天津市河东区卫生事业发展“十一五”规划.doc

天津市河东区卫生事业发展“十一五”规划根据河东区开展编制国民经济和社会发展“十一五”规划的工作要求，结合天津市卫生事业发展“十一五”规划的基本思路精神，围绕贯彻落实党的十六大、十六届三中全会和区委八届五次全会精神及天津市区域卫生规划，以及区政府确定的各项发展战略目标，在全面总结我区“十一五”时期卫生事业发展的成功经验和存在问题的基础上，提出编制我区卫生事业发展“十一五”规划的基本思路。一、“十五”时期卫生事业发展情况 “十五”时期，在区委、区政府的领导下，卫生系统广大干部职工以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，坚持以人为本，树立全面协调和可持续的科学发展观，坚持服务于、服从于天津建设成为国际港口城市、中国北方重要的经济中心城市这一总体目标，以改革为动力，以提高人民群众健康水平为宗旨，努力开展工作，全区卫生事业发展取得了显著成绩。（一） 卫生事业发展现状1、体制改革：回顾十年历程，我区医疗卫生体制改革大致经历了改革初期实行委托责任制的办院模式，发展到目前探索融资合作、多方举办的办院模式，以求实现举办主体多元化、投资渠道多样化、经营活动市场机制化的发展道路，并取得一定的成效。(1)实行“托管责任制”办院模式自1993年起，我区先后对管理经营不善的常州医院、富民医院、大直沽医院等三所一级医院实行引进管理人才、引进管理机制，实行托管责任制的办院模式。托管责任制是指卫生行政部门将国有医疗机构的资产经营委托给法人代表进行目标管理并承担相应责任的一种体制。具体实施要件是托管医院仍属于国有医疗机构，国家继续拥有医院资产所有权，按照实行所有权与经营权“两权”分离的原则，医院院长作为受卫生行政部门委托的代理人经营管理国有资产，这种产权关系决定了代理人必须承担国有资产的安全使用和保值增值；必须接受卫生行政部门的监督和规范；在国家法律、法规的规定范围内，享有独立经营、管理等自主权，并承担相应的法律责任。在实际运作过程中，我们主要采取两种操作方式，一是引进外来人才、引进技术、引进先进的管理，公开招聘管理人才委托办院，(如常州医院、大直沽医院)。签定医院托管经营合同，明确管理者的责任、权利、义务和利益，并交纳一定的风险抵押金，增加管理者对经营业绩和利益的责任感。二是在系统内部公开招聘院长(如富民医院)，院长实行年薪制，年终医院结余部分按照一定的比例提成，充分体现了贡献与报酬相均衡的原则，极大调动了医院管理者治院的积极性和创造性。几年来，实行“托管责任制”的三所医院收到了良好的效果。医院整体发展，国有资产保值增值，实力明显增强；三所医院分别形成了骨伤骨病、鲜中药、精神科的专科特色；引进了一批专业人才，医疗技术水平明显提高；职工待遇提高，队伍稳定，素质增强；经济效益和社会效益增长，受到了人民群众的好评。(2)探索融资合作办院模式依照党的“十六大”报告关于企业体制改革的指导精神以及卫生部等11部门印发关于加快发展城市社区卫生服务的意见中有关“鼓励部分中、小型医疗机构转制为民办社区卫生服务机构，或实行国有民营”指示精神，我们在原有委托办院成功经验的基础上，对新落成的河东区春华医院向全社会实行公开招标引资，试行融资合作的办院模式。我们坚持遵循八个原则：党组织对医院的监督保证作用不变；医院与卫生局上下级隶属关系不变；卫生局对医院的监督考核关系不变；执行国家收费标准不变；执行国家法律、法规、政策不变；保证医院的办院方向，完成政府下达的社区卫生服务任务、义务不变。职工代表大会制度、保证职工合法权益的义务不变。职工身份不变；保证医院国有资产的保值增值。具体的作法是：与开发区天津鸿发投资集团签定春华医院合作办院协议，引进资金500万元。加强医院基础建设，形成混合经济体制，利用外资把医院做优做强；引进管理，借鉴民营企业的管理机制，成为自主经营、自我发展、独立的法人治理结构；引进人才和技术，在保证基础医疗的基础上，发展中医儿科等专科特色；并建成全市一流的社区卫生服务中心。春华医院改革工作，使我们在探索医院模式改革方面进行了有益的尝试。(3)试行“开门办社区”办院模式根据卫生部等11部门印发关于加快发展城市社区卫生服务的意见明确指出的“允许和鼓励大、中型医疗机构以及企事业单位、社会团体、个人等社会力量多方举办社区卫生服务机构”精神，我们引进资金、引进技术，鼓励多元化举办社区卫生服务机构。目前，全区引进社会资金，合作经营的社区卫生服务站已达3所。河东区香山医院是在万新村居民区建设中配套建成的一级社区医院，由于建设初期我们在技术力量配置和资金上有一定的困难，委托给退休医务人员开办经营，自主经营，自负盈亏，并承担该街区的社区卫生服务任务。几年来，在政府投入资金不足的情况下，社区卫生服务工作不断发展，得到了社区群众的认可。河东区万辛医院所属金湾小区社区卫生服务站，由于原有配套用房地理位置较偏，给社区群众就诊带来不便。医院积极与一家社会办医单位合作，购置一处底商，以合作的形式共同经营，方便了群众，并取得了良好的社会效益和经济效益。(4)积极鼓励社会力量办医在实施区域规划中，我们利用社会的卫生资源形成区域医疗卫生资源互补，使之更有利于促进卫生事业的发展。近年来，我区先后发展建成了华北医院、仁爱医院、钟山医院、德邻医院等一批民营医疗机构，不仅方便了群众就医，形成了专科特色，促进了卫生事业的发展。其中，华北医院已成为我市最大的一所民营医院。我们鼓励和规范民营医院的发展，辖区内现有社会办医医院13个，门诊部17个，个体诊所55个。作为国有医疗机构的补充民营医院有了长足的发展。2、社区卫生服务：伴随着卫生体制的改革，我区医疗机构在卫生服务的模式上也发生了深刻的变革。医务人员的服务理念发生了质的飞跃，从单纯的生物模式变为生物-心理-社会模式；服务方式从坐堂行医变为打破医院围墙，走进社区和家庭；从医患之间的权威关系，变为亲情式的交往与沟通；从单一的服务变为“六位一体”的综合性服务。几年来，在发展社区卫生服务中，我区已基本形成了比较完善的符合城区居民健康要求的新型区域性社区卫生服务网络。三级医院作为区域指导中心；一级医院作为服务中心,社区卫生服务站作为阵地，全科医生走进居民家庭。我区十一所一级医院在三年内全部转型为社区卫生服务中心,社区卫生服务站达到50个。通过培训,全科医生素质提高,队伍不断壮大。辖区内以武警医学院附属医院组成社区卫生服务集团；市第三中心医院组成社区医疗服务指导中心；市第一中心医院东院组成社区卫生服务指导协作中心。根据区域卫生规划的总体要求，以三所市属医院为医疗服务中心,分别与周围基层医院组建成一定区域内的社区卫生服务协作组织。双方本着优势互补、互惠互利、技术合作的原则，以双向转会诊为纽带,开展广泛合作,逐步形成三级医院-基层医院-社区卫生服务站组成的三级新型社区卫生服务网络体系。社区卫生服务覆盖率达到95以上。3、疾病控制与卫生监督(1)居民健康与疾病控制：1)出生与死亡状况：全区2003年年终人口数为662823人， 人口出生率为3.44，死亡率6.80，传染病发病率354.6910万，死亡率1.6510万，病死率0.47。2)死因与慢性非传染性疾病现状：2003年全区死因分析，居民死因顺序依次为：(1)心脏病(2)肿瘤(3)脑血管病(4)呼吸系统疾病(5)内分泌疾病(6)消化系统疾病(7)损伤和中毒(8)神经系统疾病(9)其他疾病(10)泌尿系统病。死因前三位的心脏病、肿瘤、脑血管病三种慢病死亡构成占全死因构成的75.14。2003年全区心脏病死亡率由1997年的160.7710万上升至190.0810万，肿瘤死亡率由1997年的165.9010万上升至173.4210万，脑血管病死亡率由1997年的187.7010万下降至148.2710万。3)传染病现状：2003年报告甲乙丙类法定传染病16种，235l例。死亡11例。无甲类传染病发生。传染病发病率354.6910万，死亡率1.6510万，病死率0.47。4)进一步提高计划免疫接种率，2002年将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理，2003年儿童计划免疫一岁内“五苗”接种率95，乙脑初免接种率89.2，流脑初免接种率89.2。现辖区内22所医疗机构实行传染病疫情网络直报。5)2003年全国发生了SARS的流行，我区确诊SARS病例42例，死亡2例，占全市SARS疫情总病例的24，在天津市属SARS疫情的重灾区。6)加强结核病防治工作：建立在校学生结核病普查、结核病归口管理责任制和转诊制度。2003年新生儿卡介苗接种率97.7，其中阳转率99.796：结核病非专业防治机构对肺结核病患者和可疑肺结核病症状者转诊率为70.27：涂阳病人接受督导化疗覆盖率100：涂阳病人治愈率89.9。7)“十五”期间全区保持了无脊髓灰质炎状态。8)进一步完善性病艾滋病防治机制，建立HIV初筛实验室，辖区内现有七所性病门诊开展性病诊疗工作。(2)健康教育我区健康教育在传染病、慢性病、地方病、职业病防治中发挥了不可低估的作用。区防病站、医院设健康教育专兼职人员，利用专栏、橱窗、健教课堂、健教处方等多种形式开展医院、学校及大众传媒健康教育。积极组织大型卫生宣传日及国际戒烟竞赛等健教活动。(3)妇幼卫生妇幼卫生工作坚持以“一法两规”为核心，即中华人民共和国母婴保健法河东区妇女发展规划河东区儿童发展规划，以提高出生人口素质和妇女儿童健康为目的，在政府支持和有关部门的配合下,在卫生保健人员的努力下,实现十五期间妇幼卫生任务：2003年孕产妇管理覆盖率达96,管理合格率95.62。孕产妇死亡率为0。2003年7岁以下儿童管理覆盖率达96，管理合格率95。婴儿死亡率为97。死亡原因顺序为先心病、早产和低体重儿、其他先天异常、出生窒息。(4)计划生育辖区18所医疗机构从事计划生育技术服务工作，2003年全区共实行人工流产6740人次，药物流产764人次，上环640人次，取环1360人次。无事故发生。(5)地方病防治积极按照天津市碘盐实施细则要求，开展居民用户碘盐监测工作，开展碘缺乏病日宣传工作：2004年居民用户碘盐检测合格率达100。(6)卫生监督区卫生局公共卫生监督所承担着辖区食品卫生、公共场所卫生、饮用水等卫生监督、监测工作。严格按照食品卫生法、公共场所管理条例等有关卫生法律、法规开展卫生监督执法及突发事件应急处理工作，以确保人民群众身体健康。2003年对全区食品生产经营单位1265户，公共场所299户开展监管监测工作，监督频率达400以上；从业人员禁忌症调离率100。对违法经营13l户依法进行卫生行政处罚。在非典期间，按照市卫生局要求，圆满完成传染病防治和医疗废弃物品的监督工作。2004年积极贯彻行政许可法，建立相应制度，实行服务六公开，简化办事程序，提高办事效率。4、医疗服务现状：2003年全区门急诊人次为65万人次(不含企业医院)，出院病人数为2281人次，病床使用率为35.15，出院者平均住院天数为32.6天。卫生机构：我区共有区属二级医院5所，一级医院11所，除妇产科医院、结核病防治院外，有14所一、二级医院承担社区卫生服务任务。此外，有区防病站、妇幼保健所、卫生局公共卫生监督所三个卫生执法机构。5、人员情况：河东区卫生系统卫生技术人员1276人(含员)。其中：副主任医师以上60名；主治、主管医、药、护、技师315名；医、药、护、技师557名；医、药、护、技士334名。医务人员学历结构分别为：本科120名；大专346名；中专713名；高中以下43名。医务人员年龄结构分别为：55岁以上40名；45-55岁370名；35-45岁372名；35岁以下485名。6、献血工作：率先开展了直采血的方式，改变了献血人员两次集中、反复上站的采血模式。提高了采血效率，保证了献血质量。“十五”期间，加大了无偿献血的宣传力度，在河东区繁华地带悬挂无偿献血横幅和展牌，区新闻中心定期播报有关献血工作。7、卫生经费全区卫生事业经费2003年2127.7万元,占区财政支出约4.8%，人均卫生事业费33.76元。8、固定资产我区卫生部门固定资产总值2781.11万元，其中专业设备1212.2万元。(二)卫生事业发展与改革面临的主要问题一是防病工作形势依然十分严峻，现有防病体系应对突发性公共卫生事件的预警能力和控制、协调能力不足。二是高血压、心脏病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病等慢性病和各类传染病仍是威胁我区居民健康的重要疾病。三是食品、保健品、化妆品市场等仍存在公共卫生安全隐患，需要进一步加大执法力度。四是卫生行业管理体制尚不健全，医疗市场存在无序竞争的现象。五是城镇职工基本医疗保险制度刚刚起步，尚需完善。六是卫生人力资源结构性矛盾比较突出。七是卫生事业投入不足，公立非营利性医疗卫生机构的补偿机制尚不完善，部分医疗机构仍需依靠药品收入维持运转。八是卫生服务业发展滞后，难以适应人民群众多层次的卫生保健需求。九是药品和医疗器材生产流通秩序较乱，价格过高。十是卫生执法能力有待加强。二、“十一五”时期卫生事业发展的指导思想和发展目标指导思想：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以人为本，以健康为中心，以改革开放为动力，把提高人民健康水平作为根本出发点，树立全面、协调和可持续的科学发展观，通过改革、创新、调整、提高，围绕“三步走”的战略目标，以“一个加快、两个服务”，即：加快推进医疗卫生体制改革，为人民群众健康服务，为区域经济发展服务。以改革统揽全局，开创卫生工作新局面。(一)卫生改革与发展的总体目标：l、改革思路：今后改革的基本思路是：由政府制定统一区域卫生规划，根据公共卫生服务和居民基本医疗服务需求，确定保留公立医疗机构的数量和规模，负责公共卫生和基本医疗服务，其余的公立医院可引进市场机制，吸收社会资金，改制改造成社会非营利或营利性医疗机构。对保留的公立机构，一是数量、规模要适应群众基本医疗和公共卫生服务需求，二是运行机制要体现公益性质，完善保障措施。政府要控制公立医院的收费标准和收入规模，不鼓励创收。支出要由政府科学核定，给予保证，实行“核定收支，收支挂钩，超收上交，差额补助”的经济机制。2、发展目标根据河东区国民经济和社会发展“十一五”规划提出的国民重要追求目标。“十一五”卫生发展目标是：-到2010年，建立起比较完善的具有河东特色，符合天津城市地位与功能要求的，适应社会主义市场经济体制和人民健康需求的现代卫生服务体系。-用比较低廉的费用提供比较优质的社区卫生服务，努力满足社会多层次、多样化卫生服务需求，社区卫生服务绩效位居全国前列。-延长全区居民健康期望寿命和提高生存质量，居民健康主要指标达到世界中等发达国家的平均水平。-建立起科学完善的疾病预防控制体系、医疗救治体系和卫生执法监督体系，全面提高应对公共卫生事件的快速反应处置能力。3、工作思路：发展卫生事业需要引进市场机制，在当前社会主义市场经济条件下，我们要认真坚持走适合我国国情的发展道路，坚持卫生事业为人民健康服务的宗旨和公益性质，坚持政府承担公共卫生和维护居民健康权益。第一、转变政府职能、加强公共卫生管理树立区域大卫生观念，完善卫生管理体制，加快公共卫生体系建设，认真贯彻落实天津市创建国家卫生城市规划纲要，保护人民群众健康权益。第二、加快公共卫生体系建设、提高应对突发公共卫生事件能力今年底要初步建立起河东区公共卫生事件以及应急机制，主要包括突发公共卫生事件指挥体系、疾病预防控制体系、医疗救治体系和卫生执法监督体系。(1)积极稳妥的推进卫生监督和卫生防病体制的改革，防病站、公共卫生监督所完成分离，组建成独立的法人实体。(2)建立统一、高效、快速、准确的疫情报告系统，以及指挥系统，执法监督系统。(3)加强公共卫生场所卫生，生活饮用水卫生监测，公共场所卫生监督合格率达95以上，食品卫生监督合格率达到80以上。降低食物中毒的例数。(4)加强疾病预防控制和应急能力，提高公共卫生管理水平通过加强基础设施建设，提高装备水平，深化管理运行体制和机制改革，提升专业技术能力等措施，基本形成指挥有力，反映灵敏，功能完善，运转协调的突发公共卫生事件应急体系框架。建成疾病防控体系、医疗救治体系、公共卫生信息体系、卫生监督执法体系和应急卫生救治队伍。第三、加强重大传染病防控及慢性病控制(1)传染病控制-急性传染病发病率控制在22010万以下。-儿童计划免疫“五苗”接种率97以上。-结核病非专业防治机构对肺结核病患者和可疑肺结核病症状者的转诊率达到90；结核病人督导治疗覆盖率达到95；治愈率达到85以上。-加强AFP监测工作，确保不发生脊髓灰质炎野毒株病例，巩固无脊灰成果。-辖区各级各类医疗机构全面实施传染病与突发公共卫生事件的网络直报，确保疫情信息报告网络通畅，提高对突发事件、紧急疫情报告、预警和快速反应流行病学调查能力。-健全艾滋病、性病监测系统。HIV实验室向社会免费开放，开展咨询、初筛检验工作。规范性病门诊，加强对性病诊疗市场的管理，使性病防治工作实行规范化、制度化管理。(2)慢性非传染性疾病与健康教育以社区为基础，以人群为对象，以健康教育、健康促进为主要手段，围绕危害人民健康与生命较严重的肝炎、结核病、性病等急性传染病和恶性肿瘤、冠心病、脑卒中、高血压、糖尿病、肝硬化、精神卫生等慢性病及其危险因素，开展社区综合防治活动。-加强健康教育，建设健康广场和社区健康教育宣传阵地。市民基本健康知识知晓率达80。(3)妇幼保健-孕产妇死亡率控制在10十万以下。婴儿死亡率控制在6和5岁以下儿童死亡率控制在8以下。-加强孕产妇系统管理和产科质量管理，建立妇幼卫生保健工作评估系统。孕产妇管理覆盖率和合格率分别达98和95以上。-7岁以下儿童管理覆盖率和合格率分别达98和95以上。第四、大力发展社区卫生服务坚持优先发展社区卫生服务的方针，实行政府主导和社会参与相结合，加快社区卫生发展，构建以社区卫生服务为基础的新兴城市医疗卫生服务体系，健全社区卫生服务网络，完善服务功能，社区卫生服务覆盖率达100。改革运行机制，增加政府投入，促进社区卫生服务的可持续发展，建立健全双向转诊机制，增强服务意识和社会意识责任。满足广大群众日益多样化、方便化、家庭化的卫生服务需求，使我区保持全国社区卫生服务工作先进水平。第五、加强医院管理、提高医疗服务质量坚持为人民健康服务的办院宗旨，加强医患沟通，构建和谐的医患关系，建立健全管理制度。(1)严格依法兴医。针对目前我区医疗机构存在的违法和违规情况有重点地进行监管和整治。(2)严把技术准入关。强化“三基”培训，严格执行医疗技术操作规范和常规，上岗人员要在“基础理论、基本知识、基本技能”方面人人达标。(3)按照医院管理评价指南试行对医院管理、医疗质量管理和持续改进、医疗安全、医疗服务和医疗绩效等方面进行全方位指导、监督和考核。(4)加强医疗质量控制。在发挥好各质控中心作用，加强三基、三严，重视环节质量和终末质量的基础上，进一步扩大视野，选准质量控制的切入点。第六、实施区域卫生规划、优化资源配置实施区域卫生规划，优化资源配置。完善分类管理，加强政府的宏观调控和行业监管，有效解决卫生事业资源配置不合理的问题。今后五年中拟建：(1)新建结核病防治院，占地面积10000；建筑面积4000。设床80张。投资0.14亿。(2)新建区防病站，占地面积4000；建筑面积4500。投资0.16亿。(3)新建妇幼保健院，占地面积3500；建筑面积3000。投资0.11亿。(4)中医医院改扩建，占地面积3000；建筑面积5000。投资0.18亿。(5)新建精神病防治院，占地面积4000；建筑面积3500。设床80张。投资0.12亿。(6)新建丽苑医院(建委配套)，占地面积4000；建筑面积3000。设床80100张。投资0.11亿。(7)新建口腔医院；占地面积3000，建筑面积3000。投资0.1l亿。三、“十一五”时期卫生事业发展的保证和措施(一)完成规划的保证：1、提高从宏观战略上思考和解决问题的能力，充分认识做好卫生工作对于促进经济社会发展的重要作用，研究解决对经济社会发展有重大影响的战略性问题。2、提高开拓创新的能力。卫生工作要适应新形势新任务的需要，适应党和政府的要求，适应人民群众的希望，破除因循守旧的习惯和作风，积极用改革的思路促进卫生事业发展。3、提高应对复杂局面的能力。做好卫生工作不仅要有效处置突发公共卫生事件，又要善于处理好各种复杂利益关系，其中一个重要方面是处理好医务人员和广大人民群众的利益关系。4、提高统筹、协调发展卫生事业的能力。切实把卫生工作重点放到基层，“以病人为中心”把保护群众健康，维护群众利益作为基本职能。(二)完成规划的措施1、发展卫生事业是构建社会主义和谐社会的重要内容。坚持以人为本，始终把最广大人民的根本利益放在第一位，把实现好、维护好、发展好最广大人民的根本利益作为推进改革开放和现代化建设的出发点和落脚点，其中一个重要内容是维护群众的健康权益。2、保证群众健康权益是政府的重大职能。我们党的宗旨是立党为公，执政为民，维护人民群众利益。提高人民群众健康水平，不仅是居民和社会的责任，也是政府的责任。政府应该把保障群众卫生健康权益放在构建社会主义和谐社会、保障经济发展、维护社会稳定、提高国民素质的大局之中，统筹谋划、安排、部署。3、加强领导完善卫生经济政策。卫生工作直接关系到我区的素质和现代化建设进程。区政府对发展卫生事业，保障人民健康负有重要责任，要将发展卫生事业列入国民经济和社会发展总体规划，与经济社会现代化同步实施。国家财力要向保障大多数群众的基本医疗服务和公共卫生倾斜，不断改善基本医疗卫生服务条件。卫生事业费投入的增长要不低于当地当年区财政支出增长的幅度，卫生总费用逐步提高。-积极探索对承担公共卫生的公立医院实行政府按项目补贴和购买服务的政策。-认真落实对基本卫生服务的专项补助，力争到2010年达到每万人补助1520万元。-力争到2010年我区卫生总费用占区内生产总值的比重达到7以上。4、依靠创新推进中医、中西医结合的事业发展。加强中医、中西医结合基础理论与临床