子宫内膜增生的病例治疗150例分析(河科大一附院).doc

子宫内膜增生的病例治疗150例分析（河科大一附院）李晓磊目的 研究子宫内膜增生者的病理表现，为治疗提供依据。方法 跟踪本院15O例子宫内膜增生患者治疗先后的病理变化，不同病理分型给予不同治疗方法。结果 未出现死亡病例，大多数患者转归良好。结论根据不同病理分型对子宫内膜增生者采取不同治疗方法效果良好，有一定的临床意义，值得推广。子宫内膜增生症是多见于成年妇女，好发于青春期和更年期，本病是妇产科的常见病之一，由持续或过多的分泌雌激素而引起子宫内膜的变化。常根据刮宫标本送病理科检验诊断，约占全部送检病例的比例为510。临床表现上为月经周期不规则，无排卵性子宫阴道出血等。病理特点呈子宫内膜的过度增生伴或不伴癌变，且根据病理类型其癌变率不同。在病理组织学上是指子宫内膜腺体与间质混合增生的病变，表现为结构与细胞学上异型性各不相同的形态学谱系，界于正常增殖期子宫内膜与分化良好的子宫内膜癌之间的一组病变。本文结合文献并根据病理体会，针对子宫内膜增生进行认知分析。者l36例(9067)，年龄2253岁，平均年龄4O岁；病理特点为：腺体数目的增多，腺体外形呈不规则和轻度拥挤状，但并未达到“背靠背”的拥挤程度，有部分腺腔扩张，成大小不等的囊性病变，未见不典型改变；复合性增生者8例(533)，年龄2358岁，平均年龄46岁；病理特点为：腺体外形不规则增生，结构明显呈复杂性病变和“背靠背”拥挤，未见不典型的细胞；不典型增生者6例(400)，年龄4358岁，平均年龄为51岁。病理特点为：腺体增生伴不典型、极向消失的细胞。按组织学上病变程度的不同，分为轻度、中度、重度三度，本组轻度l例，中度3例，重度2例。22 治疗结果对单纯性增生者及复合性增生者按常规药物治疗(包括口服清宫阿胶膏，安宫黄体酮，甲基睾丸素舌下含化，依据B超显示子宫内膜厚度调整用量)。2例50岁以上单纯性增生者治疗2年后再次因阴道出血就诊，病理呈不典型增生、局部癌变，子宫全切治疗；2例3O岁以下未婚复合性增生者，给予药物治疗，随诊2年后内膜病变消失。2例不典型增生者，子宫全切治疗，包括1例57岁患者，病理标本诊断为子宫内膜癌；l例48岁患者给予药物治疗，现随诊1年半，目前内膜病理好转；对呈其他并病变者，通过相应的治疗方法治疗。3 讨论子宫内膜增生症的产生主要由雌激素过度刺激，影响雌激素的相关因素主要包括长期无排卵、肥胖症、多囊卵巢综合症、内分泌功能引起的肿瘤、外源雌激素的刺激等。临床表现的突出症状为月经表现异常，呈月经周期失去正常规律，阴道不规则出血，经血量过多或稀少，经期增长，闭经后继长期有大量的不规则出血，此期间患者不伴有下腹部疼痛及其他不舒适感受，长时间出血量多者可伴有贫血，但妇科检查常无异常发现，少数患者伴子宫增大，由功能性卵巢肿瘤、多囊卵巢引起者可扪及附件肿块或增大的卵巢，借助相关检查特别是组织学检查才能明确诊断。根据本院临床观察，子宫内膜增生症大多呈一种可逆性病变，或呈一种持续的良性状态，甚至部分患者随月经期子宫内膜的剥脱而增生自行消退，但也有患者经增生或不典型增生后发展成子宫内膜癌。诊断性刮宫的病理检查是确诊子宫内膜增生的有效方法，病理诊断按国际标准分类分为单纯性增生和复合性增生及不典型增生，现医疗界公认不典型的增生是肿瘤性增生，为癌前病变。能够明确子宫内膜增生症的分类有助于临床治疗的选择和预后的判断。大多认为良性病变包括单纯性增生者及复合性增生者，两者癌变率均较低，建议首选清宫阿胶膏治疗，本组2例30岁以下未婚的呈复合性增生者，给予中药清宫阿胶膏治疗，在经随诊2年后内膜病变逐渐消失。一般复合性增生者，其临床表现、对于孕激素治疗的反应、妊娠以及预后情况等临床转归均与不典型增生者有着明显的不同。不典型增生者的治疗主要是为了阻止病变的内膜癌变，治疗时应根据患者的一般状况包括年龄、对婚育的要求、内膜病变的程度、并存病变的种类、出院后随诊条件以及家庭经济状况等方面综合考虑。通常来说，对于年轻未婚者或已婚未生育者，尽量口服中药清宫阿胶膏治疗，并要求长期密切严格监测、及时准确了解子宫内膜的状态变化。尽量避免用激素和刮宫。参考文献1】陈乐真子宫内膜增生、化生与内膜癌的鉴别诊断J】中华病理学杂志，2001，30：2993022 Norris HJ，Connor MP，Kurman RJPreinvasive lesions of theendometriamJClin in Obstet and Gynaecology，1986，13：725734【3 盛清玉单纯性子宫内膜增生l