中医辨证组方联合苯那普利治疗慢性肾脏病3期.doc

国家中医药管理局“十一五”国家科技支撑计划“中医辨证组方联合苯那普利治疗慢性肾脏病3期”科技成果转化推广方案一、 成果名称：中医辨证组方联合苯那普利治疗慢性肾脏病3期二、 推广组织成果推广牵头单位：杭州市中医院成果推广负责人：杭州市中医院肾病科王永钧主任医生成果推广协作单位：甘肃省中医院成果推广协作负责人：靳锋主任医师具体承担科室：甘肃省中医院肾病科具体承担科室人员组成：靳锋 主任医师 主持张竹君 副主任医师 病例筛选张新丽 主治医师 病例筛选李建省 博士 数据统计徐进 住院医师 病例筛选丁文君 住院医师 病例筛选三、 推广目标为进一步推进慢性肾脏病（3期）中医临床证治优化方案的推广，提高我省慢性肾脏病（3期）中医临床证治能力，充分发挥该方案治疗慢性肾脏病的优势和作用，按照国家中医药管理局有关要求，结合我省实际，制定本方案。（一）计划推广的病例数：200例（二）推广内容1.中医辨证组方治疗慢性肾脏病3期的临床方案采用中医四型辨证（肾气阴两虚、肾络瘀痹、风湿内扰、湿热内蕴）的证治方案：（1）气阴（血）两虚证：主证：少许泡沫尿（尿蛋白定量150mg/24h500mg/24h）次证：腰酸乏力；气短懒言；易感冒；自汗；夜尿；手足心热；目睛干涩；眩晕耳鸣；咽干咽痛；盗汗注：辨证符合主证，或符合2条以上（含2条）次证，即可诊断。（2）肾络瘀痹主证：尿血（含镜下多性红细胞尿）次证：腰痛、痛处固定；舌下脉络瘀滞；皮肤瘀斑、瘀点；肢体麻木；肌肤甲错；手足心热；目睛干涩；眩晕耳鸣；咽干咽痛；盗汗注：辨证符合主证，或符合2条以上（含2条）次证，即可诊断。（3）风湿扰肾证主证：尿多泡沫（尿蛋白定量500mg/24h2000mg/24h），或肉眼血尿（尿多形性红细胞满视野+/HP）次证：水肿；腰困、重、痛；头身、肌肉、肢节酸楚；皮肤湿疹、瘙痒；恶风注：辨证符合主证，或符合2条以上（含2条）次证，即可诊断。（4）湿热内蕴主证：舌苔黄腻次证：小便短赤、或尿涩而痛；口苦、粘腻；皮肤疮疡、疖肿；口干，渴不多饮；恶风注：辨证符合主证，或符合2条以上（含2条）次证，即可诊附一：中药治疗组方：气阴（血）两虚证用 补益气血方（黄芪30g、太子参30g、当归10g、女贞子10g）肾络瘀痹证用活血祛瘀方（积雪草30g、制大黄9g、丹参10g、桃仁6g）风湿扰肾证用祛风除湿方（雷公藤20g、汉防己10g、鬼箭羽20g）湿热内蕴证用清化湿热方（虎杖15g、川连1.5g、土茯苓15g、六月雪30g）附二：具体服用方法中药颗粒制剂每次1袋，一日2次。12周为1疗程，连续治疗2个疗程。根据病情证候的变化相应选方组合应用。附三：禁忌症急性肾功能衰竭.高钾血症.肝功能显著异常者（祛风湿方）.孕期，哺乳期及待生育的育龄患者（祛风湿方）。.对所含药物有过敏反应的患者。2.中医辨证组方联合苯那普利治疗慢性肾脏病3期的临床诊治方案采用中医四型辨证（肾气阴两虚、肾络瘀痹、风湿内扰、湿热内蕴）的证治方案：（1）气阴（血）两虚证：主证：少许泡沫尿（尿蛋白定量150mg/24h500mg/24h）次证：腰酸乏力；气短懒言；易感冒；自汗；夜尿；手足心热；目睛干涩；眩晕耳鸣；咽干咽痛；盗汗注：辨证符合主证，或符合2条以上（含2条）次证，即可诊断。（2）肾络瘀痹主证：尿血（含镜下多性红细胞尿）次证：腰痛、痛处固定；舌下脉络瘀滞；皮肤瘀斑、瘀点；肢体麻木；肌肤甲错；手足心热；目睛干涩；眩晕耳鸣；咽干咽痛；盗汗注：辨证符合主证，或符合2条以上（含2条）次证，即可诊断。（3）风湿扰肾证主证：尿多泡沫（尿蛋白定量500mg/24h2000mg/24h），或肉眼血尿（尿多形性红细胞满视野+/HP）次证：水肿；腰困、重、痛；头身、肌肉、肢节酸楚；皮肤湿疹、瘙痒；恶风注：辨证符合主证，或符合2条以上（含2条）次证，即可诊断。（4）湿热内蕴主证：舌苔黄腻次证：小便短赤、或尿涩而痛；口苦、粘腻；皮肤疮疡、疖肿；口干，渴不多饮；恶风注：辨证符合主证，或符合2条以上（含2条）次证，即可诊断。附一：中药治疗组方气阴（血）两虚证用 补益气血方（黄芪30g、太子参30g、当归10g、女贞子10g）肾络瘀痹证用活血祛瘀方（积雪草30g、制大黄9g、丹参10g、桃仁6g）风湿扰肾证用祛风除湿方（雷公藤20g、汉防己10g、鬼箭羽20g）湿热内蕴证用清化湿热方（虎杖15g、川连1.5g、土茯苓15g、六月雪30g）附二：具体服用方法中药颗粒制剂每次1袋，一日2次。12周为1疗程，连续治疗2个疗程。根据病情证候的变化相应选方组合应用。附三：禁忌症.急性肾功能衰竭.高钾血症. 双侧肾动脉狭窄或独肾合并肾动脉狭窄（禁用西药苯那普利）。. 肝功能显著异常者（祛风湿方）. 孕期、哺乳期及待生育的育龄患者（祛风湿方）。. 有心脑肺肝造血系统等严重原发性疾病。. 对所含药物有过敏反应的患者。3.西药治疗苯那普利片4.适用范围慢性原发性肾小球疾病CKD3期（GFR3059ml/min）、24小时尿蛋白定量2.0g/d的患者。适用于各层次医院的中医师或西医师作为主要用药。5.注意事项.治疗2周复查肝肾功、血常规和血钾，如检测结果正常，则延长监测时间，4周8周复查1次。.肝酶升高：肝酶升高一倍以内，予减祛风湿方至半量，如继续上升，则停用祛风湿方并对症处理。.血白细胞下降：如血白细胞计数3.0109/L则停药并予治疗。.短期内血肌酐增高：如果上升幅度基值30%，宜每两周复查肾功能；如果血肌酐上升幅度基值30%50%，则应停用苯那普利。.血钾增高：中药颗粒剂半量应用。四、 实施计划2011年11月至2013年10月：筛选病例、临床观察、数据收集；2013年11月至2014年05月：数据统计；2014年6月至2014年12月：成果转换、推广。五、 考核指标2011年11月至2013年10月：入选符合病例200例，进行临床观察，完成数据收集2013年11月至2014年05月：完成数据统计2014年6月至2014年12月：发表论文四篇、进行成果鉴定六、 经费预算 总经费：36.9万 配套经费：4.5万 支出预算情况：中药费元9万元煎煮费每付2元7天24周200人费用6.7万元诊