G-6-PD缺乏症和退烧药.doc

可引起G-6-PD缺乏者溶血的药物一、肯定能引起溶血的药物 1、抗疟药：伯氨喹啉、扑疟喹啉、戊喹2、磺胺药：磺胺甲基异恶唑、磺胺吡啶、对氨苯磺酰胺、N-磺醋酰胺3、解热镇痛药：乙酰苯肼4、其他：噻唑砜、呋喃坦啶、呋喃唑酮（痢特灵）、呋喃西林、萘啶酸、硝咪唑、三硝基甲苯、消心痛、苯肼、珍珠粉、蚕豆、熊胆、萘（樟脑）、美蓝、川连、甲苯胺蓝、大剂量维生素C、腊梅花、七厘散二、 可能会引起溶血，但先天性非球形细胞性溶血性贫血（CNSHA）患者用正常治疗量不会引起溶血 1、抗疟药：氯喹、奎宁、乙胺嘧啶2、磺胺药：磺胺甲基嘧啶、磺胺乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、磺胺咪、长效磺胺、磺胺二甲基异恶唑3、解热镇痛药：扑热息痛、阿司匹林、非那西汀、氨基比林、安替比林、保泰松、安他唑林、匹拉米洞4、其他：氯霉素、链霉素、维生素K（K3最多，其次K1）、雷米封、洗必泰、秋水仙碱、对氨基苯甲酸、苯海拉明、三甲氧苄胺嘧啶、扑尔敏、苯妥英钠、安坦、奎尼丁、左旋多巴、丙磺舒、抗坏血酸、普鲁卡因酰胺、亚硫酸钠萘醌三、 文献报道可引起溶血的药物1、抗疟药：阿的平2、磺胺药：磺胺乙酰、磺胺异恶唑、乙酰水杨酸、柳氮磺胺吡啶3、解热镇痛药：甲灭酸、消炎痛4、其他：硫福宋钠、乙酰苯肼、亚甲蓝、硫唑砜、双氢克尿噻、赛康啶、达普宋、新砷凡钠明、催产素、二巯基丙醇、先锋I、硝酸盐、亚硝酸盐、紫雪丹、四环素发热的处理原则对有严重肺或心血管疾病患儿、降低下丘脑体温调定点，有助于减少氧气消耗和心输出量，5岁以下有发热惊厥史者，应退热治疗。在其他疾病儿童中，是否给退热药应根据给药物而定。WHO规定肛温39摄氏度以上方应用解热剂，此外可根据患儿是否在发热时有明显不适或痛苦（头痛）。 传统治疗包括药物和非药物两方面。首先要用非药物治疗，包括降低室温（夏天）。使儿童保持凉爽。防穿着过多。近年不主张冷水或酒精擦浴。因这样做违反了生理机制，且不是很有效。酒精还可经皮肤吸收而引起酒精中毒。安全有效主要依靠药物，如对乙酰氨基酚（醋氨酚）、萘普生、阿斯匹林和其它非甾类抗炎药（NSAID），这些药起作用是靠在前丘脑对IL1反应中抑制前列腺素E的产生。 世界卫生组织推荐首选对乙酰氨基酚，每次1015/kg，每6小时服1次，口服3060分钟血浓度达高峰，吸收迅速而安全。副作用小，偶可引起皮疹。 萘普生为解热药最好的一种，为高效（相当阿斯匹林7倍 ）、低毒的消炎、镇痛、解热药，口服吸收迅速安全，60分钟血浓度达高峰，剂量每次810mg/kg，副作用极少，有消化道溃疡者慎用。 阿斯匹林，口服2小血浓度达高峰，可刺激胃，增加胃溃疡、出血的危险。流感、水痘或其它病毒感染者服阿斯匹林有可能患Reys综合征。 贝诺酯为阿斯匹林与醋氨酚的酯化物，口服易吸收并迅速达到有效浓度，不良反应较阿斯匹林少。赖氨匹林为阿斯匹林与赖氨酸的复盐，用于肌注或静点，起效快，血浓度高（为口服的1.8倍），毒副作用小，无阿斯匹林的胃肠刺激作用。剂量每次1020mg/kg。安痛定又名复方氨基比林（每2ml含氨基比林100mg，安替比林40mg，巴比妥18mg）。氨基比林可致急性粒性白细胞缺乏，其发生率远远高于氯霉素，有致命危险。安替比林易产生皮疹、发绀、虚脱等严重副作用。故建议儿童禁用。 肾上腺皮质激素虽可抑制致热原释放。但是非特异性的。且可能使感染播散。故切不可滥用。必须是高热其它治疗无效 。且在有效抗生素控制细菌感染同时方可应用。病毒感染者禁用退热药的使用1）发热一定是坏事吗?在人们的心目中，普遍认为发热是坏事，一旦体温超过37摄氏度，不问青红皂白，就吃退热药或打吊针，心想热退得越快越好。殊不知，能引起发热的疾病有许多许多种，病因是非常复杂的。在急性发热的病人中，多见的是急性呼吸道感染（ARI），约占80以上，其他还有各系统各类病原感染（包括结核病）、结缔组织病、肿瘤及不明原因发热等。其实，发热并非都是坏事，如发生了呼吸道感染后，发热是机体防御性的保护反应，有利于调动体内的免疫大军，促进抗体生成，增强吞噬细胞的能力，尽快地将入侵机体的细菌或病毒消灭，使病愈热退。只要体温不超过39摄氏度，一般不会对机体内环境造成伤害。若孩子一发热就退热，甚至擅自加大退热药的剂量，患儿极易因出汗过多，水电解质紊乱继而导致虚脱、休克，有的会引起白细胞、血小板急剧下降，甚至发生消化道出血。滥用药物退热还会掩盖病情，干扰对疾病做出诊断和治疗。2）如何掌握服用退热药的最隹时机？服用退热药必须掌握好服用退热药时机，具体情况具体对待。一是要明确诊断，在此之前，不要盲目给孩子吃退热药。待确珍后，若患儿持续发热，体温超过39撮氏度不退，影响孩子休息、进食，且出现烦燥不安时，可根据病情给予退热药。二是患儿有高热惊厥史或家族史，旦出现高热则需要及时服用退热药，防止因高热发生惊厥而出现意外。三是患儿属于中枢性发热的，用退热药无效如大脑退行性病变、脑瘫、甲亢、先天性鱼鳞病、干燥综合征、严重的广泛性烧伤、汗腺遭到破坏等引起的发热，应用退热药是起不到效果的。可采取其他治疗方法。3）如何选择退热药物？至于说孩子发热该选用哪种药物，应视病情而定。目前常用的有：对乙酰氨基酚，也叫扑热息痛，是2个月以上小儿首选的退热药；布洛芬，可用于上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、急性腮腺炎等感染性疾病和一些非感染性疾病的发热。此外，还有萘普生、安乃近、阿司匹林等。不管何种退热药都有副作用，所以说，不要随意乱用，以免发生意外。过高热不宜大剂量用退热药。4）能用皮质激素类药物退热吗？值得提醒的是，退热时不能滥用强的松、地塞米松等糖皮质激素类药物，糖皮质激素虽有暂时的退热作用，但不可将糖皮质激素当成“万能”的退热药，见发热就用，则有害无益。发热性疾病用糖皮质激素类药有严格的指征，应在严密监测下应用，滥用的结果可使体内的免疫功能紊乱，削弱机体的抵抗力，导致感染扩散蔓延，使病情加重。滥用糖皮质激素还会使热型的表现变得支离破碎，给诊断和鉴别诊断造成困难。5）发热