骨关节疾病与人体健康教材.doc

前言随着人类寿命的延长，人口老龄化给人类健康带来新的问题，骨关节疾病成为当前常见疾病之一，严重威胁着中老年人的健康。WHO在1998年所做的统计则发现，全世界已约有3.5亿人患有各种骨关节疾病，亚洲地区则是每10人中就有1人；WHO更推估，到2025年全球罹患关节炎人口将超过8亿人口，罹患率仅次于心血管相关疾病，在骨关节疾病中骨关节炎又被称为“不死的癌症”，成为威胁人类健康的第三大杀手。骨关节炎的发病成世界性分布，是全球范围内最常见的骨关节病，我国患骨关节疾病的人群约占1.5亿左右，而且没有明显的地域性。其中55岁以上的人群X线上有膝关节炎表现者约占60%，65岁以上老年人骨关节的发病率可达85%，75岁以上的老年人至少1个关节有骨关节炎的变化。人的身体是否具备运动自如的活动能力，是机体健康与否的标志性特征。关节就是保证身体运动灵活的“枢纽”或“轴承”，所谓“人无骨不立，骨无节不灵”，如果“枢纽”运转不灵或者锈蚀，骨关节疾病便发生了。骨关节疾病是中老年人最常见的一类疾病，患者非常痛苦，每天忍受疼痛、肿胀的折磨，饮食难安，疾病缠绵难愈，身心备受摧残，而且骨关节疾病也是致残率最高的疾病之一。一半以上的骨关节疾病患者随着病变的发展，病变的关节出现不同程度的强直、畸形，导致关节活动能力丧失，甚至瘫痪在床，生活不能自理。为了治病，患者往往花费大量的治疗费用，给家庭生活带来沉重的经济负担，但由于治疗方法不正确，患者在治疗的同时，病变继续发展，同时药物的毒副作用也给患者身体造成极大损害。上世纪80年代，加拿大在调查16岁以上的人群时发现：21.6%的人患有骨关节疾病，占慢性疾病的40%，占长期残疾的50%，其医疗费用占总医疗费用的20%。美国由于骨关节疾病造成的经济损失估计为全民生产总值的1%。2000年1月13日，“骨关节疾病十年组织”在日内瓦正式成立，该组织计划在20002010年这十年间，致力于使人们行动起来，与骨关节疾病等可能使中老年人致残的疾病做斗争。WHO已将每年的10月12日定为“世界关节炎日”，这也充分的表明骨关节健康问题已成为世界关注的焦点。2002年10月12日，在国家卫生部的大力支持下，中华医学会骨科分会与卫生部医药卫生科技发展研究中心在人民大会堂成功举办了“中国骨骼与关节健康十年（20022011）行动”启动仪式。国家卫生部副部长黄洁夫代表中国政府宣布：中国正式加入“骨骼与关节健康十年行动”。第一章 骨第一节 骨的理化特性成年人的骨坚硬而且具有弹性。骨中含有有机质和无机质，前者主要为骨胶原纤维和粘多糖蛋白，约占骨重的13，使骨具有弹性；后者为无机盐类，主要为磷酸钙、碳酸钙和氯化钠等，约占骨重的23，使骨质坚硬。骨的化学成分与物理性质，随年龄、生活环境及健康情况而发生变化。成人骨既有很大硬度又有一定弹性，比较坚韧；幼年时，骨组织中的有机质较多，弹性大、硬度小，可塑性大，易发生畸形；老年人则相反，骨组织中无机质较多，故脆性较大而易发生骨折。第二节 骨与骨关节骨是人体的支架，人体骨骼由206块大小不等、形态各异的骨组成。206块骨分别构成三大部分，即头颅骨、躯干骨和四肢骨。这些骨依其不同的功能，按照一定方式和力学结构，通过关节肌腱、韧带或骨缝互相连接，构成完整的骨骼系统。骨骼系统构成集体坚硬的骨架结构，构成并保持集体形态支撑体重。骨和关节是运动系统的主要组成部分。当骨骼肌腱发生运动，骨在运动中起杠杆作用，关节起枢纽作用。关节有一套基本的构造和特征，其活动范围大，活动灵活。四肢之所以活动自如，皆得益于四肢的关节。第三节 关节的基本结构骨与骨之间的连称为关节，骨面间互相分离，凭借其周围的结缔组织相连接，相对骨面间有滑液腔隙，充以滑液，因而具有较大活动性。关节由关节面、关节囊和关节腔构成（如下图）关节软骨关节囊关节腔关节面：是构成关节的各相关骨的接触面，关节面表面均覆盖软骨，称关节软骨，关节软骨厚度约为27mm，其厚薄因不同的关节和不同的年龄而异。关节软骨是关节的重要部分，它具有一下特点：1、关节软骨具有弹性，能承受负荷和吸收震荡，减轻运动时的震荡和冲击；2、关节软骨不含血管，淋巴管和神经，其营养由表面覆盖的滑液和关节滑膜层血管渗透获得；3、关节软骨表面光滑，软骨间的摩擦系数通常小于0.002，比两个冰面之间的摩擦系数还要小3倍，故有利于关节活动。4、关节软骨的主要成分是软骨细胞、蛋白多糖、胶原纤维、水等，其中蛋白多糖和胶原纤维的基础成分是氨糖，其形成的海绵状立体结构使关节软骨富于弹性和抗力。关节囊：为纤维结缔组织构成的囊，附着于关节面周缘及其附近的骨面上，并与骨膜融合，形成密闭关节腔，可分为内、外两层。外层可增强骨与骨之间的连结，并限制关节的过度运动。内层为滑膜，衬贴于纤维膜内面，其边缘附着于关节软骨的周缘，滑膜层内富有血管、淋巴管和神经，可产生滑液。滑液为透明蛋白样黏液，量少，呈弱碱性，正常情况下只有0.132毫升，由于含有较多的透明质酸，故黏稠度较高，滑液不但为关节提供了液态环境，而且保持了一定的酸碱度，保证了关节软骨的新陈代谢，并增加滑润，减少摩擦，降低软骨的蚀损，促进关节的运动功能。关节腔：为关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭腔隙，腔内含有少量滑液，可以减少关节活动时关节面之间的摩擦。关节腔内为负压，对维持关节的稳定起一定作用。 健康的关节必须处于正常的代谢平衡状态，具有光滑而有弹性的软骨，保证有足量而稳定的关节滑液。否则的话，必然导致骨关节的退行性兵变，引发骨关节疾病。第四节 骨关节的病理变化随着年龄的增长，人体的关节软骨不可避免地发生退化和磨损，事实上，软骨的退变自20岁后即开始，35岁以后加速，几十年的关节运动不断地对软骨施压导致了关节软骨的破坏磨损不断加重，表面变得凹凸不平，暴露出软骨下面的骨膜派，使得两块骨之间发生直接接触，刺激骨膜毛细血管内液体渗出，引发炎症，从而导致了一种很常见的疾病骨关节疾病。1、骨关节病与关节软骨骨关节病的发病与关节软骨的破坏和修复有关，生物机械学、生物化学、炎症及免疫学因素都参与了骨关节病的发病过程。骨关节病的病理生理主要是影响软骨基质中II型胶原蛋白和蛋白多糖这两种成分。表现为软骨细胞不能有效地补充，蛋白多糖的不断降解，使蛋白多糖含量进行性减少和大分子蛋白多糖空间结构变化，软骨的弹性下降，容易出现软骨损伤。关节过度磨损，过度负荷或关节负荷不均，还会导致软骨细胞释放与软骨基质降解有关的基质金属蛋白酶、丝氨酸蛋白酶，疏基蛋白酶和羧基蛋白酶，使软骨基质成分降解破坏，导致关节软骨进行性破坏。2、病理变化病变主要累及关节软骨，软骨下骨及滑膜等关节周围组织。初期可见正常蓝色透明的关节软骨局灶性表层变软，呈灰黄色、不透明，表面粗糙，多见于负重部位；其后软骨面出现微小裂缝、粗糙、糜烂，组建形成溃疡，软骨面凹凸不平，最终软骨全部脱失。镜下所见：软骨细胞增生减少，软骨撕裂。局灶性软骨基质黏液样改变，肿胀，关节软骨全部脱失，关节软骨渐进性结构紊乱和变形，软骨细胞死亡，丧失正常的空间排列。骨关节疾病是一种慢性、进展性关节病变，多累及负重关节和手的小关节，临床上以疼痛、变形或活动受限为特点。第二章 骨关节常见疾病第一节 骨关节炎骨关节炎是一种最常见的关节病变，骨关节炎的名称极多，如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病，均指一种病，国内统一使用骨关节炎。其患病率随着年龄而增加，女性比男性多发。骨关节炎以手的远端和近端指间关节，膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关节则较少发病。骨关节炎可从20岁开始发病，但大多数无症状，一般不易发现。骨关节炎的患病率随着年龄增长而增加，女性比男性多见。世界卫生组织统计，50岁以上的人中，骨关节炎的发病率为50，55岁以上的人群中，发病率为80，国外的调查指出，有明显的骨关节炎X线证据者，在4564岁年龄组中，男性占25，女性占30；而在65岁或以上的年龄组中，男性上升为58，女性上升为65。通过临床调查也证实，骨关节炎的发生率在5969岁之间占29，而在75岁或以上约占70。我国将60岁以上划为老年，据估计到本世纪末，我国进入老龄人口将达1亿。如借用上述国外调查提出的骨关节炎的发病率粗估，我国仅在老年中的骨关节炎患者就可达5千万左右。因此，骨关节炎又被称为“下半生疾病”。1999年世界卫生组织将骨关节炎与心血管疾病及癌症列为威胁人类健康的三大杀手。病因与分类 骨关节炎的主要病理改变为软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。 正常情况下，关节之间摩擦力很小不会造成磨损，除非过度使用或损伤。造成骨关节炎的最可能原因是合成软骨成分的异常，如胶原（是一种坚韧的、结缔组织中的纤维蛋白）和粘蛋白（一种产生软骨弹性的物质）的异常。另外，软骨虽然生长旺盛，但是很薄，其表面很容易发生破裂。关节边缘的骨过度生长，形成可以看见和摸到的包块（称为骨赘）。骨赘引起关节面不平，干扰正常关节的功能，引起疼痛。骨关节疾病临床分型骨关节炎在临床上，可分为原发性和继发性二类。原发性骨关节炎，是指用目前所有的检查方法查不出病因的骨关节炎，通常所指的骨关节炎属于这一类；继发性骨关节炎是指在其它各种病因或疾病的基础上，诱发的病变，如创伤、类风湿关节炎、神经及内分泌疾病等。这一类骨关节炎的病变比较局限，不伴发赫伯登结节。反复使关节劳损的人群是患骨关节炎的高危人群，如铸造工人、矿工和公共汽车司机等。但是进行长跑锻炼的人却不是患本病的高危人群。肥胖是造成骨关节炎的主要因素，但目前证据尚不充分临床治疗一）、非药物治疗： 二）、药物治疗：（1）透明质酸钠(阿尔治、海尔根、施沛特)：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质 的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的磨擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动能力；（2）非甾体镇痛抗炎药：可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。可选用布洛芬1次200400mg，1日3次；或氨糖美锌1次200mg，1日3次；尼美舒利(怡美力)1次100mg，1日2次，连续46周。三）、关节内注射治疗 四）、手术治疗：骨关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。手术风险大。骨关节疾病的自我保健消除或避免致病因素：如适当休息、减肥、避免机械性损伤面对不良姿势，尽量纠正；知道特殊部位的自我处理方法：减轻受累关节负荷；适当的体育锻炼：很多人认为既然是退行性改变，那么就应该相应地减少关界的活动来缓解病情；食疗方法：（猪脚伸筋汤）薏苡仁、木瓜、伸筋汤、千年健各60克，用纱布包好，与猪脚一两只一起放入锅内，文火炖烂，去渣，不放盐。喝汤吃肉，分两餐使用。主要用于湿热证型者。因为木瓜、薏苡仁都是清热祛湿之品，伸筋草、千年健以舒筋活络为主。第二节 类风湿关节炎类风湿关节炎 （rheumatoid arthritis）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。病因尚不明确，部分患者发病期有受寒冷、潮湿、劳累、创伤或精神因素等影响。类风湿关节炎诊断 国际上沿用美国风湿病学学会1985年诊断标准，该标准于1987年进行了修订，删除了损伤性检查和特异性较差的关节疼痛和压痛，对晨僵和关节肿胀的要求更加严格。但我国风湿性关节炎 较西方国家为轻，标准第一条及第二条我国患者不尽都能符合，可以灵活掌握。现介绍如下：1、晨僵至少1小时（6周）；2、3个或3个以上关节肿（6周）；3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（6周）；4、对称性关节肿（6周）；5、皮下结节；6、手X光片改变；7、类风湿因子阳性（滴度132）。 确诊为类风湿性关节炎需具备4条或4条以上标准。其敏感性为93%，特异性为90%，均优于1958年标准（敏感性92%，特异性85%）。 类风湿关节炎治疗措施 类风湿关节炎至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，采取综合治疗，多数患者均能得到一定的疗效。现行治疗的目的在于： 控制关节及其它组织的炎症，缓解症状；保持关节功能和防止畸形；修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。（一）一般疗法： 发热关节肿痛、全身症状来患者应卧床休息，至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用，甚至促进关节强直。饮食中蛋白质和各种维生素要充足，贫血显著者可予小量输血，如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下，尽早摘除。 （二）药物治疗：水杨酸制剂、吲哚美辛，布洛芬，萘普生等。（三）理疗：目的在于用热疗以增加局部血液循环，使肌肉松弛，达到消炎、去肿和镇痛作用，同时采用锻炼以保持和增进关节功能。理疗方法有下列数种：热水袋、热浴、蜡浴、红外线等。理疗后同时配以按摩，以改进局部循环，松弛肌肉痉挛。锻炼的目的是保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。在急性期症状缓解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有规律地作主动或被动的关节锻炼活动。 （四）外科治疗：以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有12个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术。后期病变静止，关节有明显畸形病例可行截骨矫正术，关节强直或破坏可作关节成形术、人工关节置换术。负重关节可作关节融合术等。 一般说来早期即予积极的综合性治疗，恢复大多较好。起病急的优于起病缓者，男性较女性为好，仅累及少数关节而全身症状轻微者，或累及关节不属对称分布者，往往病程短暂，约有10%20%患者因治疗不及时而成残