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DCI与中医骨伤科学相结合治疗颈椎疾病-DCI与中医骨伤科学相结合治疗颈椎疾病作者：徐海伦 张少旭指导老师：【摘要】背景：前路椎间盘切除减压融合术是颈椎病手术治疗的有效方法，但在长期的临床实践中也出现了很多问题。而DCI在颈椎非融合手术中有更好效果，但DCI也有不足。目的：探讨DCI在颈椎非融合手术中的安全性及有效性，还有如何与中医骨伤科学相结合使其更高效的治疗颈椎疾病。方法：我们通过参加PhD脊柱动态稳定高峰论坛暨河南省脊柱学组技术研讨会以及骨科COA大会听各位教授专家讲解DCI的使用情况汇报、临床经验分享等有效信息，以及查阅大量文献、资料。结果：我们发现DCI也存在一些缺点。结论：Preservation of motion and prevention of adjacent degeneration is a major concern in newer spinal implant development(disc prosthesis).DCI aims at combining the advantages of (cage)fusion technique with motion preservation philosophy (total disc replacement).DCI developed by the author is in clinical use since 2004.The design is an anatomical-shaped,self-fixing dynamic spacer made of titanium,easy to implant like a cage.The Dynamic Cervical Implant stabilizes the cervical spine while providing controlled motion in flexion-extension,the main motion in subaxial C-Spine.Shock absorption,a significant advantage compared to most existing prostheses prevents adjacent accelerated degeneration.目录中文摘要英文摘要第一部分 介绍DCI一、 治疗颈椎疾病的发展史二、 什么是DCI三、 DCI的设计理念与特点四、 DCI的适应症与不适症第二部分 DCI与ACDF第三部分 DCI的不足第四部分 DCI如何与中医骨伤科学相结合治疗颈椎疾病第五部分 结语 参考文献第一部分 介绍DCI（一） 治疗颈椎疾病的发展史颈前路减压融合术（ACDF）已有半个世纪的历史，临床实验证实，ACDF可以解除压迫，有效缓解症状，被认为是治疗颈椎间盘退变性疾病的“金标准”。近年来，融合带来的运动功能丧失、僵硬、特别是相邻节段退变临椎病越来越受到临床广泛关注。Goffin研究 ACDF五年 92%的临近节段的退变率。Hilibrand研究 ACDF 10年25.6%临近节段的临床症状，有2.9%的患者因临椎病而需要手术再次干预。彻底减压+固定融合是前路手术的金标准？1989年，世界上第一例简易人工椎间盘Bristol Disc问世，开辟了非融合技术先河。他的贡献为：保留颈椎的运动功能、预防临近节段的退变。这是脊柱外科发展史上的一场革命。人工间盘在我国的应用起始于2003年，8年的历史，已有很多的临床应用经验和不到十年的随访资料，下沉、松动、脱出、运动功能丧失等并发症也正在逐渐被临床发现和重视。而DCI(Dynamic Cervical Implant动态颈椎植入物)应运而生。2002年由Guy Matg发明，它是一体化的钛合金颈椎间非融合植入物，其贡献为保留颈椎的运动功能以及预防临近节段的退变。（二） 什么是DCI？颈椎动态稳定器DCI是介于人工颈椎间盘置换和融合之间的一项新技术，它有足够的活动度，还具有维持椎间孔高度、维持椎体后缘高度、保护关节突关节等功能。（三） DCI的设计理念与特点l 保护相邻节段l 动态稳定：维持椎间孔高度、维持椎体后缘高度l 轴向顺应性前屈，能缓冲轴向压力l 提供颈椎的稳定性以及可控的运动性l 无创放置，可以降低异位骨化后期融合l 加强旋转的稳定性，防止关节突关节进一步退变l 解剖型设计，术后能获得即刻的稳定l 永久性一体化的颈椎椎间隙内植物l 无磨屑产生的局部危害l 优良的抗疲劳实验l 钛合金非常良好的生物相容性（四） DCI的适应症与不适症适用于C3C7一到三个节段 颈椎间盘突出症 退行性颈椎间盘疾病 部分颈椎椎管狭窄症如有以下状况不适合进行DCI手术： 颈椎严重骨质疏松 病变节段明显不稳定 病变阶段椎体后缘严重钙化、椎管狭窄 椎间隙高度太小第二部分DCI与ACDF（一） 颈椎病手术的术式选择脊髓型颈椎病和经过系统非手术治疗疗效不满意的神经根型、交感神经型、椎动脉型颈椎病，是手术治疗的适应症。前路手术（ACDF） 适应症：12节段来自脊髓或神经根前方的压迫，主要由于颈椎不稳定所致的交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病和颈椎后突畸形矫形。根据致压因素不同，前路减压的方法包括：椎间盘及椎体后缘骨赘切除、椎体次全切除、骨化和肥厚的后纵韧带切除、钩椎关节切除神经根管扩大。其中前两种方法应用最广泛，固话的后纵韧带如果椎管侵占率大，或合并硬脊膜骨化，切除时有损伤硬脊膜或脊髓的风险。前方神经根管扩大需要切除钩椎关节，有损伤椎动脉和神经根的可能。不管采用何种术式，彻底减压是基本原则。前路手术的另一个主要目的是植骨融合。经典的植骨材料来源于自体髂骨，其植骨融合率高，组织(二)动态人工颈椎间盘置换术能否动摇ACDF的地位？介绍：大部分新的颈椎间盘置换术的植入物的目的是维持或者回复颈椎的功能。而颈椎动态稳定器（DCI）的目的在于用保护运动的理念去联合“金标准”融合术的优势。DCI有一个限制性运动：它工作想一个吸收震动的弹簧并且对降低临近部分的退化起了很重要的作用。方法：在2007年和2010年中，我们选择了86个病人为了DCI的治疗在一阶段或二阶段（10个病人），其年龄是在32到73岁之间。 迹象是神经根病变的49人，轴方向上的疼痛5人，椎关节僵硬的脊椎的狭窄而没有慢性长期的脊髓病的是32人。在手术后每隔3、6、12和24个月，病人被随访以及做无损害性检查。疼痛与满意度的调查问卷和SFl2一样。结果： 做椎间盘手术的在C3C4的有两人。C45的有七人，在C56的有45人，C67的有41人并且在C7T1的有