大连市中西医结合医院总结.doc

大连市第二人民医院2010年中医工作总结 遵照2010年局直单位综合目标管理考核指标体系的要求，现将我院2010年中医工作总结如下： （一）、强化医疗安全意识，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度。 充分发挥院、科二级医疗安全管理体系的作用，加强职能部门管理，确保首诊负责制度、三级医师查房制度、病历管理、处方管理等核心制度的贯彻落实，医务科制订了紧急情况警告值报告和紧急情况处置管理制度、加强医院安全管理工作的紧急通知等。医务科、护理部、医保科、病案室、门诊部定期进行质量检查，重点是核心制度的落实及病志、处方、申请单质量等，查找隐患，检查汇总报告并及时在院内局域网发布，并定期召开科主任联系会，反馈医疗工作中存在的问题，提出改进措施，消除医疗隐患，保证医疗质量和医疗安全。2010年我院成立门诊医师工作站后，门诊处方合格率达到98.9%。加强手术和麻醉的医疗安全管理。严格实行重大手术报告与审批制度，所有患者实施手术都要经过科主任审批同意后方可进行，急诊手术要经过科主任授权同意；重大、疑难、复杂手术、高龄患者术前要及时上报院相关职能科室，审批同意后方可进行。医务科严格审核手术医生的准入资格、进行手术与麻醉的安全与风险评估。骨科每周一次科内学术讲座，在开展学术研讨的同时，加强围手术期的质量管理，对重点患者的手术与麻醉适应症的选择、手术术式、术后观察及并发症的预防与处理方案进行评估。麻醉科定期对医护人员进行考核，严格麻醉工作程序，加强对麻醉术前、术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察，及时妥善处理麻醉意外。按照急诊科建设与管理指南、重症医学科建设与管理指南等文件要求，2010年我院进行了急诊科、重症医学科等重点科室的布局改造，更好的做到了人员、设施配备与其功能、任务相适应，合理、规范的开展医疗服务。贯彻落实病历书写基本规范，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。病案室做了关于新病历书写标准及病历书写中的常见问题的专题讲座，2010年中医病志书写甲级率100%。健全护理管理组织体系：有明确的三级质量控制体系，按照护理质量控制要求，做好各级质控，有院内紧急意外事件的应急预案。今年，针对不同层次进行培训：输血安全的注意事项特殊操作发生病情变化的应急处理临床护理应急预案与程序的培训，使年轻护士对突发事件的应急处理思路清晰，方法明确，无严重不良事件发生。 以病人为中心，开展基础护理服务和护理专业技术服务，（1）临床护理工作体现人性化服务，有患者知情同意与隐私保护的有关文件。严格落实卫生部分级护理指导原则；（2）护士对住院患者的临床用药、治疗提供规范服务，有相应的服务标准；（3）围手术期的患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序。今年 “给手术病人一封信”及术前术后健康教育单共发放各2000份；（4）提供适宜的康复和健康指导，今年新成立康复病房，对骨科病人有专科病的健康指导规范；（5）严格执行医嘱，密切观察病情，根据要求正确记录，检查相应的护理记录。按卫生部要求简化护理表格，护士每日书写量不超过半小时；（6）开展整体护理与辩证施护，全院共有六项中医特色护理；（7）有中医护理常规与中医护理技术操作规程。 急危重症患者的护理质量，（1）各科室有急危重症的护理常规，措施具体，按卫生部要求，记录规范完整；（2）护理管理部门对急诊科、重症监护病房、手术室重点管理，每月进行检查，有检查记录、改进措施、质量分析；（3）能够保证监护与抢救仪器设备使用中的有效记录和消毒与灭菌的可靠性，有相应的消毒灭菌记录；（4）定期护理查房、护理会诊、护理病例讨论。手术室与中心供应室管理，（1）手术室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求，有完善的工作制度、程序、操作常规。（2）医院取消了供应室，消毒物品外送消毒。 护理人力资源管理，（1）全院护士分层次使用，有护士长、总责、责护、专科护士、普通护士、实习护士共5各层次能级对应，各岗位有明确的原则与标准；（2）有紧急状态下对护理人力资源调配的方案；（3）西医院校毕业的护士完成100学时的中医基础知识与技能培训，有学习笔记，完成本年度的中西医三基三严培训；（4）每年护理部、科室均制定各级各类护士的在职培训计划。护理部对全院护士实施绩效考核和工作评价。（2） 、落实医疗安全预警机制，妥善处理医疗纠纷。 院办、医务科、行风办等职能科室，认真接待患者投诉，建立和谐的医患关系，在坚持合理合法、平等自愿的原则上，缓解矛盾纠纷，促使医患双方消除隔阂，最大限度的消除不和谐因素。根据医疗事故处理条例、大连市第二人民医院医疗纠纷处理办法，重新修订了大连市第二人民医院重大医疗过失行为和医疗事故报告制度，做到当发生医疗安全事件后要做到“医、护、技及相关人员知道找谁，科主任及相关职能部门知道做什么，院领导班子知道如何处理”。杜绝了因未尽职责或因管理不善而造成的医疗纠纷，以及出现问题后反应迟钝、调查不力、处置不当、瞒报谎报的情况发生。截止目前共接待医疗纠纷投诉37人次，均得到妥善处理。2010年无进京去省上访案例的发生。 （三）、建立健全管理制度 1、建立健全管理制度，做好医疗技术临床应用的管理。行风办、药事管理委员会、器械科、骨科定期召开专题会议，监督检查临床合理用药、合理检查和植（介）入类医疗器械行为，做到优先使用基本药物和适宜技术；科教科严格按照医疗技术准入和应用管理制度要求，对新准入的医疗技术均建立医疗技术管理档案，制定完善的处置预案，保证医疗技术的临床合理应用。 2、建立健全护理管理与业务工作制度 （1）全院有健全的护理制度、护理常规、操作规程。 （2）每月护理部、科室有理论考卷，护理技术操作每月抽考。 （3）有护理质量评价标准，每月对护理质量进行效果评价，通过质量分析及改进措施，体现护理质量持续改进。（4）今年执行卫生部新颁布的病历书写基本规范，护理文书采取表格式，有入院评估表、手术病人评估表。 （5）2010年重新制定完善护理差错报告和管理制度。 （6）有完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、病人跌倒、压疮等，进行监测分析，有改进措施、反馈。 （7）通过对护理差错评价的结果，改进了相应的运行机制与工作流程、工作制度。如口服药二次核查制度、危重症、手术病人、昏迷病人腕带使用标识等。 （四）、加强实验室生物安全、质量控制管理，加强临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。 根据医疗机构临床实验室管理办法的要求，按照医院的总体部署，检验科进行了整体搬迁，科室的整体布局做到了合理化，人流、物流、标本流趋于合理化。在医院实验室生物安全领导小组、实验室生物安全专家管理委员会的监督管理下，检验科建立健全各种生物安全管理制度，对实验室工作人员定期进行培训，严格按照实验室生物安全管理要求，定期检查，做好病原微生物菌种及样本保管、储藏，严格执行检验危急值报告登记制度，发现问题及时与临床科室联系，确保问题及时反馈。 2010年输血科随检验科进行了搬迁，整体布局趋于合理，购买了低温冰箱，血浆溶化机等设备；医院临床输血管理委员会定期组织血库人员到红十字血液中心进行培训，对临床用血的规范管理和技术指导起到了关键作用，同时在院内积极开展临床合理用血、科学用血、输血不良反应及紧急用血应对预案的教育、培训和检查工作。 （五）、加强监测，积极推进临床合理用药。贯彻实施处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、关于加强全国合理用药监测工作的通知和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知。2010年我院成立了门诊医师工作站、药剂科在全院进行了2009年大连市二院住院患者分离病原体监测报告的培训，积极推进全院临床合理用药，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进合理用药工作。以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实，临床各科室按照规章制度，认真做好毒麻药品管理工作，加锁保管，做好交接班记录及使用登记。中药饮片进货渠道正规，采购档案完整，从饮片的采购、入库、验收、库存保管到调剂使用各环节都制定了相关工作制度、奖惩措施及操作规程，定期有总结，有评估，能保证为临床提供优质合格药品供应。 （六）、加强中医内涵建设，提高医院全体员工综合素质，将中医药文化的核心价值融入各种规章制度和实施过程中，从语言、举止、礼仪以及服务方式、服务流程等方面，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。尤其是自2007年以来的“全国重点中西医结合医院项目建设”使医院步入了科学化、标准化、规范化的科学发展的轨道，专科力量明显加强，中西医结合单病种质量逐步提高，中西医结合特色更加突出。2010年中医治疗参与率达到80.9%。2010年举办了中西医结合骨科急救学习班、高血压及高血脂的中西医结合诊治进展、脑血栓形成中西医结合治疗进展、针灸学理论与临床应用等省级继续教育学习班。课题独一味胶囊对骨性关节炎家兔模型血清中炎性因子表达的影响的研究、通消和络法治疗卒中后肩手综合症的研究被评为2010年卫生局课题。 为了继承整理名老中医的学术经验和技术专长，2010年我院选配了4名具有相当专业理论和一定实践经验的中青年业务骨干作为2位省名医的继承人，采取师承方式进行培养。切实加强各级重点专科的建设工作，重新申报了市一级中西医结合重点学科（骨科）。定期对我院的四个省级重点中西医结合重点专科进行数据上传。4个省级重点专科除无院内制剂、科研项目缺少外2010年均有了长足进步。按照重点中医专科建设情况评估标准进行了自查骨科905分、心血管内科910分、脑病专科915分、中西医结合康复中心908分。 （七）、 实施院务公开，积极开展多层次多形式的培训和宣传教育，增强服务意识，改善医疗服务，优化服务流程。 全面推行院务公开制度，落实院务公开各项要求以及医疗机构院务公开监督考核办法，增强院务公开意识，推动医院进一步优化服务流程和内部民主管理决策。制订了大连市第二人民医院施行预约诊疗服务工作方案，拟通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、流程顺畅、服务热情，切实提高医疗服务水平。按照“2010年医疗质量万里行活动”的要求，泡崖南区社区卫生服务中心、建设社区卫生服务中心定期开展公众就医知识宣传教育。引导辖区群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗安全意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。 （八）积极开展医疗资源整合工作。 2010年4月与庄河市中医院签订了技术合作协议书，