慢性炎症相关性特异性心脑综合症.doc

慢性炎症相关性特异性心脑综合症的辨治6 郝定国 笔者近十余年来发现，以慢性炎症性疾病同时合并心血管 、脑神经系统为主要症状的临床综合症候，其发病年龄轻，迁延时间长，临床症候群广呈多系统、多样化、多疾病为特点。笔者通过临床发现一但人体某处或多处有慢性炎症，其失治或治疗不当，则导致脏腑、经络气血生理功能失调，出现脏腑、经络、气血病理现象，表现为经络气血逆乱，脏腑功能失调，诸症纷起，以心系和脑神经系统症状为主的临床综合症，故暂定名为，“慢性炎症相关性特异性心脑综合症”。分九种辨证类型分述于后。一病因病机：一、六淫之邪外袭 侵及皮毛，入住腠理，失治而致，邪居膜原，如扁桃体炎、咽炎、慢性鼻窦炎、口舌生疮日久不愈。病理产物滞留体内伤及经络，损及脏腑，斯疾乃成。二、饮食不节、不洁，嗜食肥甘，辛辣厚味之品，致脏腑功能失调，脾失健运，痰湿乃生，脂质不化，堆积成疾。如；肥胖症、慢性胃肠炎、肝胆病、乳腺病。三、素体虚弱、劳虑过度、损伤心气，如神经衰弱症候群、慢性心脏病或心肌病。四、痰湿困阻 素体脾虚、湿胜、或嗜食膏梁肥甘之品。五、水气互瘀 失治、误治日久、伤及心肾、三焦失调。六、寒滞经脉 因慢性炎症日久失治反兼寒化，则引起寒、湿、气、血、痰五积而成，然五积之中以寒邪为主。 七、心肝不和 肝气郁久，心脉失和则出现心肝气血郁滞八、经脉血瘀 毒血久瘀，经脉运行不畅，出现胸中血瘀，气血不畅二临床症状及诊断 临床可引发五大类症状：（1）鼻部症状：鼻塞、鼻出血、流涕、打喷嚏（过敏性鼻炎症状）、鼻背胀痛、打鼾、嗅觉减退；（2）头部症状：头晕、头痛三叉神经痛，（重者如刀割、棒击）、眩晕、耳鸣、耳闷、咽喉不适及堵 塞发痒感、眼胀、视物模糊、看字跳行、视疲劳、面部潮红、双観尤甚；双颊脂肪堆积呈蛤蟆状，双眼上睑赤红。（3）颈肩部症状：颈肩部疼痛、颈肩部肌肉僵硬、颈部活动欠灵活并有弹响（作者称为“类颈椎病样症状”）；（4）神经系统症状：头脑不清醒、视力下降或视力模糊、短暂昏晕、（作者称为：类脑供血不良）、烦躁、思绪紊乱、记忆力下降、失眠、嗜睡、抑郁、多梦、出汗、神经过敏（作者称为：类脑神经衰弱、或脑神经官能症）。强迫观念（如洁癖）等一系列植物神经紊乱症状。（5）心脏系统症状：胸闷、心悸、气短、倦怠乏力。极少数病例还可以出现心率变化、心律不齐、恶心、咳嗽、声嘶、肢体无力、麻木、怕冷等症状。有两个或两个以上部位的病症同时并存者，不能用其它单发疾病解释，笔者称为“慢性炎症相关性特异性心脑综合征”。 三。临床各年龄段特异性表现 其等特点：少年，儿童期发病，如小儿多动症，秽语等病，主要以乏力，消瘦多汗虚烦、易激惹，情绪不稳定，易哭易笑。注意力不集中，学习成绩下降，胆小易惊、头发枯焦，下肢关节隐痛，有反复上呼吸道感染病史面色晄白，或面色如尘不华，双眼下胞发青，唇淡或青，或一侧或双侧颧部赤红。心电图示窦性心动过速或正常，心肌酶测定大都正常，早期肥胖。至成年期，双颧赤红，上眼胞外亦红，两腮明显脂肪堆积，如蛤蟆脸，双眼袋下垂、发青、手足心蜕皮、多汗、口舌生疮，有多种慢性炎症性疾病同时存在。自觉乏力，心悸气短，轻微运动后更明显，心前隐痛多数患者体质肥胖，面目虚浮、少动懒言、动则心悸，气短汗出，并有一过性“心脏病”或反复多次类心脏病样发作，但都有不能确诊。同时伴有虚烦不眠、神经过敏、夜梦、焦虑、忧愁，思维混乱。可伴消化道症状。该病至中老年后，发展成冠心病心绞痛，心肌肥厚或扩张、早发高血压。面目虚浮、四肢肿胀、心悸、气短、不耐劳作，其肿呈非凹陷性且持续一段时间后，可自行消退，可反复发作，但不能用其它器质性心脏病解释，心电图示低电压或心肌劳损或心肌供血不良，心肌酶测定大都正。 四常被误诊病种 患者几乎可到临床各科就诊，常被单科医生误诊为单种疾病。误诊病种主要有：偏头痛、血管神经性头痛、脑神经官能症、脑神经衰弱、脑动脉硬化、脑血管痉挛、脑动脉供血不良、贫血、类高血压症、心肌炎、心肌病、心脏神经官能症、颈椎病、 肩周炎、梅尼埃病、神经性耳鸣、鼻窦炎、鼻甲肥大、屈光不正、复发性口疮、手足褪皮症、特发性水肿。因症状多样，常有类神经官能症样症状，故神经、精神、心理咨询科医生也更易误诊，常被误诊的病种有：神经官能症、神经衰弱、更年期综合症、癫痫、三叉神经痛、抑郁症植物神经紊、强迫症、早期精神病 。五诊断要点：1、 长期多年，类“心脏病”或“脑神经系统样疾病”困扰患者，但不能治愈或“愈”而复发。2、 同时有一处或多处慢性炎症共存一身。外而皮毛，内而脏腑皆可有病。3、 特异性表现：心悸、气短、口舌生疮（反复发作），手足蜕皮（春夏两季尤甚），心前区隐痛（可呈几年或十几年存在与运动无关）。思维混乱，神经过敏。焦虑不安。4、 临床表现可呈多系统、多样化。5、 其病因病史可通溯至儿童、少年期。6 、排除其它器质性病变。 六辩证分型：-一、心气虚型病因：素体气虚，或病后伤气，或邪入血室，损伤心气。主证：心悸、气短、头晕、自汗、乏力、不耐劳作、胆怯易惊、无故悲伤。手足心蜕皮，恶闻声响、心神不宁、惊悸、怔忡、每至夏暑之季易发，并伴倦怠乏力多汗、少尿，延至初秋方可缓解，脉细微。兼证：血压低，心率缓慢、心电图示心动过缓或心肌劳损。治法：益气生脉 补心升压方药：益气养心汤 人参 茯神 白术 炙甘草 炙黄芪 炒枣仁 柏籽仁 远志 太子参 丹参 瓜萎 麦冬 五味子 汗多加桂枝 白芍 血压低 加麦冬 五味子 心悸甚者加龙骨牡 胆怯加龙齿 珍珠粉 山芋 枸杞子西药：维生素C 肌苷片 三磷酸腺苷二钠片 心率快者加用黄连素。 头晕乏力甚者静脉滴注生脉注射液、黄芪注射液，氯化钾。二、心阴亏虚：病因：病延日久 耗阴伤液 或热病伤阴 余毒未清主证：心悸、气短、失眠、盗汗、口舌生疮反复发作、春夏两季手足发热褪皮、双颧红、上睑外尤甚， 焦虑易恕、失眼、夜梦纷纭、思维昏乱、神经过敏、疑虑、烦燥、焦虑、紧张、咽痛、舌红少津、脉细数。兼证：心率增快，心电图示窦性心动过速。治法：滋养心阴 清心降火方选天王补心丸：人参 麦冬 五味子 阿胶 生地 茯苓 远志 桔梗 当归 天冬 柏子仁 丹参 玄参 金银花 连翘 毛冬青五心烦热加胡黄莲 知母 黄柏。口舌生疮痛甚者加黄连 珍珠粉。 心烦易恕山桅 竹茹 黄连 心悸加龙齿、代赭石、西药：养心合剂1号。一日三次。大安神合剂，睡前口服一日一次。盖若气阴两虚者加味炙甘草汤：炙甘草 桂枝 人参 麦冬 阿胶 生姜 火麻仁 生地 大枣 红景天 胶股兰 黄连 银杏叶 毛冬青。西药：养心合剂2号。三、 心脾两虚：病因：久病伤及心脾，耗伤气血主证：心悸、气短、乏力、自汗、头晕、纳呆、饭后疲倦尤甚，轻微运动即感气短、心悸、面色不华、爪甲不荣、色淡、其症夏之季更明显，不耐日晒，晒则头晕目眩俱作，大便溏薄，舌淡，脉细弱。兼证：血压低、嗜酸、懒动、手足心汗多。治法：益气补血 调养心脾方药：养心汤 人参 麦冬 山药 白药 当归 芡实 莲须 茯神 莲子 远志 五味子 炙甘草 元肉 木香 红花 丹参 瓜萎伤于暑而发者先以清暑益气汤治之，后以养心汤加味调之。西药：生脉注射液，黄芪注射液静滴。黄芪精口服液，同时用养心合剂1号。四、痰湿困阻病因；素体脾虚、湿胜、或嗜食膏梁肥甘之品。主证；形体丰腴、肥胖、面若半月，两腮脂肪堆积，神形疲倦、嗜卧懒动、动则气短、自汗出、纳呆、喉中时有白痰、咯之又生。舌苔滑腻、脉滑或濡。 兼证：血酯升高、心电图示低电压、心肌劳损。本型特点：低年龄、青中年发病多、高体重、高血脂、心肌低电压、血压可高可低、常合并慢性结肠炎、脂肪肝、慢性肝炎，面部和背部有红色丘疹。治法：祛湿化痰 降脂方选：先以指迷茯苓丸 燥湿行气化痰。祛湿降脂汤 萆薢 木通 薏米 泽泻 陈皮 半夏 茯苓 苍术 白术 胶股兰 毛冬青 丹参 木香 山查 黄莲同时治疗合并症，纳呆加谷芽、三仙、胃脘胀满加砂仁、厚朴，便溏重用车前子、滑 石 ，血脂高重用生山查。西药：养心合剂11号，地奥脂必妥、胶股兰总甙片。银杏叶片五、水气互瘀病因：失治、误治日久、伤及心肾、三焦失调。主证：中老年发病，面目肿胀、气短、乏力、精力不济、不耐劳作、丰身 软无力。手足发胀、早晚肿势一样，压之不陷，持续一段时间后，可自行消退，但可反复发作。心前区隐痛不适，但心电图无缺血性改变。大便不调，小便短自利，舌苔质淡、苔润脉滑。治法：1、燥湿行气利水，方选：指迷茯苓丸。2、调通三焦 理气消胀方选分心气饮：青皮、陈皮、木通、车前子、枳实、泽泻、猪苓、香附、矍麦、通草、半夏、大肤皮、茯苓、紫苏、甘草、姜枣、灯芯引。3、肿胀消退后以金匮肾气丸，加服心宝治之以图功。 此外，在治疗本病时，积极治疗慢性炎症性疾病，再加用笔者之养心合剂1号，养心合剂11号，可使本病得到有效治疗。六、寒滞经脉 病因：因慢性炎症日久，失治反兼寒化，则引起寒、湿、气、血、痰五积而成，然五积之中以寒邪为主。主症：头颈肩四肢腰背冷痛，项背拘急，胸满，恶食，形寒肢冷，遇寒加重，咳嗽呕吐。腹中冷痛，喜食温热，怕食生冷。脉沉缓，甚者出现迟脉，舌苔白质淡。兼证：易发于素体阳虚之人，寒感即胃痉挛，遇凉即手足腰背冰冷，四肢不温，痛经等症，心电图示心肌低电压或心动过缓。治法：温经逐寒，化利湿痰，温养气血。方药：五积散加减，白芷 甘草 苍术 厚朴 陈皮 当归 川芎 白芍 枳壳 半夏 茯苓 桔梗 桂枝 麻黄 干姜 党参 水煎服。 月经不调加香附，痛经加吴芋 元胡。胃寒痉挛加良姜、香附、寒急加附子。胸痛加丹参 瓜蒌、薤白 西药：Vitc片、APC片、心痛定片 输能量合剂。伴心阳不足者加用参附注射液。 七、心肝不和病因：肝气郁久，心脉失和则出现心肝气血郁滞，胸肋刺痛寒热往来，头痛目眩，口燥咽干神疲，心悸 心烦 食少，妇女面部雀班面色少华，性冷淡 月经不调 乳房胀痛 脉弦细或弦数而虚，舌淡治方：舒肝解郁 调和心肝 方用解郁复着颜汤方药：当归 白芍 白术 茯芩 柴胡 炮姜 薄荷 甘草 麦冬 五味子 有热加山桅 、丹皮 、黄连。 心脉失和，胸部满闷隐痛加丹参、瓜萎，面部雀斑不华者加合欢皮，夜交藤 、毛冬青 、银杏叶 ，面色少华、晦暗者加菊花 、月季花 。八、经脉血瘀。病因：毒血久瘀，经脉运行不畅，出现胸中血瘀，气血不畅，症见面青无华，口唇青紫，胸痛头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或饮水作呛，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或夜不能睡，或夜寐不宁，或急躁善怒，或入暮潮热，或舌质黯红，舌边有瘀班舌面有瘀点，唇暗或两目外周青黑，脉涩，或弦紧，心肌病，冠心病心绞痛，风湿性心脏病，胸部挫伤及肋软骨炎胸疼，脑血栓形成或高血压头痛，神经官能症或胸中火热（名灯笼病），脑震荡后遗症之头痛，头晕。高脂血病，更年期综合症，慢性咽炎，面部黄褐班，治宜活血祛瘀，行气止痛 。 方用：血府逐瘀汤加味 方药：当归 川芎 赤芍 桃仁 红花 生地 柴胡 桔梗 只壳 牛夕 甘草 丹参 瓜萎 水煎服。小结：慢性炎症相关性心脑综合症是笔者近四十余年来，在临床诊治过程中发现的，一种临床综合症，其病因可能由慢性炎症所产生的病理产物滞留经络气血之中、或摄入有害物质（如空气污染、吸烟、水果蔬菜之残留化学物质，高脂饮食）成为致病因子而发病。其与慢性炎症性疾病关系尤为密切慢。常见于呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统慢性炎症。尤以慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、慢性结肠炎、慢性前列腺炎、 扁桃体炎、气管炎、妇科宫颈糜烂 、盆腔炎多见。所以其临床表现呈多系统、多样化。在治疗上