0325;易婷-孙小俊 ;熊羽返修;糖尿病高渗状态救治体会.doc

修改意见：1.对于清醒病人嘱多饮水，每日饮水量约2000-3000mL，对于意识不清患者予鼻管补液”，在补液那段加进去，老师们适当调整一下就可以了，文中还有修改意见2.删减字符数到3000左右。糖尿病高渗状态救治体会岳敏遵义医学院附属贵航贵阳医院 贵州 贵阳 550000【摘要】：目的：分析糖尿病高渗状态救治的临床诊治体会。方法：从2011年3月起对我院糖尿病患者行使早确诊，早治疗原则，本次研究对象为30例糖尿病高渗状态患者。观察患者的恢复情况，对比患者治疗前后的血糖及血浆渗透压、肌酐指标。结果：患者治疗后的血糖、血浆渗透压、肌酐指标显著优于治疗前，（P0.05）。结论：对于糖尿病高渗状态患者，采取早诊断、早治疗效果确切。【关键词】：糖尿病；高渗状态；救治 高血糖高渗状态（HHS）是糖尿病严重的急性并发症。是以胰岛素缺乏和严重高血糖为特征的代谢紊乱，1/3高血糖高渗状态患者可同时合并糖尿病酮症酸中毒。本文旨在探索糖尿病高渗状态救治的临床体会，具体内容见下文。1 资料和方法1.1 基线资料从2011年3月起对我院糖尿病高血糖高渗状态患者行使早确诊、早治疗原则，本次研究对象为30例糖尿病高渗状态患者。男：女=26:24，其中患者平均年龄为（72.695.48）（我科所见高渗多在70岁以上）岁，其中30例均有意识障碍（嗜睡、昏迷），10例有肺部感染，10例合并高血压患者，10例合并冠心病。1.2 治疗方法1.2.1入院后立即急诊救治 在患者入院后，由专人为患者测量脉搏、血压、心率、生命体征、意识、呼吸等，且对患者进行血钠、血钾、血气、血酮体、尿酮体进行检测，待确诊患者是高血糖高渗转态后，便可立即实施抢救，主要措施包括：静脉及胃肠补液、静脉滴注小剂量胰岛素、降低血浆渗透压、纠正患者水电解质酸碱平衡紊乱现象及治疗并发症等。1.2.2 补液 建立鼻饲管道和两条静脉通道。为患者建立静脉双通道，滴注等渗性氯化钠，同步建立鼻饲管，根据病情每30分钟或半小时予温水100-200ml由鼻饲管注入。对于严重失水患者，可放宽至10000毫升，对于清醒病人嘱多饮水，每日饮水量约2000-3000mL，对于意识不清患者予鼻管补液。在明确血钾后，血钾大于等于3.3mmol/l,予小剂量的胰岛素持续滴入缓慢降糖，按照0.1U/(kg.h）胰岛素融入0.9%生理盐水中静脉滴注，正常情况下，成人用量为57U/h，一般情况下每小时不超过10U，注意控制胰岛素的输液速度，当患者血糖接近16.7mmol/L时，胰岛素组改为5%葡萄糖加入胰岛素补液，从而防止患者出现低血糖现象。1.2.3 纠正电解质酸碱平衡补钾 补液同时在患者血钾低于5.5mmol/l,有尿、无急性肾衰时，立即开始补钾，使血钾维持在4-5mmol/l。入院血钾3.3mmol/l时,使用胰岛素需谨慎，避免胰岛素使用后加重低血钾，诱发心率失常和呼吸肌无力。血钾3.3mmol/l患者，补液同时予补钾，待血钾提示至3.3mmo/l以上，结合患者有尿情况，开始补充胰岛素。1.2.3 并发症的预防与治疗 对于高血糖高渗状态合并感染或疑似有感染现象患者，应及时行血常规、降钙素原的测定，明确感染后应积极控制感染 ,经验性选择抗菌素，同时行病原学检查协助治疗。对于高血糖高渗转态并伴有脑梗塞、冠心病患者来说，应禁止使用利尿药物和甘露醇，必要时可使用甘油果糖等较温和脱水药物。对于严重缺钾患者，应进行补钾治疗，在患者尿量大于每小时40毫升，血钾小于5.5mmol/L时，便可进行补钾治疗，将补钾量控制在45克之间，治疗1周后，患者酸中毒现象便可自行恢复。1.3观察指标 对比患者治疗前后的血糖、血浆渗透压、肌酐指标。1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件，使用统计学的处理，血糖、血浆渗透压、肌酐指标采用T检验 ，以（P0.05），代表患者治疗前后对比血糖、血浆渗透压、肌酐指标存在着明显差异，此差异有统计学意义。2 结果患者经治疗后表明，患者治疗后的血糖、血浆渗透压、肌酐指标显著优于治疗前，统计学具有意义（P0.05）。具体结果如表1所示：表1：对比糖尿病高渗状态患者治疗前后的血糖、血浆渗透压、肌酐指标修改意见：麻烦老师帮忙增加血浆渗透压、肌酐两项对比数据 。 组别例数（n)血糖指标 （ mmol/l）肌酐 （ mmol/l）渗透压 （ mmol/l）治疗前3034.252.89（高渗血糖多高于33mmol/l.）132.2523.42386.148.61治疗后3011.253.5686.1410.36286.142.36 修改意见： 综合我院高血糖高渗病人情况，数据如下治疗前 血糖多在40-50mmo/l, 肌酐 130-200umol/l, 渗透压 380-410治疗后 血糖 10mmol/l 肌酐 62- 120mmol/l 渗透压 (正常)3 讨论糖尿病患者最为严重的并发症为高血糖高渗状态，其主要的临床表现为渗透压、血糖增高，并伴有严重的意识障碍和脱水现象，严重时，可直接导致患者的死亡，糖尿病高渗的主要诱因为急性心脑血管疾病、感染、吐泻、创伤、脱水剂、利尿剂等2。大多数患者常伴有心、肾功能不全现象，而在输液过程中，输液速度过快，可导致患者出现脑水肿、心衰等现象，因此，在治疗糖尿病高渗状态患者时，应严密监测其心、肾功能，灵活运用低渗液和高渗液，从而纠正患者水电解质紊乱现象3。糖尿病高渗状态患者主要诱因为感染，糖尿病的继发感染与高血糖密切相关，在患者发生高血糖现象时，不仅患者体内免疫功能会受到损害，细胞免疫功能也将随之下降，其对淋巴细胞吞噬细菌功能和粒细胞吞噬细菌功能产生影响，同时患者持续高血糖状态下，可促使细菌在机体内超常繁殖、生长，从而导致患者出现感染现象，使患者体内胰岛素水平再次升高，抑制了胰岛素的分泌，因此，在患者进行治疗时，需合并感染或疑似有感染现象患者，应进行血常规、降钙素原、病原学检查等测定，做到早预防，早治疗，同时应在院内加强相关知识的宣教，提高患者对疾病的认知，使患者重视体检检查4。对于高血糖引起的渗透性利尿患者，在治疗前，应给予患者静脉滴注10%的氯化钾，将其加入至1000毫升的生理盐水中，直到患者将血钾控制在3.3mmol/L时，才可开始进行降血糖治疗，以免发生重低血钾现象5。通过本次临床试验发现，患者治疗后的血糖、血浆渗透压、肌酐指标显著优于治疗前（P0.05）。总而言之，采用早诊断、早治疗在糖尿病高渗状态患者中效果显著，其可有效的缓解患者的血糖指标，其值得在临床被使用。【参考文献】：1孙小燕,王月盛,高天勤等.重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷33例救治分析J.糖尿病新世界,2015,35(2):128-128。2王宝璘.糖尿病高渗非酮症昏迷的治疗J.中外健康文摘,2011,08(11):131-132。3区敏,周四光,黄钰等.65例糖尿病酮症酸中毒