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转发：脑溢血的康复护理及值得注意的几个问题(五)转发：脑溢血的康复护理及值得注意的几个问题（五） 来源：神州健康网脑溢血患者的饮食人们的食物中有些具有降低血压，软化血管等功效，平常多摄入以下食物可以很好地预防脑出血后遗症的发生。 高钾食物美国哈佛大学的科研人员研究发现，每天进食较多新鲜蔬菜水果的人较只进食少量蔬菜水果的人，发生脑出血的危险性要低，表明富含钾的蔬菜水果具有防脑出血作用；这是因为高钾食物能调整细胞内钠和钾的比例，减少了体内钠水潴留，降低血容量，从而使血压降低，防止脑出血的发生。 富含高钾的食物有菠菜，番茄，青蒜，大葱，土豆及香蕉，柑橘，甜瓜，柚子等。 富含类黄酮与番茄红素食物现代医学研究表明，引起动脉粥样硬化主要是坏胆固醇(即低密度脂蛋白)造成的，降低低密度脂蛋白及抑制其氧化对防止动脉粥样硬化起着非常重要的作用。而类物质类黄酮与番茄红素能捕捉氧自由基，阻遏低密度脂蛋白氧化犭杀虫剂，对防止血管狭窄和血凝块堵塞脑血管有积极作用 日常饮食中富含类黄酮与番茄红素的有洋葱，香菜，胡萝卜，南瓜，草霉，苹果，红葡萄，番茄，西瓜，柿子，甜杏，辣椒等。 多食优质蛋白食物流行病学调查资料显示，蛋白质食物摄入量不足或质量欠佳，会使血管脆性增加，易引起颅内微动脉瘤破裂出血。研究显示多吃富含硫氨酸，赖氨酸，葡氨酸，牛磺酸的食物(如鱼类和鸡鸭肉、兔肉、鸽肉等)，不仅对维持正常血管弹性及改善脑血流有益，还能促进钠盐的排泄，有利于防止脑出血的发生。 脑溢血日常护理脑出血后遗症的患者的日常护理需注意的护理方法如下： 1、维持患者的心理平衡.首先应在家庭里营造一个和谐、温馨的气氛,解除患者各种顾虑和精神负担,避免情感刺激。 2、创造良好的居室环境,使患者心情舒畅,有助于稳定患者的情绪,促进心理健康。 3.保证营养和入量适当：因脑出血后遗症的患者常表现出失语，不能正确表达意愿，或有呛咳、咽下困难，不能保证进食，入量常有不足或过多，家属应予足够重视。要定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。 4、坚持进行康复训练.脑出血后遗症的患者的主要表现一般是肢体瘫痪、语言和智能障碍,因此应坚持进行康复训练,防止病人肌肉发生废用性萎缩和关节强直.语言和智能的训练也一样。 5.注重防止并发症的发生.常见的并发症有褥疮、尿路感染、肺炎、肢体畸形、皮肤烫伤等,应该在医生的指导下进行精心护理,防止并发症的发生。 6.大便通畅：大便秘结，排便时过于用力可诱发出血性脑年中、脑栓塞。为了保持大便通畅，定时排便，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药物，如蕃泻时泡开水、麻仁润肠丸、果导等。 脑溢血康复功能锻炼1、面瘫的功能锻炼：用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。 2、语言功能训练：要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。 3、半身不遂功能锻炼： 1）坐卧练习：由家属扶病人反复作起坐、躺下动作；或在床的脚端拴一根绳子，让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练。 2）上肢锻炼：护理人员（或家属）站在病人患侧，一手握住患侧的手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。 3）下肢功能锻炼：一手握住患肢的踝关节，另一手握住 膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。 一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。也可让病人坐在凳子上，进行行走练习，进一步可搀扶病人行走练习。 4）日常生活动作锻炼：家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。治疗脑溢血偏方治疗脑出血的偏方一：益智骨碎方 配方：益智仁10g，骨碎补10g，补骨脂10g，天竺黄10g，何首乌20g，枸杞子30g，石菖蒲10g，郁金lOg，丹参30g，川芎10g，陈醋 15g(冲服)。 用法：水煎服，每日1剂。 治疗脑出血的偏方二：山甲马钱子方 配方：穿山甲尾片(炒成珠)60g，精制马钱子6g，熟附片3g，僵蚕3g，醋适量。 制法：诸药分别研细末，混匀备用。淡醋汤送服，每次3g，每日1次。 治疗脑出血的偏方三：加味补阳还五汤 配方：黄芪120g，白芍50g，归身、桂枝、牛膝、地龙各20g，何首乌、云苓、赤芍、菟丝子、女贞子各25g，土鳖虫lOg，醋20g(冲服)。 用法：水煎服，每日1剂，睡前服。连续服药15剂为1疗程。 治疗脑出血的偏方四：海风藤秦艽方 配方：海风藤、秦艽、牛膝、杜仲、桑寄生各15g，巴戟、白芍、木瓜、制附子、狗脊、木香各20g，薏苡仁50g，肉桂10g，醋15g(冲服)。 用法：水煎服，每日1剂。 脑溢血注意事项1、一旦病情稳定，即应进行运动康复治疗，早期对瘫痪肢体进行按摩及被动运动，逐渐进行主动运动； 2、对失语患者需要加强言语康复训练； 3、患者应尽量少吃含饱和脂肪酸和胆固醇多的食物，严格控制食盐摄人量， 4.禁止吸烟、饮酒、饮咖啡、饮浓茶， 5.可多吃香蕉、苹果、山楂、花生、豆类、豆制品、脱脂奶粉、鱼、菠菜、洋葱、苹果、桂圆和菊花。 6、患者应保持乐观、平和的情绪。突发脑溢血怎么办？脑溢血是中老年人的多发病，它是因血压突然升高，致使脑内微血管破裂而引起的出血。在出血灶的部位，血液能直接压迫脑组织，使其周围发生脑水肿，重则继发脑移位、脑疝等。 脑溢血较为典型的表现有一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪，这时病人常会在毫无防备的情况下跌倒，或手中的物品突然掉地；同时，病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语，有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等现象。患者发生脑溢血后，家属应进行紧急救护。 1保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院，以免路途震荡，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。 2迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。 3如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。 4可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。 5患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。 6在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。如何与失语脑溢血患者沟通？1).说话时用短而清楚的句子，速度比正常缓慢一点。 2).鼓励说话，不要强逼，发问时用简单直接的问题，使病人能答“是”或“不是”。 3).对于有严重沟通问题者，可以用手势及面部表情表达你的意见，亦可鼓励病人用手势去沟通。 4).每次与病人交谈时，要给予足够时间让他思考、组织说话内容。 5).用他熟悉的名称及术语跟他交谈。中风病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。 首先，应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。 其次，饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。 要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。 可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。 每日食盐在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。 忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。 家有中风病人，一般可选择下述辅助食疗方剂：1.黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。2.芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。3.吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。若中风并发糖尿病，不宜加蜂蜜。4.生食大蒜或洋葱1015克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。5.中风病人饭后饮食醋510毫升，有软化血管的作用。脑溢血患者度过急性期后，以下问题应当注意： 心理护理： 急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多；有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁。因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚；要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。“既来之，则安之”。否则，急于求愈，则容易急躁，反而不利。 注意合理用药： 由于病人往往同时患有几种病或多种症状，本来医生开给的药物已有多种，亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的应用药物，对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反而可引出其他问题。 防止脑卒中再发： 在恢复期预防再发很有意义。因为脑卒中可以突然再发，发作次数越多，每次的后遗症加起来，预后就更差，死亡率也大大增加。为了防止再发，应注意血压平稳，食入量适宜，心脏、肺部有无合并症等。 做好家庭康复： 康复期一般是在家庭度过的，家属应了解如何做好家庭康复。这一时期药物已不是主要疗法。 注意康复期护理： 包括心理护理、基础护理，保证病人基本的生活需要；做好特种护理，视具体病人、病情施护，如对鼻饲管、尿管、褥疮的护理等。 保证营养和入量适当： 因脑卒中病人常伴失语，不能正确表达意愿，或有呛咳、咽下困难，不能保证进食，入量常有不足或过多，家属应予足够重视。要定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。 大便通畅： 大便秘结，排便时过于用力可诱发出血性脑年中、脑栓塞。为了保持大便通畅，定时排便，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药物，如蕃泻时泡开水、麻仁润肠丸、果导等。脑溢血的康复治疗方法一、脑溢血的恢复期治疗 恢复期治疗的目的是促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症以及预防复发。恢复治疗的时机是在脑部病变基本稳定，脑水肿、颅内高压的临床症状消退，受损的脑功能逐渐恢复时。此期除了原有的内科治疗外，重点应在改善脑血循环和促进营养代谢方面，应注意逐渐选用扩张脑血管的药物。药物作用要缓和，开始用低剂量，逐渐增加至治疗量，也可由一种逐渐增加药物种类。在恢复期的另一重要的治疗措施是康复治疗，尤其是偏瘫、失语症等神经功能缺损较重的患者，应尽早开始，有步骤地进行，才能获得较好的效果，显著减少致残。(1)防止再出血：再发性脑出血是脑血管疾病幸存者中死亡和致残的主要原因之一。再发性脑出血的间隔时间在3个月5年，占同期脑出血的19.5%(58/297)。首次发病后1年内再发者37.9%，2年内再发者75.8%，3年内再发者93%，即绝大多数患者在3年内再发。关于再出血的诱因，Passeros等用联合变量分析表明，再发性脑血管病的危险因素与年龄、性别、高脂血症、吸烟、重度饮酒及糖尿病没有明显关系，而关键是未能控制的高血压和血管淀粉样变。(2)药物治疗：钙通道拮抗药：脑出血后，血肿周围脑组织缺血、缺氧，病灶内神经细胞处于钙超载状态，应用钙通道拮抗药能减轻超载状态防止细胞死亡，改善脑微循环，增加脑血流供应。常用的药物有：尼莫地平(尼达尔)，2040mg，3次/d;或尼莫地平(尼莫通)，30mg，3次/d;桂利嗪(脑益嗪)，25mg，3次/d。低血压、脑水肿明显、颅内压增高者慎用。脑代谢赋活剂：可选用促进神经代谢药物，如吡拉西坦(脑复康)、胞磷胆碱(胞二磷胆碱)、脑蛋白水解物(脑活素)、-氨酪酸、泛癸利酮(辅酶Q10)、维生素B族、维生素E以及扩张血管药物等，也可选用活血化瘀、益气通络等方剂。(3)饮食控制：应供给营养丰富和易于消化的食品，满足机体对蛋白质、维生素、无机盐和总热能的需求。多饮水及常吃半流质食物，由于瘫痪患者常有害怕尿多而尽量少饮水的心理，这对患者是不利的。日常膳食中也应有饭有汤，尤以常食粥为宜，也可适当吃点咸菜，以便多饮些水。对少数不愿饮水者，可适当吃一些多汁的新鲜瓜果，以预防便秘及泌尿系感染性疾病发生。注意膳食中纤维素供给。食物不可过于精细，以预防便秘的发生。忌浓茶、酒类、咖啡和辛辣刺激性食物。应控制食盐、胆固醇摄入，增加富含B族维生素的食品。(4)康复治疗：被动运动和按摩：当患者肢体没有肌力时，应以被动运动为主，动作要轻巧、缓和，逐个关节有节奏地进行，保证所有关节全范围的活动。每天应作2次，每次3遍。以维持关节和软组织的运动功能，防止由于挛缩使运动范围受限，同时关节挛缩会导致局部血液循环障碍，加重康复的难度。当患者肢体出现功能后，逐渐转为主动运动和被动运动结合。被动运动应特别注意患侧肩关节的外展、外旋活动，防止肩关节挛缩疼痛。主动运动：患者肢体有肌力后，应及时开展主动运动。床上主动活动及起坐训练：有些脑血管病患者最初将自身看作整个肢体的瘫痪，而不仅仅是一侧瘫痪，感到全身完全无力。克服这种感觉的方法首先是帮助患者学会运用健侧肢体在床上移动身体，同时可作仰卧位的肢体伸屈动作。患者是在清醒状态，应当及早抬高床头。对此耐受较好时，坐在床上作肢体功能锻炼，如拉绳拉物，练习仰卧起坐，仰卧伸手、抬腿使紧缩的肌肉被有力地牵拉，以增加活动范围。床边锻炼：应逐渐使患者学着在床边坐起来，方法是患者可蜷缩其健侧，而后用健侧下肢置于患侧下肢之下，使患肢从床边往下放，用健侧上肢支撑着坐起来。此时患者是利用视觉传入和健侧上肢的本体感觉传入进行充分地学习和训练坐位平衡，学会坐位平衡后，进行站立平衡的学习就容易多了。站立锻炼：能在床边锻炼后，及时创造条件达到扶人拐自立或靠墙自立，继而离床在室内外活动。物理疗法和针灸治疗。医疗体育疗法：机体的协调是由于频繁而多次重复训练产生的，当肢体瘫痪后就会使协调丧失。所以，每完成一个复杂的协调运动之前，必须具有执行每个简单分解动作的能力。只有从简单到复杂，循序渐进，持久的重复训练才能使这些肌肉成为正常活动的一部分。对瘫痪的肌群通过主动-辅助、主动、主动抗重力及抗阻力等运动而使每一组肌肉得到进步，由简单到复杂，通过多次的重复体育锻炼，会使肢体的功能逐渐协调。脑溢血的护理 出血量较少且部位较浅者，一般1周后血肿开始自然溶解，血块逐渐被吸收。脑水肿和颅内压增高现象逐渐减轻，患者意识也逐渐清醒，最终少数患者康复较好，多数患者则遗留不同程度的偏瘫和失语等。1.预后较差的因素(1)血肿较大，严重脑组织破坏，已引起持续颅内压增高。(2)意识障碍明显。(3)上消化道出血。(4)脑疝形成。(5)中枢性高热。(6)去皮质强直。(7)70岁以上高龄患者。(8)有呼吸道或泌尿道感染的并发症。(9)复发性脑出血。(10)血压过高或过低、心功能不全。这些患者可危及生命或留有严重的肢体瘫痪或长时间意识障碍。2.高血压动脉硬化性脑出血者病死率的影响因素(1)一般年龄大，病死率高。因此，对于老年脑出血的治疗，应采取积极慎重态度。(2)基础疾病重和有合并症的病死率高。既往有动脉硬化、糖尿病、冠心病、肺气肿等，其重要脏器储备功能差，应激和防御能力下降，容易发生多器官功能衰竭，病死率高。在治疗及发病过程中并发感染，电解质、酸碱失衡，低血容量状态及医源性因素等，严重影响了各主要脏器的正常代谢，使其功能下降。(3)感染是多器官功能衰竭及导致死亡的主要原因之一，因此合理应用抗生素控制感染是防治多器官功能衰竭的关键。(4)合并上消化道大出血，是病情凶险的重要标志。合并上消化道出血患者病死率增高。对于有胃病史，尤其是血肿破入脑室者，后者可能是导致上消化道出血最危险的因素。(5)导致脑出血患者死亡与出血部位、出血量大小、脑室积血情况明显相关，出血量越大，对周围脑组织压迫越严重，脑水肿及颅内压升高越明显，容易造成中线结构偏移，脑干受压，导致脑疝形成而死亡。(6)第三、四脑室积血较多者会引起中脑导水管阻塞，引发急性梗阻性脑积水，加剧颅高压和脑水肿。同时血性脑脊液还可直接刺激丘脑下部，引起神经内分泌功能失调导致高热、上消化道出血、脑心综合征、高血糖等并发症发生。(7)第四脑室积血还可引起四脑室扩张，直接压迫脑干，导致脑疝或呼吸骤停。(8)血肿破入脑室者病死率较未破入脑室者明显增高，全脑室铸型病死率更高。如血肿破入脑室，血凝块阻塞脑脊液通路，应行血肿清除加脑室持续引流，可使病死率大大降低。(9)脑出血早期的直接死亡原因主要是脑疝，因此，迅速有效解除脑受压及急性颅高压是治疗成功的关键。当因出血和(或)水肿引起占位效应加重，从而导致神经系统功能恶化时，需采用积极治疗措施。(10)综合治疗措施：在脑出血患者的治疗过程中，要降低病死率，除积极治疗原发病，还应综合治疗，补足每天的热量，防治上消化道出血、急性肾功能衰竭、继发感染等并发症发生，维持呼吸、血容量及心肺功能稳定，血压的调控亦是很重要的。脑溢血患者度过急性期后，以下问题应当注意：心理护理：急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多;有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁。因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚;要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。注意合理用药：由于病人往往同时患有几种病或多种症状，本来医生开给的药物已有多种，亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的应用药物，对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反而可引出其他问题。防止脑卒中再发：在恢复期预防再发很有意义。因为脑卒中可以突然再发，发作次数越多，每次的后遗症加起来，预后就更差，死亡率也大大增加。为了防止再发，应注意血压平稳，食入量适宜，心脏、肺部有无合并症等。做好家庭康复：康复期一般是在家庭度过的，家属应了解如何做好家庭康复。这一时期药物已不是主要疗法。注意康复期护理：包括心理护理、基础护理，保证病人基本的生活需要;做好特种护理，视具体病人、病情施护，如对鼻饲管、尿管、褥疮的护理等。保证营养和入量适当：因脑卒中病人常伴失语，不能正确表达意愿，或有呛咳、咽下困难，不能保证进食，入量常有不足或过多，家属应予足够重视。要定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。大便通畅：大便秘结，排便时过于用力可诱发出血性脑年中、脑栓塞。为了保持大便通畅，定时排便，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药物，如蕃泻时泡开水、麻仁润肠丸、果导等。 怎样预防脑出血呢？ 1.稳血压。必须早期发现并及时治疗高血压，定期检查，确诊后就应坚持服药治疗，以降低及稳定血压，防止反跳及过度波动。 2.调情志。保持乐观情绪，避免过于激动。做到心境平静，减少烦恼，悲喜勿过，淡泊名利，知足常乐。 3.戒烟酒。酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化，有高血压病、冠心病、脑动脉硬化症的人，尤应戒烟酒。 4.择饮食。饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品。 5.避劳累，体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负