熟练掌握人工膝关节、股骨头、全髋关节置换术后病人护理.doc

人工全膝关节置换术后护理人工全膝关节置换术是一种人工关节置换外科手术，是指切除机体已无法自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节，矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法。膝关节骨性关节炎（老年性骨关节病）和类风湿性关节炎是膝关节最常见的关节炎，在关节炎晚期，出现严重关节畸形和活动障碍，此时就需要进行全膝关节表面置换术治疗。全膝关节表面置换术不仅能明显减轻症状，还能矫正畸形和改善关节功能，在欧美发达国家，人工关节置换手术已是最常见的手术之一。手术适应症: 再膝关节炎的手术治疗中人工全膝关节置换术占有很重要的地位，主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括：（1）膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等；（2）少数创伤性关节炎；（3） 胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；（4）少数老年人的髌骨关节炎；（5）静息的感染性关节炎（包括结核）；（6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。必须强调的是，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式，虽然大多数病人疗效满意，但仍应注意适应症症的选择，否则肯定会影响疗效，有其它手术指征的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。手术禁忌症:在下列情况时，禁忌行人工全膝关节置换术：（1）膝关节周围肌肉瘫痪；（2）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。根据我们的手术经验，严重屈膝挛缩畸形（大于60度）、严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。术后护理:1 患肢护理 术后6小时去枕平卧，抬高患肢2030，以利消除肿胀，维持关节功能。即保持患膝中立位。膝屈曲1530，患肢用弹性长袜，尽早做踝部运动，拔除引流管后，下肢持续被动活动，必要时给予抗凝剂，如服用小剂量华法林，阿斯匹林，或低分子纤素。2 严密观察患肢末梢血运，皮肤温度 感觉和运动情况，以了解有无神经血管受压。确认切口弹力绷带包扎松紧适宜。注意观察足背动脉搏动，膝关节局部的皮肤温度，切口，小腿及足部肿胀情况，如有麻木，疼痛及末梢循环不佳，应及时通知医师做好处理。3 严密监测生命体征 给予心电监护，每1530分钟观察并记录体温，脉搏、呼吸、血压。血氧饱和度一次。生命体征稳定后改为12小时监测1次。4 引流管及切口的护理。观察负压引流带时禁止将其抬高于切口水平，防止引流液倒流，引起感染。根据引流量及性质，必要时挤压引流管，每一小时一次。应加强观察处理。一般持续23日，引流液50毫升可考虑拔管。5 疼痛的护理 疼痛是术后最常见的症状。除造成患者痛苦不安外，同时直接影响到手术关节的功能恢复，必须给予重视。积极采取有效镇痛措施。术后早期疼痛，多因手术创伤引起，可用派替啶50100毫克肌注或曲马多100毫克肌注均可获得良好的镇痛效果。条件允许时可使用连续性镇痛泵，定时定量静脉均匀地注入镇痛剂。6 做好尿管护理 预防泌尿系感染。7 预防褥疮。保持床铺干燥、平整、清洁、无碎屑，防止皮肤擦伤，鼓动和协助患者翻身，经常翻身是预防褥疮的最有效方法之一。8 心理护理 医护人员与病人交心，互动，耐心解释其病情。多给病人鼓励，帮助其树立康复信心。9 生活护理 给予患者关怀，做好基础护理。协助患者家属做好饮食护理。排尿排便护理，尽量满足患者基本需要。保持病室环境和床单位整洁，空气清新，温湿度适宜。10 血栓形成和栓塞 下肢深静脉栓塞和肺栓塞是术后常见的并发症，同时也是术后早期的主要致死原因，静脉壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态是一生成深静脉血栓形成的三大因素1。主要采取预防，其方法有：患肢穿弹性长袜，足底静脉泵。术后早期活动及预防性用药，如服用小剂量华法林，阿司匹林或低分子肝素等。加强巡视，观察患肢有无肿胀。可用冰敷于局部，观察皮肤颜色改变，皮温是否升高，表浅静脉是否充盈，足背动脉搏动是否良好。早期诊断可借助多普勒超声检查，静脉血流图及静脉造影。11 感染 后保持敷料干燥，及时更换提高机体抵抗力，防止血源性感染。加强巡视。观察伤口敷料渗血情况。12 假体松动 预防假体松动的措施除改进假体设计，手术医生处提高手术精确性外，还要加强健康教育，告知患者术后2个月避免坐矮椅，体胖者劝其减肥，避免跑跳，背重物等活动。防止膝关节假体承受过度压力。13.康复功能训练康复的主要内容是关节活动度锻炼及股四头肌绳肌增强锻炼。(1)术后13天患者疼痛较重，一般不主张活动关节，患者可提高患肢，尽可能主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌，腘绳肌的等长收缩活动。每小时进行35分钟，以促进血液回流。防止血栓形成。 (2 )术后414天患者疼痛以明显减轻负压引流管已拔除。此时应继续练习早期功能训练，同时要加强膝关节屈伸活动范围，促进膝关节的活动。 (3) 术后26周继续进行上述功能锻炼，并逐渐增加练习的时间和频率。要加强股四头肌和腘绳肌的力量训练，患者坐在床边，主动伸直小腿，反复多次循序渐进。 (4)康复原则:1 个体差异原则 根据自身情况进行训;2 全部训练原则 兼顾身体其他部位;3 循序渐进原则 不畏难，不冒进。 (5)康复禁忌 a高热。体温大于38以上时 b 当安静时心率大于100次/分 c 当血压明显增高或降低时，d合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或从内科治疗角度要求安静休息时。e 膝关节部位禁止做任何理疗按摩等。防止加重局部损伤。f 身体任何部位发生感染(如上呼吸道感染，泌尿感染，牙龈肿痛，痔疮，脚气等)要及时进行治疗防止中晚期继发关节感染的发生。(6) 出院后继续康复训练 当股四头肌抬腿有力，膝关节无积液，不肿胀时，可正常行走。一般术后1个月可恢复正常工作和生活，另外平时要注意膝关节保暖。夜间抬高患肢。人工股骨头置换术后护理人工股骨头种类很多，设计在不断改进，材料也再不断改进, 具有关节活动好，下床早的优点。但并发症不少，主要有4种：感染、脱位、松动和假体柄折断，处理上较困难。所以，虽然这仅为人工半关节置换，仍应严格掌握手术适应证。适应症: 1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。 2.股骨颈头下型粉碎性骨折。 3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。 5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。 6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。 7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。禁忌症: 1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。 2.严重糖尿病病人。 3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 4.髋关节结核。 5.髋臼破坏严重或髋臼术后护理:1. a)严密观察病情变化。本组病人均在连续硬膜外麻醉下施行手术，术毕回病房给予平卧位，每日测量血压、脉搏、呼吸、体温4次，并做好详细记录，如有异常及时通知医生。 b)遵医嘱使用止血药物，补充血容量。c)注意全身及局部伤口出血情况，伤口加压包扎，如渗出液多，应告知医生。 2. a)翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个 托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每2h按摩1次。术后搬动要小心,保持外展,内旋,伸直位.患肢外展中立位牵引12周,防止内收,外旋以免脱位.以后改用矫正鞋于同样体位23周.b)保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。 c)进食高蛋白、高热量饮食，进食少者，输注氨基酸、白蛋白、脂肪乳剂。 d)若皮肤发红破溃时，用2%碘酊每2h涂擦1次，至皮肤表皮老化脱落为止。 3. a)严密观察肌张力恢复情况，防止肌松药残余作用导致的继发性呼吸困难。 b)取平卧位，头偏向一侧，防止术后呕吐造成误吸。 c)指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入。4. a)术前训练病人床上排便。 b)术后第3天开始鼓励病人进食少量富含纤维素的食物。 c)病情允许时鼓励病人床上活动。 d)必要时可用肥皂水灌肠。 5. a)卧床两周左右可开始下地行走，扶拐负重。 b)嘱病人不要将两腿在膝部交叉放置，不要坐小矮凳，不要蹲，不要爬陡坡，以免髋关节过度内收或前屈。术后健康指导：1. 术后搬动要小心,保持外展,内旋,伸直位.患肢外展中立位牵引12周,防止内收,外旋以免脱位.以后改用矫正鞋于同样体位23周.2. 术后应即活动未固定的关节,作肌肉收缩锻炼,下肢按摩,以防深静脉栓塞.23日后可起坐,逐渐增大主动和被动范围;术后10日拆线;术后34周可持拐下地.半年内应在持拐保护下行走,锻炼过程可辅以理疗.弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤.如有疼痛,局部炎症等出现应及时随诊治疗.用生物学固定的病人,在术后6周内宜在床上锻炼,以便骨组织长入表面微孔.然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走.总之,节制负重要时刻注意. 避免将关节放置在易脱位的体位:避免在髋关节内收内旋位时自坐位站起的动作;避免在双膝并拢双足分开情况下,身体向术侧倾斜去取东西,接电话等.注意勿翘2郎腿或女性的穿鞋动作以防髋关节过渡屈曲,内收,内旋,厕所马桶不宜过低,防止出现身体前倾,双足分开,双膝并拢的不良姿势.向健侧翻身时注意勿使髋关节处于伸直,内收外旋位.3. 严格定期随诊每23个月1次,以便指导锻炼.定期摄X线片检查,以便早期发现并发症,如有疼痛,炎症,应查找原因,及时处理.X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥,与柄间透亮带,柄折断,骨水泥折断,柄端与髓腔内侧的关系,假体下沉,股骨距吸收,股骨上端内侧骨水泥裂开,骨质吸收等4. 术后68周内避免性生活.性生活时要防止术侧下肢极度外展,并避免受压5. 不在不平整,光滑路面行走，保持下肢常处于外展中立位,68周内屈髋不要90.6. 术后戒烟洒,不能长时间驾驶车辆和长途旅游,避免任何会增加髋关节负荷的活动,如跑步,爬山,跳跃和举重等.用淋浴洗澡,避免用浴缸.如身体上有任何感染病灶,即来医院积极咨询。7. 可以选择一些乳制品中的钙磷比值比较适中,可使钙磷等物质充分吸收的食物.治疗处理. 主食：应以米,面,杂粮为主,做到品种多样,粗细搭配.副食：应多吃含钙多的食物,如牛奶,奶制品,羊肝,猪肝,虾皮,豆类,海藻类,鸡蛋类.人工全髋关节书后护理人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。适应症1年满50岁以上具有下列适应症者，可行人工全髋置换，对50岁以下者应慎重。髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。 2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。 3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。 4.人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。 禁忌症： 1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。 2.严重糖尿病病人。 3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 4.髋关节结核。 术后护理：1术后给予平卧位，患肢保持外展1530中立位，穿“丁”字鞋，防止髋关节脱位。髋关节不能外旋或内收，抬高患肢，主动伸屈踝关节，促进下肢血液回流，减少深静脉栓塞发生。2注意密切观察病情变化，给予心电监护，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。观察伤口渗血及负压引流是否通畅，引流液的量，性质经常挤压引流管，确保引流的通畅。准确记录引流量，一般在48h以后拔除引流管。3疼痛护理 手术后的伤口，疼痛可影响患者生命体征的平稳、饮食睡眠和休息，从而影响伤口愈合，同时也可影响患者功能康复锻炼。故应重视术后的疼痛控制，积极采取阵痛措施。听取患者主诉，分散患者注意力，适当应用阵痛剂或术后使用阵痛泵。4生活护理 尽量满足患者的各种基本要求，做好基础护理，协助患者家属做好饮食护理，大小便护理等。5合并症的护理预防及措施：1) 下肢深静脉血栓形成全髋关节置换术引起的下肢静脉血栓的预防，由于老年人血液粘稠度高。卧床致血流减慢，加上手术致肌体凝血因子释放增加，极易造成血管栓塞。其发生率在30% 50% 1, 静脉壁损伤， 血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素2，下肢深静脉血栓形成是人工关节置换术后严重的并发症。预防措施（1）药物预防，如给予口服华法林等。（2）早期下床活动促进血液循环，加速静脉血液回流，防止血流瘀滞，术后应抬高患肢，鼓励病人做踝膝关节的早期主、被动曲伸活动及股四头肌等张收缩活动。2) 感染 人工关节术后感染是最严重的并发症，常可导致手术失败，甚至丧失肢体及生命3。因此术后彻底止血，引流通畅，保持切口敷料清洁干燥，术后继续使用抗生素，并加强营养，给予高蛋白质，高维生素，高钙易消化食物，增加机体抵抗力。3) 假体脱位 脱位是全髋关节置换术中的一个主要合并症。造成脱位的危险因素可来自于手术入路，假体类型选择不当，昏迷，未修复关节囊和软组织及术后护理不当等，脱位后常须采用手术复位。预防措施（1）术后下肢应保持外展30中立位；（2）避免髋关节半屈曲，内收，内旋位，如在双膝并拢，双手分开的情况下身体向术侧倾斜去取东西，或在髋关节内收，内旋位时自坐位站起等。（3）避免髋关节过度屈曲，内收，内旋位（4）健侧翻身时，双腿间应夹一软枕。避免髋关节屈曲，内收，外旋位。4) 预防出血 术后严密观察脉搏、血压变化及伤口渗血情况，发现问题及时处理。5) 压疮泌尿系统感染，坠积性肺炎的预防及护理老年患者骨质酥松，反应迟钝，消瘦，集体抵抗力低，皮肤弹性差，术后长时间卧床易出现压疮，因此在保证正确体位的同时，应采取积极地预防措施，注意翻身。术后