百科知识：未闭动脉导管结扎术和切断缝合术.PDF.doc

未闭动脉导管结扎术和断缝合术目录 1 拼音 2 手术图解 3 适应证 4 禁忌证 5 术前准备 6 麻醉 7 手术步骤 8 术中注意事项 9 术后处1 拼音wi b d ng mi do gun ji zh sh h qi dun fng h sh2 手术图解1-1 在动脉导管部位触到震颤1-2 近主动脉侧开纵隔胸膜，分离导管1-3 将血管分离钳探向导管后侧1-4 将丝线“辫绳”经导管后侧引过1-5 用“辫绳”结扎导管两端 图1 未闭动脉导管结扎术2-1 用导管钳钳夹导管两端2-2 边边缝导管2-3 连续来回缝合断端图2 未闭动脉导管断缝合术3 适应证1.动脉导管未闭确诊后，原则上任何龄均施手术，但最好的手术龄为57岁（即学龄前）。 在5岁以前，如病情严重，做手术难以维持生命时，也应及早手术治疗。如病人有心衰竭，最好在心衰竭稳定3个月后施手术；如心衰竭能被控制，则应在药物治 疗监控下手术治疗。如有细菌性心内膜炎时，应用大剂静脉输入抗生素，待心内膜炎被控制3个月 后手术。心内膜炎能被控制，则在应用大剂抗生素的同时，施抢救性手术治疗。2.如导管细长，一般作结扎术。导管直径大于1cm，且导管长小于0.5cm时，结扎术有可能破导 管，宜选用断缝合术。对于明显肺动脉高压病人，一般采用断缝合术；结扎术后发生再通。4 禁忌证1.并有其他先天性心血管畸形（如法乐四联症、主动脉弓中断等），未闭的导管起着病人借以生存 的代偿作用，在未根治其他畸形以前，可结扎导管。2.两岁以下小儿，导管有自动闭合的可能，如无特殊严重并发症（如能被控制的心衰竭、心 内膜炎等），应手术。3.并发肺动脉高压已有右向左分时，结扎导管可产生致使后果。但肺动脉高压病人有双向分 ，且以左向右分为主，肺仍充血时，可慎重考虑手术问题，一定都是手术禁忌证。5 术前准备1.如有心内膜炎及心衰竭，应予控制3个月后再手术。2.并发肺动脉高压者，术前应用血管扩张药物，以低肺动脉压。3.心快者，术前选用莨菪碱，用阿托品。4.治疗龋齿、扁桃体炎等感染病灶。6 麻醉气管内插管，静脉或吸入麻醉。处导管时，根据情况可辅加控制性低血压。7 手术步骤1.体位、口 右侧卧位，作左侧后外侧口，小儿经第4间入胸，成人除第4骨，经床进 胸；也可采用左侧垫高斜位，第3间前外侧口。2.确定导管部位 进胸后，在主动脉弓内识别位于外侧的迷走神经和内侧的膈神经，两者和左肺门 上缘形成一个三角区。如在三角区近底部（即左肺动脉与主动脉之间导管所在的部位）能触到震 颤，即证明诊断正确图1-1。3.开纵隔胸膜 在迷走神经后侧近主动脉处纵开纵隔胸膜，并缝牵引线将胸膜连同迷走神 经向前侧开图1-2。4.分离导管 用组织剪锐性及用小纱布球钝性分离导管的前、上、下缘，显从迷走神经向下向后 侧绕导管的喉返神经，注意保护，严防被钳夹或损伤。再用小纱布球进一步通过导管的上、下 缘，分离导管后侧，然后用直角钳从导管上缘或下缘通过导管后侧探向对侧。如在对侧缘见到钳 端，说明后侧已分离过去；如钳尖未能出，则可用左手示指扪触；如发现仍隔一层很厚的组织， 应将分离钳退出，再用小纱布球分离；如手指感觉仅隔很薄一层软组织，则可用小纱布球摩擦钳 尖，将软组织分离，使钳尖出，并进一步扩大导管后侧的分离面图1-3。5.处导管结扎导管：将两条用7号丝线编结的“辫绳”穿过导管后侧，分别安置在紧贴主动脉和肺动脉的两端 图1-4。先结扎主动脉端，以震颤完全消失为适，然后再结扎肺动脉端图1-5。切断、缝合导管：如适于结扎而适于作断、缝合术者，则用两把导管钳先夹主动脉端，后夹 肺动脉端。两把钳均应尽靠近两端，使中间有较大的距离足以断、缝合之用。如两把钳间的距 离太短（小于0.5cm），则应在两把钳的两侧再各夹一把导管钳，然后将中间两把钳去掉，使中间有 足够的距离图2-1。进导管断、缝合时宜边边缝，万一出血于处。可先断导管一半，用3-05-0缝线作连 续缝合，先缝主动脉侧的断端，后缝肺动脉侧的断端，然后继续边边缝合。缝完第一道后，转回 来继续缝合第二道。第二道要加靠近导管钳，避免损伤第一道缝线图2-23。助手持导