用DDDs分析2007年我院抗生素应用.doc

用DDDs分析2007年我院抗生素应用易红 肖朝晖 袁浩宇 （核工业四一六医院 成都市 610051）摘要:目的了解医院住院药房抗生素的应用情况。方法统计并计算住院药房2007年抗生素类药物的用药金额、用药剂量、用药天数、用药频率、日均费用、药物利用指数等,分析临床用药情况。结果头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类用药频率DDDs 排序居前,仍为抗感染药物首选。DDDs 排序居前的品种每日费用较低。结论住院药房抗生素应用基本合理,但应进一步加强对抗生素使用的监督管理,提高医务人员的业务水平。关键词:抗生素;用药频率;药物利用指数近年来,高效、广谱、安全的抗生素新品种不断出现,为临床用药提供了更大的选择余地。但种种不合理使用抗生素的现象也屡见报道。现对我院住院药房2007年用药金额前20位的抗生素用药品种、用药剂量等进行统计, 计算出用药频率(DDDs) 、日均费用(DDC) ,以反映我院抗生素用药情况,并对其用药合理性进行评价,为进一步加强药品管理,提高抗生素类药物的合理应用水平提供可靠的依据。1 资料与方法1.1 资料原始资料来源与我院2007年药品出库统计、单品种流水帐等,对抗生素药物逐年统计用药种类、药品年消耗量、用药金额、用药天数等。1.2 方法采用WHO 推荐的限定日剂量( denfined daily dose ,DDD) 值分析法。DDD 值的确定:大多数品种以新编药物学规定的日剂量为准1 ;未被收载的品种,以药品说明书为准。对同一品种、不同厂家药品,计算其总剂量(g) ,最后求和得到该品种消耗的总剂量(g)。用药频率(DDDs) = 某药品年消耗总剂量(g) /该药的DDD 值。DDDs 可用来衡量药物的用药频率,值越大,说明该药的用药频率越大。日均费用(DDC) = 药品零售金额/ 该药DDDs。序号比值：以金额序号除以DDDs序号,即得序号比值。序号比是反映购药金额与用药人数是否同步的指标,此比值接近1表明同步较好,反之较差。2 结果2007年我院抗生素药物用药金额占用药总金额的比例为28.16, 2007年抗生素用药金额前20 位药物的DDDs、DDC、及序号比值见附表。药物名称金额排序DDDsDDDs排序序号比值DDC（元）DDC排序头孢吡肟注射剂128972.3 30.33 37.69 16头孢呋辛注射剂23988.7 130.15 198.37 5注射用阿莫西林舒巴坦钠39087.0 80.38 83.01 12氟罗沙星注射剂412147.0 50.80 61.30 14左氧氟沙星注射剂572725.0 15.00 9.27 20盐酸克林霉素注射剂611041.5 70.86 60.76 15头孢西丁注射剂78485.5 90.78 76.20 13加替沙星注射剂86667.5 100.80 92.75 11氨曲南注射剂92630.5 150.60 213.65 4美洛西林注射剂104203.0 120.83 116.75 9注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠114577.8 111.00 107.10 10注射用头孢哌酮他唑巴坦钠121213.8 170.71 398.05 2头孢克肟分散片1332916.0 26.50 11.78 19头孢匹胺注射剂142792.5 141.00 121.70 8盐酸芦氟沙星胶囊1522563.0 43.75 13.83 18克林霉素磷酸酯片1611802.0 62.67 26.26 17头孢唑肟钠注射剂17868.9 190.89 324.22 3头孢硫脒注射剂181630.5 161.13 131.49 7萘呋西林注射剂19896.8 181.06 174.26 6哌拉西林他唑巴坦注射剂20212.7 201.00 651.72 13 分析3.1 2007年我院抗生素用药金额占药品消费总金额的比例为28.16。与全国医药经济信息网统计的我国医院抗感染药物的销售金额占药品销售总金额的27.9% 2和海军总医院2006年的数据21.963相比较说明我院临床用药管理工作与国内一流医院相比还存在一定差距。3.2品种分布情况分析 用药金额前20位的抗生素品种中-内酰胺类占14个品规（占70），而头孢类有10个（占50），青霉素类4个（占20），-内酰胺类和酶抑制剂复方制剂4个（占20）。氟喹诺酮类4个（占20）。林可霉素类2个（占10）。可见，-内酰胺类仍是我院临床抗菌药使用的主流，使用数量最多的是头孢菌素类，这与其抗菌谱广、临床疗效高、毒性低、适合各年龄层患者使用等特点相符合。-内酰胺类和酶抑制剂复方制剂药物可显著提高青霉素类、头孢菌素类不耐酶抗生素的抗菌作用,减少细菌耐药性的发生,因此这类药物临床应用较广泛亦较为广泛。克林霉素由于临床对厌氧菌感染发病率的重视，常作为混合感染的联合用药方案，经抽查使用该药品病历，未见其明显不合理用药现象。3.3剂型分布分析 口服品种 2种，占10%，这些品种日均用药金额较低，因其服用方便、价格适中，主要在我院门诊患者及住院患者的出院带药使用。注射剂18个，占90%，静脉给药仍是我院抗感染药的主要给药方式。3.4日均费用（DDC）与用药频度（DDDs）分析 DDC超过200元有4个，占20%，100-200元间有4个品种，占20%。DDDc小于50元间有5个品种，占25%。结合用药频度分析，DDDs排名前10的品种DDC都在100元以下，DDDs排名前5的品种DDC大多在50元以下。从药物经济学角度总体来看，我院抗菌药的选用大多考虑广大患者利益。体现了我院对医药费用控制措施的效果，也符合我院力争作惠民医院的思路。与海军总医院2006年的数据整体相比明显较低4，这与国家近年对抗生素价格进行调整有关。此外，酰胺类和酶抑制剂复方制剂药物一般只将其作为二线用药，不推荐初次使用，更不推荐预防性使用。调查发现有4个该类品种上榜，其中注射用阿莫西林舒巴坦钠和注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的DDDs排名相对靠前，提示存在不合理使用的可能。3.5金额序号与DDDs序号比值分析 该值反映购药金额与用药人数是否同步的指标, 序号比值越接近1,说明二者的同步性越好。从附表看出有11个品种的比值接近1，表明购药金额与用药人数同步性越好，临床应用较合理。4 讨论2007年我院抗生素应用抗生素主流药物为头孢菌素类、复方内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类与克林霉素，总体使用情况基本合理。在对使用抗生素的病历分析中我们发现抗生素应用上还存在一些问题: 围手术期预防用药存在着给药时机不对、术后给药时间偏长、预防用药偏高档和下大包围等。血药浓度监测、细菌培养、药敏试验等比例偏低导致用药不当或滥用; 由于经验不足,专业知识不扎实,有时出现联用不合理、给药时间和途径不合理等错误; 监督管理体制不够健全,用药起点偏高,药品促销等影响了合理用药。为使医院更合理应用抗生素,防止抗生素滥用,减轻患者和社会的负担,减少和延缓细菌耐药性的产生,医院应进一步加强对抗生素使用的监督管理力度,同时加强对医生、药师、护士的专业知识培训,加快知识更新速度,按照安全、有效、经济、合理的用药原则使用抗生素,不断提高合理用药水