灾后儿童心理辅导手册.doc

心融（中国）集团灾后儿童心理辅导手册目录序02 前 言04一、灾后儿童常见身心反应05（一）灾后儿童可能出现的行为及情绪表现（二）如何判断儿童受到了惊吓（三）灾难后儿童担忧的事情二、父母（照料人）辅导策略（一）识别高危险群（二）灾后儿童行为表现与情绪困扰的总体方法与原则（三）针对不同年龄段孩子灾后心理特点的辅助（四）针对特定症状反映的辅助三、学校老师的辅导策略（一）灾后的身心反应（二）教学场景下的辅导原则四、特殊人群的照顾孤儿安置（一）收养地震孤儿热潮升温（二）孤儿更需要家般的温暖五、专业治疗机构对灾后儿童的心理辅导工作（一）哪些情况应该安排儿童精神科的评估或治疗？（二）儿童精神医疗团队可以为孩子做些什么？（三）危机处理及短期治疗策略 （四）危机辅导目标 （五）对助人者的提示（六）几个引导的方法六、结束语前 言心理学研究发现：对于灾难，儿童与青少年有时虽然会有一些共同的反应，有时也会随着灾后时长的不同而变化，有些问题会立即显见，而有些问题则会几个月后才出现。因此，我们有必要学习有关灾后儿童具体的心理辅导策略，杜绝鲁莽的心理救助行为，做好长期工作的各项准备。例如：面对灾难的发生，家庭的变故，孩子的反应和他们的改变，会因孩子的年龄和家庭背景而有所不同。越年幼的孩子，越可能通过身体生理机能，如尿床、失眠、胃口改变或发噩梦等表达哀伤。年龄较大的孩子则可能通过行为，如违规行为、学业成绩倒退或社交退缩等表达哀伤。每个人都是独一无二的个体，只要辅以适当的协助，大部分情况在短期内也会得到改善的。如果家长发现孩子的行为持续了半年或半年以上没有改善，长期不愿提及死者，长期没有出现任何反应，极个别的有自伤自残身体的行为或自杀的念头等，家长可以考虑和孩子一起，寻找专业心理咨询的协助，共度难关。为了给灾区的人民尽点心理学工作者的绵薄之力，心融集团在以往危机干预工作的基础上制定了本手册。由于时间紧迫、水平有限，在编写过程中一定会存在不足和疏漏，引用资料处也不再另行标注，希望能得到广大读者和同仁的理解指正。也希望有更多的热心人士加入到灾后心理危机干预的行列中，帮助灾区人民重建心灵家园。一、灾后儿童常见的身心反应灾难会导致儿童产生各种类型的心理问题。尽管一些儿童和青少年应对得非常好，例如表现出令人难以置信的复原力，但很多儿童还是会变得紧张、神经质和害怕。他们易被大的噪音惊吓，有时因为太害怕而不敢出门。有些儿童则看起来退缩和忧郁，容易哭，并为小事情不安。他们不想玩耍，并对平时喜欢的事情失去兴趣。有些儿童变得非常担心和焦虑。另一些儿童变得更烦躁、容易生气或发脾气。他们表现得心神不宁，在学校注意力不集中。有些出现睡眠问题，半夜惊醒，哭诉做噩梦，梦到经历过的事情。当询问儿童自己的感受时，大多数儿童说对目睹或经历的事情留有可怕的记忆。这些记忆十分生动，并无法控制地回到头脑中。对于一些儿童来说，就好像一次次重新经历这一事件。很多儿童担心自己正在失去理智或变得疯狂。由于回想这些事情太痛苦，许多儿童试图把这些记忆从头脑中清除掉，不想谈起这些经历，不想去那些可以使他们想起这些事情的地方。大多数儿童还说，跟灾难发生前相比，他们感到更紧张和神经质。有些觉得自己正在失去控制，而且不知所措。经历过创伤性事件的儿童有上述这些反应很普遍。这三组症状群闯入性记忆、回避去想活谈论创伤性事件、以及生理上的过高警觉状态被定义为创伤后应激。创伤后应激反应是经历灾难遭受创伤后的普遍和正常的反应。事实上，儿童和成人的反应是相似的；任何经历恐怖的、威胁生命事件的人都可能会有创伤后应激反应，这是正常的结果。对于创伤性事件的记忆如此强烈，它会不请自来地闯入我们的意识。对于这一闯入的自然反应是尽力将其推出去，并回避所有能够让我们想起这些的事物。遗憾的是，这也许能够提供一时的缓解，但从长远来看，由于这一做法阻碍了彻底处理或修通这些记忆而使得问题恶化，因此这些记忆会不断回来，例如以闯入性影像和噩梦的形式。闯入性记忆的增多导致了更大的回避，回避又带来更多的闯入性记忆，形成一个恶性循环。与此同时，儿童可能变得更加害怕和焦虑。当儿童再次经历其他创伤性事件时，问题可能变得更加糟糕。当这些问题持续存在时，儿童的家庭和学校生活将会受到影响。因此尽快为儿童提供帮助很重要，这样可以防止问题的固化并加速恢复。（一）、灾后儿童可能出现的行为和情绪表现担忧、焦虑恐惧害怕外出（或者当他们的房屋坍塌后害怕呆在家里）头痛或身体其他部位出现不适退缩消沉易哭泣因小事儿不安不想玩耍易激惹、易怒无法安静注意力不集中不想上学噩梦玩灾难游戏害怕家庭其他成员死亡特别黏父母，对陌生人感到害怕对所做的事情失去兴趣闷闷不乐或者情绪不稳定对黑夜、分离或独处会有过度的害怕攻击或害羞行为增加改变饮食或生活习惯个别年纪小的儿童会出现退化行为（尿床、咬手指）居丧反应：震惊、否认与怀疑；愤怒与抗议；悲伤、想念与抑郁（二）、如何判断儿童受到了惊吓婴幼儿通常会异常哭闹不止，渴望温暖的怀抱学龄前儿童会变得异常依赖大人儿童不能集中精力学习，莫名的担忧和恐惧大龄儿童会选择异常的行为来表达自己的恐惧，如飙车、酗酒、嗑药等有些儿童出现自闭，不愿意参加集体活动（三）、灾难后儿童担忧的事情灾难会再次发生自己会受到惩罚亲人受伤或死亡自己会成为孤儿或者离开家庭二、父母（照料人）辅导策略父母是孩子最为主要的社会支持系统，在儿童灾后心理重建中起着最为重要的作用。当然，如果父母因为灾难而去世，养育孩子的照料者同样背负着孩子心理重建的功能与角色，任重而道远。作为父母或者照料人，以下是我们需要了解并学习到的。（一）、识别高危险群有一些孩子，比较容易在灾难后出现严重的症状。这里所指的高危险群，就是这些在地震后，特别容易出现严重灾后创伤的学童。他们也比较容易因为强烈而持续的症状，影响到未来情绪、认知、以及人格结构的发展。根据过去流行病学的研究显示，属于以下几种情形当中一个或一个以上的学童，为高危险群：1、灾难严重度高（自己或父母受伤、受困、或罹难、家中房屋倾倒）：这是高危险因子中，最重要的一个，灾难越大，孩子发展出严重灾后创伤症状的可能性就越大2、亲眼目睹的孩子更容易出现严重症状，尤其是目睹他人死去的惨状3、与父母分离（父母在灾后罹难或曾住院）：失亲的孩子比其他孩子要面临更大的压力4、父母本身有严重的创伤后症状5、灾后出现严重的家庭内冲突：孩子或许不见得因为地震直接的灾害而有多大的创伤，却可能因为大人矛盾冲突或价值观的改变而受到伤害。6、孩子原本就有其他疾患：例如一个原本就有情绪障碍、注意力缺损或行为问题的孩子，在创伤后有可能原本的问题变得更加严重。为什么要找出高危险群的孩子，这主要是因为许多孩子症状严重，却不易被察觉，有的孩子在灾后一个月甚至好几个月之后才逐渐出现症状；许多孩子在地震前就己经存在类似症状，容易受到忽略，如果孩子有严重的症状而未接受治疗，常会造成深远的负面影响。（二）、灾后儿童行为表现与情绪困扰的总体方法与原则一般来说，人们在创伤事件后必须经历并完成三个任务：重新建立安全感、对失去事物的追忆与哀悼、重新与正常生活再度联结。成人如此，儿童青少年也是如此。以下提供达成三阶段任务的一些方法与原则。1、协助孩子重建原有的控制感和安全感给予更多的注意与关心，多花些时间陪伴在孩子身边：对孩子而言，熟悉的环境固然重要，但亲人的陪伴更为重要。所以不论是否搬离原来住的地方，和父母在一起是最重要的。如果父母因为罹难、住院、或参与救灾而必须与孩子分离，则应尽量安排原本孩子熟悉的人来陪伴孩子。生活作息恢复正常：尽早让孩子回到原本的作息中，有充足的睡眠与休息，能和家人、朋友聚在一起，如有困难（如学校无法复课），则应该尽量安排规则的每日作息活动。保护的措施：安全感是一切恢复的基础。将孩子安置在安全、稳定、不会搬来搬去，也不会再受创的地方。离开原来的住所搬到较稳定的地方去，如果有父母陪伴，并不会比待在原来住的地方不好。温和的话语以及身体接触：如拥抱、亲吻、握手，这些肢体接触可以增强孩子的安全感。不要阻止孩子在游戏中演出灾难当时的情境：甚至应该鼓励或加入孩子进行这类的游戏。或许孩子会在收容所中边玩边喊地震了，地震了，这是他们重新得到控制感的方式，只要游戏的过程不造成其他的危险或伤害，则不必阻止孩子；更不要因此而责骂孩子没有良心。运用灾难作为学习的教材，教导孩子有关地震等灾难的知识：教导各式安全保护与防范的设施与方法，协助孩子获得对灾难或意外的驾驭掌控的知识与感觉。让孩子有实际确保安全的信息和方法。鼓励孩子设计可以协助他人的活动，并实际去做。2、了解、公开讨论并支持孩子的情绪观察与注意儿童语言或非语言的讯息：细心地观察和了解常是最重要的事，越了解孩子的表现就越能协助他们。公开讨论：许多孩子（包括青少年）不会自己表达情绪，但在家人或其他成人的询问下则可以尝试着去表达自己的情绪所以公开讨论非常重要。父母不必因为孩子在灾后玩耍而生气：若学龄期或学龄前的孩子在灾难发生后，仍然嬉闹不休，这是正常的现象。游戏是孩子的语言，他们在玩并不代表他们未受到惊吓，也不代表他们因此未来会没有道德感。倾听与分享：积极倾听孩子的经验，鼓励孩子说出自己的经验和情绪，或在游戏中演出他们对灾难的看法和感受；适度的与孩子分享大人也有的类似的经验或感受，对孩子而言很有帮助。情绪的指认与接受：协助孩子指认情绪，并帮助孩子接受自己的这些情绪。让孩子知道自己的不舒服是害怕、恐惧、或悲伤引起的，而这些情绪都是很正常的事且对儿童坦诚揭露经验的反应以及照顾或保重自己的行为给予肯定。不要使用吓孩子的方式：在教导孩子进一步防灾时（如演习）或平时与孩子对话时，不要夸大地震可能造成的伤害以试图改变孩子的行为（如：你们这样会被地震压死）。不要回避讨论：不要刻意避免和孩子讨论死亡、或当作事情没有发生过。协助孩子回忆正向的经验，也允许其有负面的情绪。3、处理孩子的退化或混乱行为有技巧地对孩子的混乱行为设限，以保护孩子的安全：孩子常无法用语言表达无助和害怕，因而出现混乱甚至自我伤害的行为，尤其年纪越小的孩子越是如此。可以利用行为矫正技术来协助处理。注意在对行为设限的同时，不要阻断孩子的情绪。千万不要告诉孩子：不要哭了，有什么好哭的，你看人家妹妹多勇敢，都没哭。设定规则：对于改换上课地点搭建临时教室的学校，设定有关环境的使用与运用规则是必要的。允许部份退化的行为：有耐心指导孩子可以怎么做，协助孩子了解这种引人注意的抱怨或身体感觉是否和灾难事件有关。4、了解并修正孩子错误的归因孩子容易以为灾难是自己犯错的结果：学龄前以及学龄期的孩子受到认知能力的限制，很容易对事件有错误的归因，认为是自己犯了错误才造成这场灾难（如孩子前天晚上被骂，而在灾后认为是因为自己做错事，才会发生这样的事情）。让孩子说出他的想法，以及对责任的想象与假设，必须让孩子了解灾难的发生是无法避免的，是天灾，不是任何人的责任，当然更不是他的责任。避免用不实的归因来纠正孩子的行为：绝对不要试图用这样的话来纠正孩子的行为：都是你这样不乖，房子才会倒下来。应注意父母对灾难的归因：若父母有不合理的归因（自责自己没做好什么，才造成某些人死伤；或是责怪孩子），很容易使孩子也有类似的归因，所以父母或亲友应注意本身的看法及表现。解释死亡是怎么一回事：十岁以下的孩子常常无法完全理解死亡在生理上的意义，因此有必要先了解他们对死亡的看法，再给予正确且孩子可接受的观念。附：辅导中的“十要”与“十不要”陪伴比学习任何特殊的技巧重要。陪伴意味着用我们的心去聆听儿童青少年，用我们的眼光来观看，并非常留意不同的语言、情绪及行为表达。当他们邀请我们进入他们的内心世界时，请记得下面这些：尊重、敏感和耐心。我们可以做的：1、努力站在孩子的角度去聆听和理解他的感受，并把自己的理解用类似“重复话”（用自己的话重复孩子话语中表达的意思或情感。）的方式反馈给孩子。1、对话时注意选用合适的语言。2、允许孩子情绪的表达，特别是愤怒、罪疚等。3、在孩子可以接受的范围内公开地谈论死亡，将死亡看成生活、成长的一个阶段。4、比平时更多陪伴儿童。5、按照青少年的需要，给他们足够的空间。6、提出问题时，体会孩子的理解能力。随着孩子兴趣的增长展开问答对话。7、帮助他们恢复正常的生活规律，在困难条件下给生活更多的内容。8、力所能及地把自己的经验和身边人分享，以努力让孩子在任何时间只要有需要都能找到可以给他们基本支持的成年人。9、尽可能多的身体抚触给予孩子安慰我们不要做的：1、不要欺骗孩子（如孩子父母或亲戚死亡，骗他只是去外地了）2、不要向孩子承诺大人办不到的事情（比如，我一定帮你找到你的父母）3、不要粗暴地干预孩子的情绪表达，比如“不要哭了”、“要勇敢”、“你哭出来”。他们都有自己发出情绪的方式4、隐藏你自己的情绪（可让它自然流露）5、中断或者粗暴打断孩子的提问，比如“你别再问了，我也不知道。”6、在孩子面前传递太多的悲伤或负面情绪，让孩子也感受到绝望7、为了安慰孩子，在孩子面前说逝者的坏话8、太过忙碌以致没有时间陪伴他们9、大人过度依赖孩子以作为自己唯一的精神支柱。10、不要将自己的愤怒情绪转移到孩子身上，这样会造成孩子的内疚感。比如“就是因为要救你才会这样”。（三）、针对不同年龄段孩子灾后心理特点的辅助上面我们提到的是父母对孩子心理重建的普遍性方法和原则，那其实我们发现不同年龄段的孩子由于其身心发展特点的不同，导致对灾后应激、创伤的症状也不尽相同。那么，了解特定年龄段孩子灾难后的身心表现，有针对性的采取具体辅导策略显得同样重要。婴幼儿篇(0-2.5岁)睡眠与如厕时间的错乱对大声或不寻常的声音、震动有惊吓反应；过度警觉僵直（身体突然不能动）急躁，无缘由的哭泣丧失已习得的语言与动作能力退缩、害怕分开，黏着家长对造成灾难相关的事情（如影象或身体感受）有逃避或警觉反应x家长的处理方式维持孩子作息与饮食上的规律性（如每天有固定散步睡觉吃饭的时段）避免不必要的暂时分离提供额外的安抚活动（如睡前陪孩子更多的时间，唱歌或说故事等）预期孩子有暂时的行为退化；勿过度担心协助孩子用简单的话说出他内心复杂的感觉；在闲谈中让孩子用简单的话将事情说出来就地取材，给孩子简单的游戏道具（如石头、沙子，使用过的筷子等），让他能把灾难有关的害怕感受玩出来学前幼儿篇(2.5-6岁)重复叙述创伤的经验明显的焦虑与害怕对灾难后特定事件的害怕害怕灾难再度发生不想要的视觉影象与创伤记忆挥之不去在学校不易专心学习，成绩下降日常的行为退化到较小年纪的模样特别退缩、静默不语或特别难管、不听话对原来喜欢的活动失去兴趣睡眠失调：做恶梦、梦游、不易入睡抱怨身体疼痛，或查无原因的病痛对灾难周年纪念、节日的哀悼或烦乱反应家长的处理方式倾听并容忍孩子重述事件尊重并鼓励孩子表达对害怕的感受不要随意离开处于害怕中的儿童身边允许孩子在睡前用不同的方法来面对害怕：读故事书、听故事或音乐、半夜作恶梦时有自己喜爱的东西陪伴预期在学校的表现会暂时下降虽了解孩子的退化行为，然而仍应要求孩子有基本的礼节与遵守常规倾听孩子对灾难事件的误解，特别是那些自责或奇特的想法循序渐进的协助孩子产生对灾难事件的真实看法逐步让孩子能重新掌握他自己原可自理的生活步调学龄儿童篇(6-11岁)重复叙述创伤的经验明显的焦虑与害怕对灾难后特定事件的害怕害怕灾难再度发生不想要的视觉影象与创伤记忆挥之不去在学校不易专心学习，成绩下降日常的行为退化到较小年纪的模样特别退缩、静默不语或特别难管、不听话对原来喜欢的活动失去兴趣睡眠失调：做恶梦、梦游、不易入睡抱怨身体疼痛，或查无原因的病痛对灾难周年纪念、节日的哀悼或烦乱反应家长的处理方式倾听并容忍孩子重述事件尊重并鼓励孩子表达对害怕的感受不要随意离开处于害怕中的儿童身边允许孩子在睡前用不同的方法来面对害怕：读故事书、听故事或音乐、半夜作恶梦时有自己喜爱的东西陪伴预期在学校的表现会暂时下降虽了解孩子的退化行为，然而仍应要求孩子有基本的礼节与遵守常规倾听孩子对灾难事件的误解，特别是那些自责或奇特的想法循序渐进的协助孩子产生对灾难事件的真实看法逐步让孩子能重新掌握他自己原可自理的生活步调青少年篇(11-18岁)灾难引发的失控行为：如从事危险的行动（拼命入灾区抢救生还者）努力不表露出异样情绪，如哀痛、罪恶，羞愧等为避免面对内在伤痛，因而逃避而从事许多外在的活动容易发生意外睡眠与饮食失调发现自己对灾难的影象与记忆挥之不去，并烦恼不已产生忧郁、退缩及悲惨的世界观个性改变，与父母或亲人的相处方式改变为逃避因灾难产生的创痛与记忆，从事拟似大人的行为（如结婚、怀孕、退学，切断与旧友之间的关系）害怕长大，需要家人的呵护家长的处理方式鼓励青少年和家人或亲近的大人谈谈对灾难的经验与感受让孩子知道出现这些强烈的哀痛、罪恶，羞愧等的反应都是正常的协助孩子寻找一些能带给他们成就感或建立自尊的活动鼓励孩子去从事运动和舞蹈注意青少年在家中、学校以及同侪间的行为协助青少年了解灾难会造成心理创伤的事实，并知道需要时间来克服不要急着做重大的决定当出现忧郁、易出意外、鲁莽行为，以及个性改变的迹象，加以关心及了解，必要时寻求专业协助（四）、针对特定症状反映的辅助我们总结了灾后最为常见的十二个儿童典型反映，排序如下：1、带着恐惧的神情，重复与地震相关的游戏或言语2、误以为地在摇晃3、常常要注意逃生、防护用具，或注意房子的安全4、变得更黏人，不敢独处5、常表达担心地震再来，同时神情恐惧、害怕6、接触跟灾后有关的画面或情境时，神情就显得非常害怕7、对很小的余震有过度的反应8、考试成绩退步或做功课的时间拖长9、易发脾气10、做恶梦或半夜惊醒11、心不在焉或发呆12、不愿意讨论或回想与地震有关的事 以上各项反应中，第1、2、6、10项属于重新经历类；第3、4、5、7、9、11项属于过度警觉类；第12项属于退避麻木类；第8项属于其他反应类。如果家中的孩子有以上状况，爸爸妈妈可以怎么帮助孩子呢？接下来，我们将为您详细说明。（1）.重新经历类孩子会以各种方式重回地震发生当时的处境，想要重新控制那个经验。这些方式，包括游戏、幻想、目睹、与梦境。（量表第1至5题）状况一孩子将积木堆高，再将它推倒，同时脸上显得茫然无助。【协助方式】此时，如果我们陪着孩子玩，有时孩子会说出他自己的情绪：好可怕，房子都倒了。因为是孩子自己发动的游戏，而且有大人陪着，他这次的经验不会再像地震当时那样无助；如果孩子处在混乱的恐惧中，大人可以帮他指认出害怕的情绪，让他清楚原本混乱的情绪，同时觉得被接纳。地震刚发生后的避难所中，常看到孩子在玩有关地震的游戏，如果我们不让他们玩，便阻断了他们重新得回控制感的机会。现在，在组合屋里，我们见到孩子们彷佛回到三十年前的小区，许多玩伴，不停地游戏。除了爱玩以外，我们也可以看到那之中逐渐在新生活里找到熟悉感和控制感的轨迹。大人们自己重新适应的心理历程，若能和孩子分享讨论，必定可以为孩子的地震经验加入一些正向的意义。状况二孩子很喜欢看和地震有关，可怕的电视报导。【协助方式】这也是某种型式的重新经历，孩子以为这次的经验会比地震当时更安全。玩地震游戏常是好方法，但电视却常有反效果。大众传播媒体的影像报导已经被证实对孩子会造成极大的压力。一般说来，影像所造成的压力要远大于声音和文字。所以我们建议，尽可能不要让孩子看这样的节目，但可以让孩子接触与地震相关的科学书籍，或与孩子讨论地震有关的知识。状况三孩子每天都在入睡后一小时左右，突然在睡眠中出现哭泣、激动、害怕的表现，而且并没有完全醒来。叫醒他后却不记得刚才发生的事。【协助方式】这是典型的夜惊症，孩子通常完全不知道发生了什么事，旁边的人却被他吓到。这是孩子在浅睡期与深睡期交界时发生的状况，建议父母此时可以轻声安抚孩子再度入睡，后半夜通常不会再发生。这样的情况如果是在地震后才出现的话，通常只要孩子的焦虑得到处理，就可以改善。但如果情形很剧烈，或太常发生，或一段时间后仍然没有改善，就要尽快到儿童心智门诊求助。有更多的孩子半夜从梦中醒来，却不见得会吵醒大人。他们记得梦里的可怕情景，自己吓得要命，但不一定会说出来。建议您如果发现孩子醒来，可以只是陪伴孩子入睡，同时给他安全的保证。在白天时，再尽可能藉由谈话或画图让孩子把梦境表现出来并与他讨论。状况四当别人不小心踫到他的桌子，就以为有余震而准备躲避。【协助方式】不要笑孩子，即使他已经连续这么怕了五个月，也不要笑他。反倒是可以和他讨论下次可以用什么方式更快更安全地避难或判断是否真有地震。但同时也要告诉他刚才真的是没有地震的事实。长期下来，孩子很可能会很沮丧，因此必须注意孩子在这过程中所累积的无助和无力感。状况五孩子突然慌了起来。【协助方式】他可能是想起灾难的某个片段，不见得是事件，也可能是气氛、味道、光线的记忆。此时，我们可以抱着孩子，尽量使他温暖，给他熟悉心爱的玩具。轻声地与孩子说话，给他安全的感觉，并且告诉他，他是安全的。因为他的恐惧主要来自幻想世界，所以如果能与他讨论现在的人物、时间、地点等现实上存在的内容，也会有帮忙。注意事项重新经历类的反应，如果持续太久。就等于孩子长期处在地震的压力下，常常会造成孩子在地震发生的几个月后，开始逐渐出现严重的创伤反应。因此必须特别注意。（2）.退避麻木类少数孩子会逃避所有和地震相关的事，这通常包括两部分：不愿意或不能回想，以及不愿意看到或经历。（量表第6至11题）状况一明明怕地震，因此心情不好，生活作息改变，但就是不谈地震。【协助方式】这时，硬逼孩子去讨论，通常没有用。比较好的方式仍然是替孩子说出他的状况（你最近比较没有精神，好像都不想动哦），但不要急着改变他的情绪（不要说：不要这样有气无力的，像什么话），也不要急着要他承认这是地震造成的。状况二孩子只要上到二楼，就非常害怕，直到下到一楼才能平静，因此不愿意回到原本居住的地方。【协助方式】这时，我们只能无条件接受孩子的情绪，必须起码让孩子知道他的情绪是正常的，任何人都会害怕；但同时也要对孩子的行为设限可以害怕，但仍要去学校，仍得上二楼，这样孩子才有机会发现自己其实可以办得到。状况三孩子变得比以前文静乖巧，个性变了个样。【协助方式】孩子可能仍然惊魂未定，因此减少活动来避免让自己焦虑不安的事发生。这是孩子试着用自己的方式控制焦虑，如果没有造成生活上的负面影响，则不需要急着让孩子恢复原来的样子。但也有可能是因为孩子对地震有不正确的想法，有的孩子以为因为他不乖或做错什么事，才发生这么严重的事。也有可能孩子觉得自己不够勇敢，因此想要表现得勇敢一点。这个时候，建议您多与孩子讨论地震的知识，尽可能诚实地回答孩子关于地震的各种问题。注意事项退避麻木类的反应常会受到忽略，而且这常表示，焦虑对孩子来说已经无法面对，而必须使用逃避的方式。因此，我们必须对这样的反应保持高度的觉察，非常小心地观察。（3）.过度警觉类这是孩子在灾后最常出现的反应类型。（量表第12至18题）上面只有12题啊！其实不只孩子如此，任何人在面对突然的巨变时，都会有高度的警觉。必须要等到环境可以完全令人放心后，才有可能消退。状况一地震后孩子常翻来覆去，躺在床上很久才能入睡，也常半夜醒来，或一早醒来，就再也睡不着了。【协助方式】当孩子很焦虑的时候，便非常容易失眠。有的孩子不容易入睡，有的孩子则太容易被吵醒。当孩子很紧张的时候，他们通常会黏着父母，不让父母离开，而入睡则是他非得离开父母的时刻。因此，我们可以在入睡前，陪孩子念一段故事书，或做些孩子喜欢的静态活动，当成是一种入睡前必有的仪式。如此，可以让睡眠变成是一个比较放松的经验，孩子的睡眠常会改善。但是，如果孩子的失眠状况已经严重影响白天的作息，且持续超过数个礼拜。则应至儿童心智门诊求诊，及短期的药物治疗常常可以有极大的改善。状况二一个小学一年级的男生，地震后整天盯着天花板看，怕房子像那天夜里那样倒下来。他几乎不让爸爸离开他的视线，很容易受到小余震的惊吓。他每天都吵着要爸爸带他离开大楼里的家，到公园去，最多的时候一天要廿次。爸爸很担心孩子从此变成一个胆小的孩子。【协助方式】孩子有过度或过久的警觉反应，表示他仍然觉得不够安全。我们不能急着叫孩子不要害怕，因为害怕是他现在最重要的武器，拿掉面临大敌的人手中的武器，只会造成更大的恐慌。后来这位父亲很有耐心地，告诉孩子：爸爸知道你在害怕，害怕是正常的，他陪孩子准备了各种安全的措施；并且固定时间陪孩子去公园，让孩子知道自己什么时候可以离开他害怕的大楼一阵子；每天晚上孩子入睡前他都陪孩子念故事书。我在门诊什么也没做，只是支持爸爸继续做下去，一个月后，这个小男孩已经不再过度害怕地震了。状况三孩子在地震后变得很不专心，持续力也变差了。【协助方式】921地震后的调查发现，大部分孩子在学校里不会出现上述在家里出现的那些反应。倒是许多老师不约而同地发现：班上的学童变得比以前好动、不专心。这通常有几个原因：灾后许多学校都受到严重损害，孩子上课的空间变得狭小拥挤，或是改在户外上课，使得令孩子分心的刺激物增加。学校重建时有很大的工程噪音。上课时间变的不固定或与以前不同。整个环境变动太大太频繁，有的孩子会幻想：说不定明天以后就永远不必上课了。活动空间减少，孩子精力无处发泄。因此，固定作息、减少环境的变动、并且让环境单纯化是让孩子专心的第一步。可以适当的提醒孩子，也可以在孩子开始要分心的时候，让孩子帮忙你做件小事，拿个东西，再回来写功课。另外，也可尽量安排时间或机会让孩子可以有足够的运动量。状况四一个原本活泼外向的低年级女生，在地震后变得很胆小，不敢让妈妈离开自己五公尺以上。一直到一个月之后，仍然不能让妈妈离开自己的视线之外。【协助方式】年纪越小的孩子，越依赖妈妈。他们在平常就常需要主要照顾者的协助，灾后会变得更为明显。此时您可以尽可能地陪孩子，通常孩子在依赖的同时，也会有独立的需要。您可以用其他各项的作法，等到焦虑逐渐降低之后，孩子自然会想自己玩。您必须注意孩子是否己准备好，并且在那时适当的鼓励孩子自己独处。您也可以使用渐进的方式，先让其他大人在某些时候代替您陪孩子，再渐渐让他在白天有短暂的独处时间，再慢慢增加独处的时间长度。一开始不要太久，以免孩子过于挫折。夜晚常是最困难的时候，建议您在此阶段尽可能在入睡前陪着孩子。您不会因此而宠坏孩子。状况五一个原本功课很好的高年级女生，地震后每天都在打电动玩具，变得不想念书。妈妈一直问她：妳怎么了，她却什么也没表示，继续打电动。【协助方式】此时，不论是用指责或鼓励的方法要求孩子念书，通常不会有太大的效果。因为，孩子的困难并没有得到解决。后来，我们发现这个孩子其实处在很大的焦虑中，她很怕地震当晚那种恐怖的情形再发生，因此无法安心。同时，她也觉得自己这样不够勇敢，因为有太多的情绪无法处理，才出现这些情况。我们建议妈妈直接问孩子：妈妈觉得妳好像在害怕。注意事项过度警觉是一个最明显的症候，让我们了解孩子对地震的初期反应。常有很多人说，要倾听孩子，要去了解孩子。花时间陪孩子渡过这些情绪，常会有意外的收获，不少家长说，经过这一次，他好像比较知道可以怎么和孩子沟通了。(4).其他反应类有些大人不会有的反应，会在孩子身上出现（量表第19 至24题）最常见的是考试成绩退步、变得比较不乖或消沉，在小小孩则常可以看到退化的情形（例如：尿床，吸手指）。状况一孩子在地震后变得很容易发脾气，变得很不乖，常不守规矩。【协助方式】建议父母做到：在情绪上支持孩子，但在行为上要清楚地设限。比如，您可以对孩子说：妈妈知道你心情不好，妈妈很心疼，但你还是必须把功课做完才能看电视。清楚的规矩，只要不是完全没有弹性，对孩子的混乱心情将会是有帮忙的。状况二有位妈妈来求诊，因为她念小学三年级的的孩子变幼稚了，变得像是学龄前的样子。晚上开始偶尔尿床，常常哭闹，白天一直咬指甲。【协助方式】不要急着要求孩子变回成熟的样子，虽然这通常很快就会过去。此外，也不要嘲笑孩子。这不表示我们只任由这种情形继续。您可以告诉孩子，这样的情形其实是很正常的，而且妈妈愿意和他一起想办法。同时回想当年孩子小时候，有这样的问题时，您是如何一步步教会他的。（五）、家长常咨询的问题问题一地震时我们家没发生什么事啊，怎么地震后他变了那么多？【回应】地震把原来的秩序都打乱了，作息变得不固定，下一刻会发生什么事情，变得难以预料。让孩子变的不专心的，不见得是地震本身，环境的变化才是主因。问题二地震后，我自己情绪也很不好，会不会是我影响了孩子？【回应】父母的情绪是影响孩子状况的主要因素之一。门诊中有许多孩子，强烈的灾后反应并非因为地震本身，而是因为父母吵架，当父母亲自己的情绪得到抒解，孩子也就好多了。建议父母亲先照顾自己的情绪，孩子在此过程中，也将学会您处理自己情绪的方式，这才是最有效果也是最自然学习的身教方式。问题三有没有什么方法，处理孩子的各种状况都很有效果？【回应】许多父母亲在回诊时告诉我们，有两个方法最能帮孩子重新得回控制感。第一个是每天晚上孩子入睡前，陪孩子一段时间，让孩子决定是要你念故事给他听，还是他讲故事给你听。第二个方法是，陪孩子布置一个属于他自己的空间，带孩子去买他想要的东西回来布置，不过一定得事先设定上限（否则他选得太贵，不论买或不买，都有反效果）。给家长的一些话每周做一件自己喜欢的事情，当作是给自己的礼物！甜言蜜语永不嫌多，让你的孩子知道你对他的欣赏。身体的接触是爱最有力的表现，拥抱或是摸摸孩子的头，都能传达你的关心，让孩子觉得安全。疼惜孩子，也要宝贝自己喔！每个人都有坚强和脆弱的时候，如果你觉得需要帮助，大声说出来，让大家一起来帮忙。让我们一起携手，在孩子复原的路上共同细心关心关爱陪伴。三：学校教师辅导策略（一）灾后的身心反应经历过地震等大灾难，孩子们不论在生理、心理或行为上，均会产生许多的反应。一般而言，这些情绪反应并不会持续很久，但目前看起来状况很好的孩子也有可能在灾难发生数周后才逐渐地表现出来。由于儿童与青少年们对灾变事件（例如死亡）的想法与成人不同，因此表现出来的反应也稍异于成人。以下的整理是针对不同年龄层的孩子，可能有的各种反应，分述如下： 1、所有年龄层儿童与青少年的共同反应：害怕将来的灾难对上学失去兴趣行为退化睡眠失调和畏惧夜晚害怕与灾难有关的自然现象2、不同年龄层儿童与青少年的典型反应：（1）、学龄前（1-5岁）吸手指头尿床害怕黑暗或动物黏住父母畏惧夜晚大小便失禁，便秘说话困难（例如：口吃）食欲减退或增加这个年龄层的儿童对他们以往所处的安全的世界，因灾变而遭受破坏，会特别显得脆弱，因为他们通常缺乏处理紧急压力的语言和思考能力，而期望家人来帮助或安慰他们。（2）、学龄儿童（5-10岁）易怒哭诉黏人在家或学校出现攻击行为明显地与弟弟妹妹竞争父母的注意力畏惧夜晚、做恶梦、害怕黑暗逃避上学在同伴中退缩在学校失去兴趣或不能专心退化行为几乎是这个年龄层的典型反应，失去宠物或有价值的物品对他们而言是特别难处理的。（3）、青春期前（11-14岁）睡眠失调食欲不振在家里造反不愿意做家事学校问题（例如：打架、退缩、失去兴趣、寻求注意的行为）生理问题（例如：头痛、不明原因的痛、皮肤发疹、排泄问题等）失去与同侪社交活动的兴趣同侪活动在年龄层特别明显，孩子需要觉得他的恐惧是适当并和别人一样，反应以减低紧张和焦虑及可能的罪恶感为目标。 （4）、青春期（14-18岁）身心症状（例如：排泄问题、气喘）头痛与紧绷食欲与睡眠失调月经失调与月经困难烦躁或减低活动、冷漠对异性的兴趣降低不负责或犯法的行为对父母控制、想要解放的反抗减少注意力不集中虑病症（不断担心自己有病痛，但无医学上的根据）大部分青春期的青少年活动与兴趣都集中在与他（她）同年龄的同侪，他们特别容易因同侪活动的瓦解，以及共同努力时失去大人的依靠而悲伤、难过。 孩子在灾难中失去亲人，是最常见的压力，也是最急需处理的危机，大多数会出现以下反应：不相信亲人已经永远离开身体不适，例如没食欲、呼吸困难觉得自己被抛弃，对过世亲人生气对亲人的死亡自责模仿过世亲人的行为或特征变的容易紧张担心以后没人照顾他 出现跟以前很不一样的举动，例如特别乖、特别顽皮（二）、教学场景下的辅导原则在灾后，面对学生所可能出现的身心症状，如何安抚其情绪及进行辅导，便成为教师一项重要的课题。事实上，在教学的过程中，教师可以扮演心理辅导员的角色，针对学生在重大灾害中所可能造成的任何心理上的伤害，进一步的发现及做出及时的辅导，避免学生在心中留下阴影，有碍其日后的正常发展。教师可以教导学生如何回应其突如其来的不明情绪，让学生可以经由某些方式或管道，宣泄其情绪，并且导正学生对于某些情绪发生的错误观念。以下的介绍，将分为一般性通则与针对不同年龄学生的适用的特则来说明。1、教师在灾后从事学生的心理辅导工作的一般性通则正如前述，学生在经历过这次灾变之后，普遍出现的身心症状包括焦虑、恐慌、畏惧夜晚、不明原因的生理问题、不爱上学、上课不易专心、情绪及行为的反应不稳定且容易失控等，因此，许多学生在这段期间会有暂时性的成绩下降的现象。这时，作为教师的你，应该能了解面临灾变的这些正常反应，在日常的教学活动中若能利用每周固定的时间（如班会、或辅导课的时间），对学生进行心理卫生教育或进行团体辅导，将可有效的舒解学生在此阶段所正感受的身心压力。在此，我们推荐目前在美国实施多年且颇具成效的危机事件压力管理（Critical Incident Stress Management, 简称C.I.S.M.）模式，便是提供教师一项具体可行的方法，藉由团体讨论的方式，教师可引导学生在灾后对自己的心理、情绪等方面进行重建。（1）心理辅导的实施步骤C.I.S.M.的实施步骤基本上可分为七个阶段，不过考虑学生可以理解与实施的情形，我们把它简化成四个步骤：、事实阶段在这个阶段中，教师将要求学生叙述他们的名字（可围成小团体进行，若在灾区实施有些孩子彼此之间可能还并不熟识），说明他们在这次灾难中发生什么事情。这样将提供他们对灾难经验的再造，并针对此事件表达出适切的事实。团体的领导者通常可以询问：他们在事件发生过程中经验了些什么？看见什么？听到什么？闻到什么？和做些什么？假如学生无法具体表达，在了解他们的感受后可换到下一个人。、思考阶段教师将要求这些学生共享当他们意识到这是一个不寻常事件时，他们的第一个想法是什么？在这个阶段中，这些学生将从一般陈述中提供事实阶段的补充信息，促进相互间表达出更多的念头。教师或团体领导者逐一体会，并且邀请下一位参与者表达。、反应与症状阶段反应阶段涉及分享当场、现在与事后的感受，这包括事件后所经验的任何生理的、情绪的、认知的或行为的征兆或症状。教师可以请这些学生叙述对这次事件的反应。可询问学生：“这次灾难中最糟的部分是什么？”“假如有一件事情你可以将其从这次灾难所产生的意外中删除，那将会是哪一件事？”，或问他们：“当时你最强烈的感觉为何？”“灾后至今，一直持续困扰你的感受或行为有哪些？”、教学与再保证阶段在征兆和症状被表达出来，学生将得到再保证，意思是说，教师将以肯定与支持的口吻说明，学生所出现的这些都是正常反应，并再补充一些或许尚未表达出来的额外征兆与症状。在这阶段中也将提供正向的因应方式，特别是一些已经浮现出来的，而且也提供压力管理的一般信息。此外，学生在这阶段中或许会希望发展出行动计划。他们或许希望发展出一个预防课程，决定他们应该做些什么使得面对这次的灾变可以表现得更好，学生的决定教师应给予充分的支持，并持续提供指导与获取的讯息。 （2）团体讨论中教师的态度在面对这样的讨论分享过程中，你的态度应该是：、开放式问句a多告诉我一些关于b你会怎么做？c我希望你说一些、使人成长的气氛a同理心（尝试让自己设身处地了解他们的观点）b专注c语言上的同理性的了解d非语言上的同理性的了解e沉默（听者保持沉默）、催化倾听的几个要件a集中注意力在学生的世界（不要随意打断学生所想说的，让他自由的表达，以进入他的经验中）b专注在学生言语和非语言的讯息（如学生的眼神、音调和肢体动作等）c依学生当时的心理准备状况，让他进入某种情绪状态或以身体上的接触安抚（如拍学生的肩膀）。、倾听时需要a让说话的人感到自在：让他们感觉到他们能自在的说话。b对说话的人表现出你想要听他说话：注视与行为表现是重要的，不要让自己忙于其它事情上。c避免注意力分散：不要漫不经心的涂鸦、清敲或拨弄纸张，若把门关上那会使环境更安静，更有利于倾听。d要有耐心：给予足够的时间，不打断说话，避免看着门，表现出不耐烦的样子。e克制你的脾气：一个生气的人容易从他人的话语中得到错误的意思。f停止说话：假如你正在说话，你并无法倾听。g问问题：这表示着你正在倾听，将有助于发展进一步的观点与必要的澄清。在经过以上团体的压力处理课程后，若发现学生仍然表现出行为失控、退缩、上课精神涣散、或不名原因的生理病痛等，您可以进一步与当地的精神医疗或心理辅导之专业人员询问。2、对不同发展阶段儿童及青少年的辅导方式上述的说明是一个通则式的介绍，以下则针对不同儿童及青少年发展阶段的身心需求，提供给教师从事学生灾后心理辅导的参考。 （1）、 对学前阶段的儿童此年龄层的儿童对他们身边赖以维生的安全世界的遭受破坏，会显得特别敏感，反应也极脆弱，他们通常无法有效的以口语能力来表达自身的需求，而期待身边亲近的大人能给予积极与适当安慰。我们建议以下的一些活动，不断经验“再保证”的过程中，重建学生的安全感与自我效能感。l提供他们足够的玩具、道具，鼓励他们以玩耍的方式重建在灾难中的经验与观察，灾区的教师则可以就地取材，不需拘泥于真实的玩具，随处可见的石头、沙子、玩偶皆可以替代。l多给予孩子身体的拥抱与接触，或提供需相互碰触的团体游戏，如伦敦铁桥、大笼球等。l提供孩子绘画经验，最好有一张大的墙报纸，让孩子集体在纸面上尽情表达他的感受，之后再团体分享