肺结核大咯血的先兆观察及护理.doc

肺结核大咯血的先兆观察及护理陈小红扬州市第三人民医院，江苏，扬州，225002 摘要：目的 及时发现肺结核大咯血患者的先兆症状,并给予相应的抢救措施,降低临床死亡率。方法 对患者进行 进行认真细致的病情观察及护理，同时密切监测咯血过程中有无窒息先兆,一旦发生窒息,立即采取有效的急救。结果 68例肺结核大咯血患者中发生窒息4例,1例经抢救无效死亡,其余均好转出院。结论 通过对肺结核大咯血的先兆观察及护理,降低了临床死亡率,提高了患者的护理质量。 关键词：肺结核大咯血；先兆观察；护理 肺结核是人型或牛型杆菌引起的肺部慢性传染病。而咯血又是肺结核病人的常见症状，其发生率为20-40%。轻者表现为痰中带血，重者可表现为大咯血，即一次咯血200ml或24小时咯血量超过500ml1。大咯血往往来势凶猛，如抢救不及时，可在数分钟内发生窒息，随时威胁患者的生命安全。因此加强肺结核大咯血的先兆观察与护理非常重要。2006年3月2008年4月，扬州市第三人民医院共收治肺结核大咯血患者68例，取得了令人满意的效果，现将对肺结核大咯血的先兆观察与护理介绍如下。1 临床资料 本组病例均为我院肺科住院患者，合计68例。其中男61例，女7例，年龄2172岁，平均49岁，均经胸片或/和痰液检查诊断为肺结核。其中血型播散型肺结核2例，继发性肺结核66例，初次咯血患者13例，既往有咯血史者49例，有大咯血史者6例，并发失血性休克者2例，窒息者4例，经抢救治疗后死亡1例。2 咯血诱因与先兆表现2.1 咯血诱因 本组病例中肺结核病灶较大合并感染而大咯血者39例；繁重劳累后咯血者21例；情绪紧张而大咯血者8例。2.2 先兆表现 有咯血先兆表现者53例，占78%。先兆表现主要有：咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧，胸内发热，心窝部灼热，全身发麻，口渴。其中以胸部不适和咽喉发痒为先兆表现者居多。大咯血与先兆症状间的间隔时间长短不一，口感咸或甜者多在35分钟内发生咯血，而多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血，少数患者则长达12小时2。3 咯血的观察与护理3.1 咯血的先兆观察 肺结核患者咯血近60%都有咯血先兆3，以咽部症状最为常见，其次胸部症状和情绪异常。多数患者仅有一种先兆症状，部分患者有2种或2种以上先兆症状。而且大咯血好发时间多在晚间或凌晨，尤其是晚间6:00pm-9:00pm4.3.2 大咯血的护理 发现患者大咯血时，给予患者心理安慰，立即取患侧卧位，如病灶部位不明确，则取平卧位，绝对卧床休息。鼓励病人轻咳将血排出，不可屏气，以免血液刺激引发喉头痉挛而导致窒息死亡。夏天可用冰袋敷于患者胸部。遵医嘱及时应用止血剂。咯血量大，速度快，心理高度紧张者记录咯血量和观察生命体征以了解病情变化。给予氧气吸入，补充水，电解质，必要时输血5。加强巡视，尤其在咯血高发时期，注意倾听病人的主诉，若有异常情况及时汇报医生并做出有效的处理。3.3 咯血并发窒息时的先兆观察 咯血患者窒息的发生率为0.4%2%。大咯血窒息是肺结核死亡的主要原因。因此，大咯血时必须密切观察病情变化，注意有无窒息先兆，为患者赢得宝贵的抢救时间。窒息早期征象有：（1）咯血突然中断，出现胸闷，精神紧张；（2）烦躁不安，患者急需坐起大口呼吸；（3）持续的吞咽动作，呼吸急促，牙关紧闭；（4）喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难或从鼻腔喷射出少量血液后患者张口瞪目；（5）呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，大小便失禁6。3.4 窒息的护理 患者发生窒息时，应及时抢救，尽快清除口咽部的血块，保持呼吸道通畅，立即将患者置头低足高俯卧位（头部向下倾斜4060度）引流，轻拍背部，迅速排除气道和口咽部的血块，必要时提起患者双腿呈倒立状，患者一侧肩部可搁置在床沿上，使上半身向下，与地面呈4590度，并托起头部向背曲。牙关紧闭，四肢抽搐，神志不清者，即用开口器或就地取材如筷子，金属汤匙等撬开闭合的牙关，再用开口器将患者的口张开，用舌钳拉出舌头，迅速负压吸出口腔及气管内异物，必要时气管插管或气管切开。解除气道阻塞的情况下给予高浓度氧气吸入及适量的呼吸兴奋剂，以改善缺氧。3.5 窒息复苏后的观察与护理 指导患者绝对卧床休息，提供安静舒适的病房环境，嘱病人不要紧张，给予患者充分鼓励，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。严密监测患者T.P.R.BP及有无紫绀、神志变化，并注意咯血的性质和量，有无咯血窒息先兆，防止窒息再度发生。加强饮食指导：咯血控制后给予高热量，高蛋白，高维生素，富有营养易消化的温流质或半流质，保持大便通畅，便秘时可给予缓泻剂，必要时低压灌肠。4 小结 咯血是肺结核的常见症状，也是其死亡的重要原因之一。因此，要加强肺结核大咯血的先兆观察与护理，同时要密切监测咯血过程中有无窒息先兆，一旦发生窒息，立即采取有效的急救措施，以挽救病人的生命，降低其临床死亡率，并做好窒息复苏后的护理，提高肺结核大咯血患者的护理质量。本组4例窒息患者经抢救治疗，密切观察病情和精心护理，除1例抢救无效死亡外，其余均好转出院，取得了令人满意的效果。参考文献1 吴贵琴：肺结核咯血患者的护理体会J .现代医药卫生，2002，18（3）：2512 王丽丽，李华一，秦作星：肺结核大咯血患者的护理体会J .青岛医药卫生，2006，38（1）：73743 吴建华，徐艳荣：肺结核大咯血患者的护理J .现代中西医结合杂志,2002，11（21）：21904 冯小琴：肺结核患者咯血的时间性观察与分析 J.南方护理学报,2000，7（1）：910