妇产科第七讲.doc

女性生殖器损伤性疾病 子宫脱垂 一、概念与病因子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出至阴道口以外，称为子宫脱垂。子宫脱垂常伴有阴道前壁和（或）后壁脱垂。是由于牵拉子宫的主韧带受损所导致的。两类人好发：分娩期损伤和分娩后重体力劳动 二、临床分度度：轻型 宫颈外口尚未达到处女膜缘 重型 宫颈外口已达处女膜缘度：轻型 宫颈已脱出于阴道口外 重型 部分宫体已脱出至阴道口外 度 宫体全部脱出至阴道口外。三、临床表现度患者多无自觉症状，、度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感。四、处理及预防无症状者不需治疗。有症状者采用保守治疗或手术治疗、手术治疗：1.阴道前后壁修补术：适用于度、度阴道前、后壁脱垂患者。2.曼氏（Manchester）手术：阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术，适用于年龄较轻，希望保留子宫的度、度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者。3.经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于度、度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者。 尿瘘尿瘘是指生殖道与泌尿道之间有异常通道，尿液也就随这个通道进入生殖道。一、临床表现1.漏尿 主要的临床表现2.其他继发症状 外阴皮炎，尿路感染，闭经等二、治疗以手术治疗为主 不孕症与辅助生殖技术一、不孕症的概念和分类指夫妇同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕，就是不孕症二、不孕症病因1.女性不孕因素 以输卵管因素和排卵障碍常见。其它的还可以有外阴与阴道因素、宫颈因素、子宫因素2.男性不孕因素 主要是精液异常与输精障碍。三、不孕症检查与诊断1.卵巢功能检查 础体温测定（判断无排卵最简单的方法）、阴道脱落细胞及宫颈黏液检查（出现椭圆体说明有排卵）、月经期前子宫内膜活组织检查（最好在月经周期的26-27天，因为这时内膜处于分泌期）、垂体促性腺激素测定等，了解卵巢有无排卵（一般题干里出现月经规律，就是提示有排卵）及黄体功能等。2.子宫输卵管造影（HSG）及输卵管通畅试验，检查输卵管是否通畅四、不孕症治疗治疗原则是针对病因治疗无排卵患者可以诱发排卵，常用药枸橼酸氯米芬（CC）五、辅助生殖技术概念、方法1.精子来源必须保密2.一个人最多只能献5个精子 计划生育 宫内节育器避孕一、种类1.惰性宫内节育器（第一代IUD）就是阻碍受精卵着床。2.活性宫内节育器（第二代IUD）其内含有活性物质如铜离子、激素及药物等（1）含铜宫内节育器：目前是我国应用最广泛的IUD。带铜T形宫内节育器（TCu-IUD）：是目前临床常用的宫内节育器。还有带铜V型宫内节育器（VCu-IUD）避孕效果较好，但是较易引起出血（2）含药宫内节育器：包括含孕激素IUD（曼月乐）和含吲哚美辛IUD。二、避孕机制避孕机制主要有杀精毒胚作用和干扰着床。三、放置与取出 节育器可以一般放置15年1.宫内节育器放置术禁忌证：妊娠或妊娠可疑。生殖道急性炎症。严重的全身性疾患。生殖器宫肿瘤。生殖器官畸形。宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。有铜过敏史。宫腔35岁吸烟妇女服用避孕药，增加心血管疾病发病率精神病长期服药。有严重偏头痛合并有内科疾病的都不用2.适应证 生育年龄的健康妇女均可用， 由其适用于宫颈糜烂，因为避孕药对宫颈糜烂有治疗作用 月经过多过频的很适用，可以改善月经。三、常用类型及用法这里主要记住探亲避孕药的用法：首先房事前8小时吃1片，当晚吃1片，以后每晚吃1片，直到探亲结束后次日早晨加服1片，就OK了。短效口服避孕药的用法：自月经周期第5天开始，每晚1片，连服22日 四、不良反应及处理1.类早孕反应 食欲不振、恶心、呕吐、乏力，头晕等2.阴道不规则流血 月经前半期受雌激素影响，如果雌激素不够，就要补雌激素。后半期受孕激素影响，如孕激素不够，补孕激素。3.闭经4.体重增加5.皮肤问题 面部出现淡褐色色素沉着。 屏障避孕男用避孕套：有防止性传播性疾病和避孕作用。适用于新婚夫妇暂时避孕。 其它避孕紧急避孕：事后避孕，如孕婷安全期避孕：适用于周期规则妇女，排卵通常发生在下次月经前14日左右，据此推算出排卵前后45日为易受孕期。其余时间视为安全期。 这个不可靠。 输卵管绝育术通过手术将输卵管结扎，阻断精子与卵子相遇而达到绝育。一、适应证不想再要孩子且无禁忌症，有严重疾病不宜生育的。二、手术时间的选择非孕妇女在月经干净后3-4日。人工流产或分娩后宜在48小时内进行。三、并发症出血或血肿、感染、损伤、输卵管再通。 人工流产术包括负压吸引术和钳刮术妊娠10内周用吸引术孕11-14周时需钳刮术一、药物流产药物为米非司酮配伍米索前列醇，适用于年龄40岁，妊娠49日的健康妇女。二、手术流产并发症：1.子宫穿孔 是人工流产术的严重并发症，正常宫深8-10cm如果探针进这超过10cm则提示子宫穿孔。如果吸宫时吸出黄色脂肪样组织（肠系膜）也提示子宫穿孔。如穿孔面较小，可以先观察，如果穿孔面大，就要剖腹探查2.人工流产综合反应 术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。（迷走神经兴奋）处理可以用加用阿托品静脉注射。3.吸宫不全 是人工流产术常见的并发症，表现为手术后阴道流血时间长。处理应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查，术后给于抗生素预防感染。三、乳酸依沙吖啶引产术若引产72小时仍无宫缩，可考虑再用一次。 避孕方法的知情选择1.新婚夫妇 首选短