消化系统影像诊断学.doc

消化系统影像诊断学第一节 消化道影像检查方法消化道硫酸钡造影检查 分为传统及双对比二种，为首选的检查方法超声及CT检查 观察肿瘤内部情况，浸润及转移程度 MRI检查 有特点，但在诊断中应用较少传统造影概念 将造影剂引入器官后，使其充盈，从而在屏幕或胶片上获得隆起（充盈缺损）或凹陷（突出龛影）所铸成的剪影图象，可称之为“铸型”或“剪影式检查”。传统造影方法 (一) 硫酸钡(BaSO4)特点浓度: 食道220%W/V；胃130%W/V 小肠、结肠50%W/V粘度：1000cPa.S混悬性高颗粒细小、均匀，大小约1mm (二) 检查方法 观察四相：充盈， 压迫 简单双对比 ，粘膜相三检查部位食道：粘膜相、充盈相 胃、十二指肠：粘膜相、充盈相、压迫相、简单双对比相 小肠：充盈相、粘膜相 结肠：充盈相、粘膜相、压迫相双对比造影概念 指器官被气体充盈膨胀后在X线上形成负性背景，少量高质量、高浓度钡剂勾画出囊腔器官形态，又称为“全景式”检查双对比造影方法（1）BaSO4特点：a：含量高；b：颗粒均匀；c：粘性好，流动性好，10-15cPa.S；d：悬浮稳定；e：耐酸性；f：浓度：食道、胃160%W/V；小肠 50-60%W/V 结肠 60-65%W/V（2）低张药物：654-2多用（3）产气方法：注气 发泡剂 吸入双对比造影方法 食道双对比造影检查 钡与气一起吞入 胃 a、 低张；b、口服一口钡剂后注气，观察胃粘膜；c、左右前位立位服钡200-300ml，观察食道、贲门；d、卧位翻身2-3周，观察胃体、胃窦部粘膜；e、立位观察胃底双对比相，胃体、胃窦充盈相及压迫相双对比造影方法 十二指肠 钡30-40ml，气体100ml 小肠 钡剂300-400ml，气体500-1000ml 结肠 灌钡300ml左右，气体700ml小肠双对比造影检查 操作步骤： 内镜无法代替，对小肠疾病诊断行之有效的方法。双对比及单对比造影检查的比较项目 双对比 单对比体位 卧位观察为主 立位观察为主检查技术 体位变化为主 手法操作为主病变显示 多为正面观 多为切线观成像原理 动态成像 静态成像病变成像 摄片为主 透视为主时相 粘膜、充盈、压 充盈、粘膜、压迫、双对比相 迫单对比相病变检出率 高，尤其粘膜的细微病变 低胃肠道检查及其他检查技术的关系 胃肠道造影是胃肠道疾病物理诊断的主要和首选方法。纤维内镜、内镜B超、CT、血管造影是胃肠道造影检查的重要补充。双对比检查与纤维内镜的比较 项目 纤维内镜 胃肠 道造影 起源于粘膜的良恶性肿瘤、溃疡价值较大 大 粘膜下的病变：间质性良恶性肿瘤价值较大大 器官改变为主的病变：疝、套叠、 憩室、慢性不全性扭转 价值小 大 功能改变为主的改变：吞咽障碍、 失迟缓症、返流 价值小 大 邻近病变的影响或侵及 价值小 大 盲区 胃底、胃肠道严重 双对比 狭窄不能通过 图象差或病 变太小 技术复杂程度 复杂 简单第二节 正常胃肠道X线表现 解剖生理顺序咽食道胃十二指肠小肠结肠食道l 颈 胸 腹三段l 两个生理性狭窄 上下食管扩约肌l 三个压迹 主动脉弓 左支气管 左心房l 食道粘膜 3-5条，纵行，2mml 生理表现 两种蠕动 第三收縮波胃 胃窦部粘膜 5mm 胃小沟 胃粘膜上纵横交叉的细小沟状凹陷，双对比相上，胃小沟粗细一致，轮廓整齐，10cm，非闭袢性10cm 回肠可轻度扩张,无液面或少量,扭转结肠内见二个液平面,扩大的乙状结肠呈马蹄形2、钡灌肠:“鸟嘴状”，螺旋状粘膜影 复习思考题1、