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文档简介

第六篇血液系统疾病 第十七章 弥散性血管内凝血 Disseminatedintravascularcoagulation DIC 张东华 学时数 0 5学时 1 掌握DIC的诊断要点及治疗原则2 熟悉DIC的临床表现 主要实验室检查诊断指标3 了解DIC的病因和发病机制 讲授目的和要求 讲授主要内容 定义病因发病机制临床表现诊断标准鉴别诊断治疗 定义 由致病因素激活凝血及纤溶系统 导致全身微血栓形成 凝血因子大量消耗并继发性纤溶亢进 引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征 病因 感染 为DIC的主要病因 如革兰阴性杆菌败血症 重症肝炎 流行性出血热等严重感染恶性肿瘤 如AML M3 肝癌 肺癌等病理产科 如羊水栓塞 重症妊娠高血压综合征 胎盘早剥等创伤 如大面积外伤 烧伤等严重肝病其他 急性胰腺炎 输血 ARDS 血管瘤 发病机制 组织 血管内皮 血小板损伤及纤溶激活微血栓形成 凝血功能异常 微循环障碍 临床表现 出血 自发性 多发性 全身性或不能用原发病解释的出血休克 微循环衰竭的临床表现栓塞 广泛微血栓 多见于肾 肺 脑等脏器溶血 微血管病性溶血原发病的临床表现 出血 诊断标准 临床表现基础疾病2项以上临床表现多发性出血不能解释的休克多发性微血管栓塞抗凝治疗有效 实验室检查指标血小板4g L3P阳性或FDP 20mg L 或D D水平升高或阳性PT缩短或延长3s以上 肝病 5s APTT缩短或延长10s以上 疑难或特殊病例 应有下列1项以上异常纤溶酶原含量及活性降低AT含量 活性及vWF水平降低 不适用于肝病 血浆因子 C 50 肝病必备 血浆凝血酶 抗凝血酶复合物或F1 2水平升高血浆纤溶酶 纤溶酶抑制物复合物浓度升高血 尿 纤维蛋白肽A水平增高 鉴别诊断 重型肝病肝功能严重受损TTP以发热 血小板减少性出血 微血管病性溶血 中枢神经系统症状 肾损害等三联征或五联征为特征原发性纤溶亢进D 二聚体 治疗 去除病因 治疗基础病抗凝治疗普通肝素 uFH 首选APTT作为监测试验 使APTT测定值维持在正常对照值的1 5 2 5倍 血小板计数 低于50 109 L需暂时停药低分子量肝素 LMWH 较大剂量LMWH也需监测 可选用因子Xa抑制试验 抗因子Xa活性测定 使其维持在0 2 0 5AFXaIU ml 血小板计数低于50 109 L需暂时停药 补充血小板及凝血因子使血小板 20 50 109 L根据病情选用新鲜冰冻血浆 纤维蛋白原 凝
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