沈阳药科大学方剂学课件22-24.doc

第二十二章 祛痰剂一.定义:祛痰法 消除痰饮 各种痰病二.适应证、治法与方剂分类:1.湿痰证-燥湿化痰健脾理气药 二陈汤及其附方 茯苓丸2.热痰证-清化热痰下气散结药 清气化痰丸 小陷胸汤 滚痰丸 3.燥痰证-润肺化痰理气药 贝母瓜蒌散 消瘰丸 4.寒痰证温化寒痰温里药 苓甘五味姜辛汤 三子养亲汤5.风痰证-治风化痰平肝熄风药 止嗽散 半夏白术天麻汤 定痫丸 神仙解语丹 三.使用注意： 1.配伍理气药和祛湿药=为什么？ 2.注意痰饮与肺脾肾三脏的关系,酌情配伍健脾药、宣肺药和补肾药.四.代表方剂:1.二陈汤及其加减太平惠民和剂局方证:湿痰证法:燥湿化痰 理气和中方:半夏-燥湿化痰,降逆止呕 陈皮-芳香醒脾 疏利气机 理气化痰 共为主药 茯苓-淡能渗湿 甘能补脾 (健脾以利湿) 生姜1)制半夏毒2)助二陈行气消痰 和胃止呕 甘草-和中补脾 原方有乌梅取敛阴不敛邪之意.应用：慢支 肺气肿 慢性胃炎 神经性呕吐 加减:是治疗一切湿痰的基础方 (一)理肺化痰类:1)六安煎 +杏仁 白芥子 治咳喘痰多2)金水六君煎+当归 熟地(滋养肺肾)治肺肾两虚 久咳痰多(二)调和脾胃类:1)香砂二陈汤+木香 砂仁 治胃脘痛 呕恶2)平胃二陈汤+苍术 厚朴 治疗脘腹胀痛 呕恶 苔白腻(三)镇静安神类:1)温胆汤三因极一病证方论 二陈汤+枳实 竹茹 证:胆胃不和 痰热失眠 法:清胆和胃 理气化痰 方:二陈汤-祛除一切痰饮 竹茹-除烦 大枣-和胃枳实-清胆胃之热 降胆胃之逆应用:慢性支气管炎 精神分裂 神经官能症 急慢性胃炎 妊娠呕吐等2)黄连温胆汤 治痰热盛之惊悸3)导痰汤 +胆南星 枳实 治疗痰厥昏仆4)涤痰汤:导痰汤+人参 菖蒲 竹茹 大枣 治疗中风舌强不语5)半夏白术天麻汤医学心悟二陈汤+白术 天麻 大枣 证:风痰上扰之眩晕证法:燥湿化痰 平肝熄风方:二陈汤-燥湿化痰 白术-健脾燥湿 天麻-平肝熄风 配半夏共为治疗风痰眩晕头痛要药.应用:耳源性眩晕 神经性眩晕 高血压等2.清气化痰丸 录自医方考证:痰热证法:清热化痰 理气止咳方:为二陈汤的衍化方 胆南星-清热化痰 黄芩 瓜蒌-降肺火 化痰热 枳实-行气祛痰 杏仁-宣肺止咳 二陈汤(去草)-理气化痰 渗湿和胃应用：为痰热证主方。常用于肺炎，急慢性支气管炎 肺脓肿 肺结核等 以及痰热内扰的精神系统疾病3.小陷胸汤伤寒论证:痰热互结证(小结胸证) “小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者, 小陷胸汤主之.” “大结胸病,从心下至少腹硬满而痛,不可近者,大陷胸汤主之.”法:清热涤痰 宽胸散结方:瓜蒌-清热化痰 理气宽胸 黄连-清火开痞 半夏-化痰散结 *特点:是治疗痰热互结的著名方.方中半夏配黄连,一苦一辛,辛开苦降,清热散结,涤痰开痞.应用:急性支气管炎 胸膜炎 心绞痛 急慢性胃炎 胰腺炎 肋间神经痛等 鉴别: 小陷胸汤 痰热互结心下 证轻 结胸证 大陷胸汤 水热互结胸腹 证重 清热化痰 宽胸散结 治法 泻热逐水(硝 黄 甘遂)4.自学贝母瓜蒌散医学心悟证:燥痰证法:清热润肺 理气化痰方:贝母 润肺止咳(君) 瓜蒌 清热化痰 利气宽胸 天花粉 润燥生津 陈皮-理气化痰 茯苓-健脾渗湿 桔梗-宣肺利咽特点:润燥+理气5.自学=止嗽散医学心悟证:风邪犯肺,咳嗽喉痒(诸般咳嗽)法:止咳化痰 宣肺疏表方:紫菀 百前 百部-止咳化痰(新久咳嗽皆可取效) 桔梗 桔红-止咳消痰 宣肺降气 荊芥-祛风解表 甘草-调和诸药特点:温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势,是以客邪易散.肺气安宁 复习参考题1.试述祛痰剂的定义.适应范围.分类.配伍原则和使用注意.2.使用祛痰剂为何必须配伍理气药和祛湿药？3.请写出二陈汤、温胆汤、半夏白术天麻汤的证、法、药组。4.解释下列名词，并指出代表方剂： 小结胸病 大结胸病5.试分析半夏和黄连在小陷胸汤的作用。6.大、小陷胸汤如何鉴别？7.请根据所给出的药物,试分析贝母栝楼散和止嗽散的证和法.第二十三章 消导化积剂一.定义:消法 消食健脾 除痞化积 食积痞块二.适应证 治法 代表方剂:1.食积停滞(消化不良): 用消食导滞法健脾行气药 祛湿、清热药 保和丸 枳实导滞丸 健脾丸 木香槟榔丸2.癥积痞块 用软坚散结法行气活血药 化湿消痰药 软坚药 桂枝茯苓丸 鳖甲煎丸 海藻玉壶汤 内消瘰疠丸三、使用注意1、注意与泻下剂的区别使用2、需常配伍理气药和扶正健脾药四、代表方剂：1、保和丸丹溪心法证：一切食积停滞之轻证法：消食和胃方：山楂消一切饮食积滞 尤善消肉食油腻之积（君）神曲-消酒食陈腐之积 莱服子-消谷面积滞 下气 茯苓健脾利湿 半夏 陈皮行气化滞 和胃止呕连翘清热散结（为什么？）应用:消化不良 急慢性胃炎 慢性胆囊炎 肠炎 婴幼儿消化不良腹泻等 2 枳术丸内外伤辨惑论 证：脾虚食滞法：健脾消痞方：白术健脾去湿 以助运化（君）枳实- 下气化滞 消痞除满(荷叶为丸- 养脾胃而升清)特点:补重于消鉴别: 药物相同 作用相同(健脾消积)枳术丸:治脾虚积滞,脾虚积滞,治之以缓,枳术汤:治气滞水停,气滞脾虚,-急,以健脾消痞,白术倍枳实,“补”以行气消痞,枳实倍白术,“消”3.桂枝茯苓丸金匮要略证：瘀血留阻胞宫(胎动不安 漏下不止) 血色紫黑晦暗 或腹痛拒按法：活血化瘀 缓消癥块方：桂枝-温通血脉行瘀滞茯苓-渗利水湿助瘀血下行 共为主药桃仁 丹皮-清热活血化瘀白芍-养血和营 祛瘀不伤新血特点:通因通用(活血化瘀以安胎) 寒温同用(桂枝温通 丹皮清热)应用:子宫肌瘤 子宫内膜炎 附件炎 卵巢囊肿 胎盘残留 子宫内膜异位 前列腺肥大 盆腔瘀血综合征复习参考题1.消导化积剂与泻下剂均治有形之实邪,在应用上有何区别?2.请写出保和丸和桂枝茯苓丸的证法药组,3.保和丸为消食和胃之剂,方中用连翘的意义是什么?4.枳术丸和枳术汤如何鉴别？第二十四章 驱虫剂乌梅丸伤寒论证：1）蛔厥证（胃热肠寒，蛔扰不安）2）久泻久痢法：温脏、补虚、安蛔方：根据“蛔得酸则静、得辛则伏、得苦则下”的原理组方用药。重用乌梅取其味酸能制蛔，先安其动扰蜀椒 细辛 干姜 附子-伏蛔,温脏寒黄连 黄柏-苦寒,苦能下蛔,寒能清上热.人参 当归-补虚扶正特点: 1)酸苦辛具备,以酸为主,苦辛兼施,寒热