不同年龄段健常成人膀胱残余尿量的比较.doc

不同年龄段健常成人膀胱残余尿量的比较摘要:目的：应用B型超声技术测量膀胱残余尿量，比较不同年龄段健常成人膀胱残余尿量，探讨健常成人不同性别、不同年龄段膀胱残余尿量之间的差异。方法：随机选择2029岁年龄段男19人、女19人，3039岁年龄段男29人、女33人，4049岁年龄段男22人、女30人，5060岁年龄段男10人、女15人，经腹部B超扫查，测量排尿后膀胱的上下径、左右径、前后径。运用临床常用公式：V=0.5d1d2d3，计算膀胱残余尿量。结果：1.各同年龄组男、女膀胱残余尿量无显著差异(P0.01)。2.女性各年龄组间膀胱残余尿量无显著差异(P0.01)。3.男2029岁年龄组和男3039岁年龄组与男5060岁年龄组膀胱残余尿量有显著差异(P0.01)。结论：同年龄段男女排尿姿势不同，解剖不同不会引起膀胱残余尿量差异。不同年龄段内男性膀胱残余尿量会随年龄的增大而增加。不同年龄段内女性膀胱残余尿量多少与年龄的增大无关系。关键词:健常成人 膀胱残余尿量 B型超声Comparison of the Bladder Post Void Residual between Healthy Adults of Different Age GroupsAbstract: Objective: apply B-ultrasound to measure the bladder post void residual so as to make a comparison of the bladder post void residual between healthy adults of different age groups and to make an approach to the differences in the bladder post void residual of healthy adults of different sexes and of different age groups. Methods: choose 19 men and 19 women from the 20y-29y age group; choose 29 men and 33 women from the 30y-39y age group; choose 22 men and 30 women from the 40y-49y age group; choose 10 men and 15 women from the 50y-60y age group, and all of the subjects are selected at random. Apply abdominal B-ultrasound for scanning and inspection, measure the up-down, left-right and front-back diameters of the bladder respectively after emiction; derive the bladder post void residual by the use of the major clinical formula: V=0.5d1d2d3. Results: 1 there are no significant differences in the bladder post void residual between the male and the female groups of the same age(P0.01); 2 there are no significant differences among those different female age groups in the bladder post void residual(P0.01)l; 3 there are significant differences among the 20y-29y male group, the 30y-39y male group and the 50y-60y male group in the bladder post void residual(P0.01); we see no significant differences among the other male age groups. Conclusion：Different urinating postures of male or female subjects from the same age group as well as theoretic differences between physiology and structure anatomy would not result in differences in the bladder post void residual. Bladder post void residual of the male subjects from different age groups increases as the age grows. However, the age has nothing to do with the bladder post void residual of the female subjects from different age groups.Keywords: healthy adults; the bladder post void residual; B-ultrasound膀胱是储存尿液的肌性囊状器官, 女性膀胱容量较男性小，男女的尿路解剖不全相同，排尿姿势也不同。老年人由于膀胱肌层的张力降低，容积有所增大2。B超是目前检测膀胱残余尿量最常用的无创性检查方法之一，使用简便、快捷、直观、经济、实惠，易被接受79。目前国内关于不同年龄、不同性别膀胱的生理性差异的研究甚少。为探讨两者的差异，笔者对健常成人膀胱排尿前充盈量和排尿后残余尿量的进行比较分析。现报告如下：1.资料与方法 1.1一般资料随机选择需要进行上、中腹部(肝、胆、脾、胰、肾)、子宫、附件超声检查志愿者2029岁年龄组男19人、女19人，3039岁年龄组男29人、女33人，4049岁年龄组男22人、女30人，5059岁年龄组男10人、女15人。剔除男性前列腺有明显增生或肥大(即引起下尿路梗阻)、尿道有结石或肿瘤压迫的志愿者。进行B超扫查，测量膀胱的充盈容量及膀胱残余尿量。超声机型号：SIEMENS Sonoline Prima(小狮王)。1.2检查方法选择安装空调设备的房间，调整为室温25摄氏度。嘱志愿者憋尿，或在检查前40分钟饮水500ml，有比较急尿意后行B超检查。受试者仰卧，充分暴露扫查部位，选用凸阵探头，频率为3.55MHz，局部涂耦合剂后，首先进行正中矢状扫查，在清晰显示膀胱和尿道内口后，探测膀胱内液性暗区的最大前后径。将探头分别向左右两侧缓慢移动，直至膀胱图像消失。然后进行横断扫查，先朝足侧方向扫查膀胱颈部及三角区，随后将探头向上滑动直至膀胱顶部。探测膀胱内液性暗区的最大上下径、左右径。嘱志愿者尽力排尿，排完尿后立即行B超检查，重复上述步骤，探测膀胱内液性暗区的最大前后径、上下径、左右径。运用临床常用公式：V=0.5d1d2d3(其中V代表容量，d1、d2、d3分别代表膀胱的上下径、左右径、前后径)计算出膀胱容量1358，统计其数据，祥见附表。附男、女膀胱容量B超测量图。图1 49岁健常男性膀胱排尿前充盈图(左图为横断扫查、右图为正中扫查)图2 49岁健常男性膀胱排尿后残留图(右图为横断扫查、左图为正中扫查)图3 41岁健常女性膀胱排尿前充盈图(左图为横断扫查、右图为正中扫查)图4 41岁健常女性膀胱排尿后残留图(左图为横断扫查、右图为正中扫查)1.3统计学处理：附表膀胱残余尿量数据总体为偏态分布且相同秩次重复值较多，故采用非参数检验方法(两样本比较的秩和检验和多样本比较的秩和检验的校正公式)进行统计学分析。2.结果 对附表膀胱残余尿量数据进行统计学分析，用秩和检验方法统计：同一年龄组男女比较：2029岁：u=0.12，u0.01=2.58，u0.01，无显著差异；3039岁：u=0.476，u0.01=2.58，u0.01，无显著差异；4049岁：u=1.38，u0.01=2.58，u0.01，无显著差异；5060岁：n2n1=5，n1=10，0.01，T值界值为94166，T1=128.5，T1在T界值之间，无显著差异；女性各年龄组间比较：H=7.58，Hc=7.75，=0.01，=4-1=3，X2=11.34，Hc0.01，各组之间无显著差异；男性不同年龄组间比较：2029岁与3039岁：u=0.22，u0.01=2.58，u0.01，无显著差异；2029岁与4049岁：u=0.27，u0.01=2.58，u0.01，差无显著异；2029岁与5060岁：u=7.76, u0.01=2.58，uu0.01，p0.01，有显著差异；3039岁与4049岁：u=0.12，u0.01=2.58，u0.01，无显著差异；3039岁与5060岁：u=2.89, u0.01=2.58，uu0.01，p0.01，有显著差异；4049岁与5060岁：u=2.577，u0.01=2.58，u0.01，无显著差异。3.讨论31 膀胱残余尿量的检查方法近年来多种影像成像技术发展很快，各种成像技术各有其优势与限度，临床运用中应相互补充，相互印证。排尿后导尿测定残余尿量较准确，但操作复杂且患者有痛苦，反复插管也易导致病情加重，故目前在临床上已少有应用11。131I-OIH膀胱残留尿量测定法操作复杂，对患者有要求如衣裤是否干净等，费用高11。运用CT检查技术测量膀胱残余尿量对人体组织有放射性伤害、重复次数多、费用高，不便多人多次测量。MRI检查技术测量膀胱残余尿量费用太高，不便多人多次测量。而B超具有以下特点：它将从人体反射回来的回波信号以光点形式组成切面图像，此种图像与人体的解剖结构极其相似，故能直观地显示脏器的大小、形态、内部结构，并可将实质性、液性或含气性组织区分开来。经腹超声波测定膀胱残余尿量无创伤、无痛苦、可多次重复、无尿路感染之弊端，使用简便、快捷、直观、经济、实惠、有保护隐私等优点，易为患者接受，是目前临床上测定膀胱残余尿量应用较广泛的方法之一156。32 膀胱的解剖和生理 膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小和位置均随尿液充盈的程度而变化。正常成年人膀胱一般容量约为300500ml，最大容量可达800ml；膀胱壁自内向外由粘膜层、肌层和浆膜层构成，膀胱逼尿肌是由具有伸缩性和粘弹性的平滑肌纤维组成，使膀胱成为一个在容量范围内具有一定伸缩性能的贮尿器；女性膀胱容量较男性小。成人的膀胱位于小骨盆的前部，前方为耻骨联合，后方在男性为精囊腺、输精管壶腹和直肠，在女性为子宫和阴道；膀胱颈在男性下邻前列腺，在女性下方直接邻接尿生殖膈；膀胱上面有腹膜覆盖，男性邻小肠，女性则有子宫伏于其上；随着年龄的增长和盆腔的发育，膀胱的位置逐渐下降，约在青春期达成人位置。男性尿道有三个部（前列腺部、尿道膜部、海绵体部），三个狭窄（尿道内口、膜部、尿道外口），三个扩大（前列腺部、尿道球部、尿道舟状窝），两个弯曲（耻骨下弯、耻骨上弯）。女性的尿道相对男性尿道有短、直、宽的特点2。尿液是连续不断生成的，由集合管、肾盏、肾盂经输尿管进入膀胱。当尿液在膀胱内储存达一定量时，引起排尿反射，骶段脊髓排尿中枢的传出信号经盆神经创出，引起逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张，尿液被压向后尿道，尿液刺激尿道的感受器，冲动再次传到骶段脊髓排尿中枢进一步加强其活性，这是一个正反馈过程，使逼尿肌收缩更强，尿道外括约肌开放，尿液被强大的内压驱出，尿液顺尿道而出710。残余尿量是指排尽尿后存留于膀胱中的尿量，是判断膀胱排尿功能的重要指标， 97.4% 正常人膀胱残余尿量30ml，仅2.6% 在3236ml之间3。33 膀胱残余尿量与性别的关系 各年龄段男与女的膀胱残余尿量的统计比较，结果没有统计学差异，在同一年龄段，男、女的生理功能都大致处于同一水平。虽男、女的尿道解剖存在着很大的差别，且男、女的排尿姿势亦不同，但笔者统计的结果是没有差别，这有可能是本研究的样本容量太少，或者是抽样误差，此外B超显示的是二维切面图像，对脏器空间位置不能清晰显示，受膀胱形状、大小及膀胱残余尿量的影响较大，这些有待进一步的研究。34 膀胱尿残留量与年龄的关系 同一性别不同年龄段膀胱残余尿量的统计结果表明：男性2029岁年龄组和3039岁年龄组与5060岁年龄组膀胱残余尿量有显著差异，其余组间差异无显著意义，这可能与年龄的增大有关，一般而言，随着年龄的增大，机体的代谢减低，生理功能衰退，膀胱肌肉的张力降低，逼尿肌的收缩力减退，容积增大；女性各年龄组间膀胱残余尿量差异无统计学意义，男、女性尿道局部解剖存在明显不同，男性的尿道解剖复杂，50岁以上中老年人前列腺增生引起下尿路梗阻多见4，这可能是2029岁年龄组和和3039岁年龄组与5060岁年龄组统计差异的主要原因，另外，也可能与男女性排尿姿势有关。综上所述，笔者只进行了一些初步研究，对于膀胱充盈量与残留量的关系，膀胱充盈到何种程度时其残余尿量会增多，何种程度时残余尿量会减少？男女排尿姿势不同，腹内压不同，膀胱内压是否不同，是否会引起膀胱残余尿量的差异？良性前列腺增生在临床上是中老年男性的一个常见多发病，那么前列腺怎样增生以及增生到何种程度时会引起明显的膀胱残余尿量增多？这些问题都有待更加深入的研究和探讨。参考文献：1.王纯正,徐智章,主编.超声诊断学(第二版).北京:人民卫生出版社,2006,P5-34,P321-340.2.羊惠君,主编.实地解剖学.北京:人民卫生出版社, 2002,P285-310.3.卢纹凯,李秀娟,程艳,陈晓萌,毛腾淑,苗小苹,卢纹岱.糖尿病膀胱残余尿及与临床关系的研究.北京医科大学学报,1995.06.18,27(3):209-211.4.柳士秀.中老年男性排尿困难与前列腺体积及残余尿量的关系.解放军保健医学杂志,2001.09.30,3(3):150-151.5.张利国,高旭红,于满.不同方法测定残余尿量的对比观察.承德医学院学报,2003,Vol.20 No.1:76-77.6.刘翠薇.尿控护理标准程序在膀胱超声扫描检测残余尿量中的使用.国际护理学杂志,2006,Vol.25 No.3:220.7.王丽华,时艳,冯卫. B超监测膀胱残余尿量对糖尿病神经源性膀胱的诊断价值.辽宁医学杂志,2005.06.28,19(4):209.8.卢纹凯,李秀娟,程艳,陈晓萌,毛腾淑,苗小苹,卢纹岱.糖尿病膀胱残余尿及与临床关系的研究.北京医科大学学报,1995.06.18,27(3):209-211.9.荀小青,包春艳,郭津莉.神经原性膀胱功能障碍的超声检查.中国超声诊断杂志,2003.01.06,4(1):51-52.10.姚泰.生理学.北京:人民卫生出版社,2003.12,P228-241.11陈刚,李培勇,管梁,刘定益.131I-OIH膀胱残余尿量测定法的临床应用。同位素.2000,Vol.13,No.2:115-117.附表：膀胱残余尿量表1 2029岁年龄组男、女膀胱残余尿量（ml）编号年龄(女)充盈量残留量年龄(男)充盈量残留量123y268.543.7427y224.640222y183.59022y339.923.05322y267.10028y242.424.70421y220.80023y297.187.18520y220.804.7024y339.613.07620y304.8011.5922y150.751.65723y169.395.3421y311.850821y219.22023y289.514.83922y165.556.4020y274.4801020y308.39026y364.001.101128y255.007.4029y238.002.531227y254.459.2025y331.355.981324y237.603.8025y307.9201428y289.44021y186.3201526y207.483.4121y424.038.751629y266.003.0020y279.9301723y280.00029y259.585.781825y280.008.0024y311.542.201922y364.00020y280.008.00表2 3039岁年龄组男、女膀胱残余尿量(ml)编号年龄(女)充盈量残留量年龄(男)充盈量残留量132y283.20032y207.010.55231y288.000.631y240.630.50335y207.600.5936y224.601.73434y264.550.9837y166.950.95536y263.59032y223.260632y288.713.337y160.480734y261.004.5638y175.254.25835y252.27035y302.008.50938y283.20039y214.404.101032y200.00038y180.0001132y150.00035y226.0001231y200.00234y163.0001339y210.001031y185.0001437y290.00237y176.002.001538y180.00039y176.0001633y200.00036y180.003.001737y170.00439y212.075.191836y300.001233y300.589.981932y328.78030y273.75.802034y184.1414.0932y151.5802137y309.96030y274.844.652231y281.654.3737y237.799.992333y275.289.0533y257.258.312430y177.5511.3131y286.168.202539y163.242.4730y152.253.152633y235.45035y175.6202731y174.98037y206.005.802836y179.123.6137y440.0038.002931y320.005.0039y330.7515.833036y230.0003139y390.006.003239y243.0011.003334y186.0014.00表3 4049岁年龄组男、女膀胱残余尿量 (ml)编号年龄(女)充盈量残留量年龄(男)充盈量残留量146y165.306.2041y232.3038.40243y202.309.6048y220.000347y235.602.7049y179.310441y226.523.0045y184.561.50545y231.521.8041y220.000646y166.243.4542y170.000746y155.502.6345y200.002.00843y161.772.2443y190.000949y165