肠系膜上动脉栓塞.doc

急诊模拟演练流程与评分表-肠系膜上动脉栓塞1-模拟演练过程评价 模拟过程总得分 模拟事件描述检查要点所占分值得分09:20 病人李明，男性，56岁，无明显诱因下突发腹部持续性剧烈疼痛，并伴有频繁呕吐20分钟，由家人陪同来院。初步评估与处理 5分护士立即接诊并办理相应就诊手续 1测量生命体征(包括SpO2)，判断病情 2将病人带至诊室 1通知急诊医生(5min内到达) 109:25急诊医生到达并开始处理体检：神智清楚，体温37.1，脉搏92次/分，呼吸30次/分，血压126/80mmHg。双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，心前区未闻及杂音。腹平软，压痛不明显，无明显肌紧张及反跳痛。肝脾不大，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，双下肢无水肿。病史、体格检查，初步诊断并开具辅助检查 25分病史采集规范(病史与既往史等)，体格检查准确(生命体征、全身状况和腹部体征评估) 8开具实验室检查医嘱，正确留取标本，及时送检(CBC，CX7，UA，凝血功能，淀粉酶，术前免疫，呕吐物隐试验) 3开具腹部平片，床边心电图和B超医嘱 2通知普外、泌尿外、消化科医生会诊 1对病人开通静脉通路行初步补液治疗 2急诊病历书写符合要求 5进一步检查前与病人或家属知情谈话 409:35开始辅助检查并传呼吸科会诊。09:40普外、消化科和泌尿科医生到场。09:45心电图检查完毕，B超医生到达。辅助检查和相应专科人员到达 2分检查科室(放射与B超)到达时间符合要求(5min内)检查设备完好 1各专科医生及时到达(5min内) 109:55辅助检查结果：血常规：白细胞计数12.3103/l，中性百分比80%，血红蛋白15.5g/dl，血小板223103/l；血电解质：K+ 3.2mmol/L，Na+ 141 mmol/L，CL- 98 mmol/L；血淀粉酶：45U/L；小便常规：无明显异常；腹部平片示：未见膈下游离气体；肠道未见明显扩张；B超：肝胆脾胰未见明显异常，肾脏、肾盂及输尿管未见异常；腹腔未见明显积液；心电图：心房颤动。09:55通知心内科就房颤进行会诊10:00心内科医生到场专科会诊，行相应操作，报告辅助检查结果 11分辅助科室按时间要求出检查报告(检验科1530min内，放射3045min内)，报告规范(检验科遇危急值能立即电话报告) 2专科会诊规范 2会诊记录书写符合要求 2根据检查结果进行处置(如低钾) 2按会诊意见进行相应处理 3-禁食、补液、解痉，纠正电解质紊乱-留院观察-心电监护10:55患者补液1小时后，呕吐出血性水样物，并排出暗红色血性便。脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压105/78mmHg，指测氧饱和度98%。腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。病情的恶化的识别与处理 7分重新评估病情，及时识别病情变化 3床边B超，诊断性腹腔穿刺，大便常规及隐血，呕吐物隐血试验 2胃肠减压防止误吸 210:55病人家属因病情加重，初步治疗无效与医护人员发生争执。医疗投诉/纠纷处理 3分值班护士通知护理领班/护士长，后者指派专人进行投诉/纠纷处理 2与家人进行有效沟通，恰当处理医疗纠纷(必要时医务科介入) 111:05B超示：腹腔少量积液：诊断性穿刺：淡血性腹腔积液；大便常规：OB3+。11:15普外科、血管外科组医生到场，准备行肠系膜上动脉造影。准备实施有创检查 8分床边B超及诊断性腹穿及时 1普外科、血管外科组会诊及时 1与病人/家属行术前谈话并签署知情同意书 2术前准备(继续补液和其他术前准备) 2介入手术室合理安排急诊介入 212:00肠系膜上动脉造影示肠系膜上动脉栓塞。12:10准备急诊行肠系膜上动脉取栓术准备行确定性治疗 8分术前谈话与签署知情同意书 3继续补液和行备血、交叉配血等各项术前准备 2通知手术室做好迎接病人准备 1通知麻醉科会诊，后者及时到达会诊 112:30病人送转手术室安全转运 4分护送至手术室，途中持续监测 2与手术室交接班规范 212:40演练结束其他(院感控制、医疗记录) 27分整个诊疗过程记录规范 8医疗废弃物处置规范 4消毒隔离措施执行到位 4病人隐私保护良好 2根据病情实施特殊检查 4急诊首诊负责制明确、到位 42-模拟演练总体评价：(1分为很差或尚需大的改进，5分为非常好)演练总体运行情况 1 2 3 4 5抢救流程是否顺畅 1 2 3 4 5急诊科医护人员的抢救应对 1 2 3 4 5各临床专科配合 1 2 3 4 5辅助科室的配合 1 2 3 4 5后勤保障系统运行 1 2 3 4 53 存在问题及建议 评估者 日期 肠系膜上动脉栓塞病人资料与演练情景(需1位中年男子扮演病人，1位中年女子扮演病人家属)09:20来院时情况(由病人和家属提供)病人李明，男，56岁，无明显诱冈下突发腹部持续性剧烈疼痫，并伴有伴频繁呕吐20分钟，由家人陪同入急诊室。09:25医生进行体检的发现：(主诉由病人提供，体征由演练协调人员提供)病人(病历号1234567)神智清楚，体温37.1，脉搏92次/分，乎吸30次/分，血压126/80mmHg。双肺呼吸音清，心率80次/min，律齐，心前区术闻及杂音。腹平软，压痛不明显，无明显肌紧张及反跳痴。肝脾不火，移动性浊音阴性肠鸣音减弱，双下肢无水肿。09:359:55实验室/辅助检查的结果：(由演练协调人员提供)血常规：向细胞计数12.3103/l，中性百分比80%，血红蛋白15.5g/dl，血小扳223103/l；血电解质：K+3.2 mmolINa+ 141mmol/L，CL- 98 mmol/L；血淀粉酶：45U/L；小便常规：无明显异常；腹部平片提示：未见膈下游离气体；肠道未见明显扩张；B超：肝胆胰脾未见明显异常，肾脏、肾盂及输尿管未见异常；腹腔未见明显积液；心电图：心膀颤动。10:55病情变化(主诉由病人家属提供，其他发现由演练协调人员提供)患者补液1小时后，出现呕吐血性水样物，并排出暗红色血性便。脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压105/78mmHg，指测氧饱和度99%。腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，SpO2 98。10:55病人家属对患者病情加重，初步治疗无效提出异议，并发生争执，并向医务科投诉(由病人家属扮演)12:00病情确诊(进行肠系膜上动脉造影后由演练协调人员提供)病人明确诊断肠系膜上动脉栓塞；联系手术室，麻醉科会诊，交叉配血并备血。12:30病人送入手术室(由演练协调人员告知)12:40演练结束(由演练协调人员宣布)附：急腹症患者处理流程取栓或血管搭桥抗凝治疗溶栓治疗根据情况选择治疗方案胆道梗阻：保守治疗/急诊、择期手术/PTCD/NBD肠道梗阻：保守治疗/剖腹探查泌尿道梗阻：保守治疗/急诊、择期手术肠系膜动脉栓塞肠系膜静脉血栓形成保守治疗剖腹探查出院随访治疗无效治疗有效疼痛部位、性质生化检查小便常规胆道梗阻肠道梗阻泌尿道梗阻相关科室会诊： 普外科、消化内科、妇产科、泌尿外科根据开放性损伤和闭合性损伤进行相应处理外伤部位、方式、强度、时间、生命体征、CBC、尿量、局部体征变化快速输血抢救休克剖腹探查肠系膜血管疾病影肠道血管造影急性脏器缺血急性出血1.确定病变部位 疼痛部位 压痛点 伴随症状2.确定病变脏器 解剖定位 B超/CT检查自发性外伤性必要时剖腹探查B超/腹穿证实明确病变部位及性质急性梗阻急性炎症急性