危急值报告制度与处置流程.doc

临床“危急值”报告制度及流程 为加强对临床危急值的管理，确保将危急值及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保患者的医疗安全，杜绝患者意外发生，特制定本制度。（一）危急值是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值。（二）各医技科室（医学影像科、检验科、心电图、内窥镜、病理科等）和临床医护人员应熟练掌握各种危急值项目的危急值范围及其临床意义。（三）危急值报告制度1.检验科危急值报告（1）确认室间质控和室内质控在控，确认标本合格，确认操作正确，确认仪器工作正常。（2）核实标本信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等）正确。（3）在确认检测系统正常情况下，立即复检（同一标本，同一机器、同一试剂）并审核。（4）复检结果无误后，对于出现危急值的患者，操作者应及时与临床联系。10分钟内电话通知相应诊室或临床科室医护人员。（5）尽快将书面报告送达相应科室或病区，必要时应通知临床重新采样。2.心电图室危急值报告（1）检查人员发现危急值时，在排除伪差的情况下核实信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等），10分钟内将危急值通知相关临床科室。（2）如危急值与患者病情不相符，检查人员须积极主动及时与临床沟通，或进一步检查,以保证诊断结果的真实性。 3.医学影像科危急值报告（1）检查人员发现危急值情况时，首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认检查过程无异常的情况下，核实患者基本信息，10分钟内通知相应临床科室医护人员危急值结果。（2）积极与临床沟通，为临床提供技术咨询，必要时进一步检查，保证诊断结果的真实性。4.病理科危急值报告（1）病理科工作人员发现危急值情况时，检查（验）者首先要确认核查检验标本是否有错，标本传输是否有误、标本检查及切片制作过程是否正常，操作是否正确。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，10分钟内电话通知临床科室人员危急值结果。（2）对原标本妥善处理之后保存待查。5.内窥镜危急值报告（1）内窥镜科室（胃镜、结肠镜等）医生进行内窥镜检查时发现危急值情况，首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认检查过程无异常的情况下，核实患者基本信息，10分钟内通知相应临床科室医护人员危急值结果。（2）积极与科室沟通，为临床提供技术咨询，必要时进一步检查，保证诊断结果的真实性。（三）临床科室对于危急值按以下流程操作：1.临床医师和护士在接到危急值报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检或进行复查。2.临床科室在接到检验科危急值报告时，按要求在危急值报告登记本上详细记录，注明几时几分接到报告。3.接收报告者应及时将报告交该患者的主管医师或值班医师。4.医师接报告后，立即结合临床情况采取相应措施，必要时报告上级医师或科主任，6小时内完成危急值处置病程记录。病情危重者要进行交接班，并在交接班本上记录。（四）登记制度危急值报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则，在危急值报告登记本上登记，时间标明具体到分钟。（五）质控1.临床、医技科室要认真组织学习危急值报告制度，人人掌握危急值报告项目与危急值范围和报告程序。科室医疗质控小组负责本科室危急值报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。2.危急值报告制度的落实执行情况，将纳入科室医疗质量考核内容。医务科对各科室危急值制度执行情况督导并记录。发现危急值处置相关医疗文书（病程记录、医嘱、交接班记录）缺失或者不完善者，每查出一例扣除该科室绩效100元。危急值报告和处置流程图发现检验、检查结果异常确认危急值将危急值电话通知临床科室危急值报告后在登记本进行记录危急值检验、检查报告单发放 病区医生、护士接到危急值报告后，及时完善危急值登记流程确认该结果是否与临床病情相符合 与临床相符时与临床不符合时复检主管医师及时上报上级医师或科主任，并实施救治主管医师6小时内，在病程记录中据实记录