前庭脊髓反射），尚未发展成熟，则其视网膜及躯体坐标功能，尚未发展成熟，因而在Z轴（垂直轴），及X轴（水平轴）发展未成熟条件下，会影响Y轴（视轴、前后轴）的双眼异向活动，即影响小孩的视力发展。必须立即接受Y轴训练，立即改善它，否则视力将恶化。且必须立即查明原因，处理它。三、小孩视力发展，务必及早发现，及早救济的要项1 色感感受性发展，三岁前是黄金时期，八岁前是机会，八岁后终身色感无法再加深，所以八岁前点散瞳剂及禁止看电视是错误的。 四岁至六岁，注意看远是否眯眼，写字是否很用力，且测裸视力是否已达1.0（至少0.8）。必要时，遮色佳眼，用色淡眼大量看电视。（不可戴凸镜看，否则会热伤害）2 眼轴是否有异常成长，比对角膜屈光，是否有良好的互补，须经常检查A-超，必要时，适时抑制（轴长眼先抑制），且在远视期，不可戴凸镜，完全以生理方式救济。3 如果发现双眼不等视，并非配不等视镜，而是色淡眼要色感救济，不良眼要提高用眼率救济，轴长眼须适时抑制。4 双眼调节不足时（即三叉神经中脑核受损），或颈肩向一侧倾斜时（即uVD单侧前庭功能受损），或眼突（三叉神经根上支受损），或小孩感染玫瑰疹后，玻璃体停止发育不胜枚举，均须及早发现，及早救济。5 小孩远视，是正常的发育过程，无须过度担心，但远视若并有散光性弱视，视力会快速恶化，所以，四岁后，若发现散光性弱视，务必及早复健。6 希望四岁时，每一位小孩，都能检查角膜屈光度，若双眼K值（即角膜屈光），相差很大时，除了双眼色感相差很大外，双眼视力发展也会有极大的不良预后。 这种孩童，不是立即给予不等视镜，而是给予色淡眼在四岁起强力色感救济。（即遮色佳眼，大量用色淡眼看电视） 7 小孩测视力，只能了解色感发展，但并不能了解眼外肌内外旋，更不能了解眼球回旋中心的回旋能力，是否已发展成熟，所以，从远视跨入近视小孩，都必须测视距的近点与远点。8 综结，视力复健，不是医疗后复健，它更是生理性发展过程的照护与救济。四、综上，本文的概念，是提供给所有从事这项复健工作者，及为人父母者，必要理解照护小孩生理发展过程，或必要即时救济的参考资料。 以下，是图解及附表，仅供参考、比对、理解。 （一） 13.5mm赤道中心，即眼球回旋中心眼轴超长者，就是玻璃体往赤道后成长晶体 赤道 玻璃体，就是外观眼白的部分 （二）玻璃体的成长值与年龄比对表年成长(约)玻璃体长V平均值轴长出生时0.6mm810mm9mm16.2mm2足岁0.5mm9.811.2mm10.5mm17.7mm4足岁0.4mm10.812.2mm11.5mm18.7mm6足岁0.4mm11.613mm12.4mm19.6mm8足岁0.4mm12.413.8mm13.1mm20.3mm10足岁0.30.4mm13.214.6mm13.9mm21.1mm12足岁0.30.4mm1415.2mm14.6mm21.8mm14足岁0.3mm14.815.8mm15.3mm22.5