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直肠癌知识直肠癌简介 直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率位列第三位（前两位是肺癌及胃癌），到2015年大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率，位列第一。病因 直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。症状早期直肠癌大多数无症状。进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。 1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。 2. 患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。 3. 当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难），排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。 4. 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等；肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。 5. 肿瘤远处转移（肝脏、肺等）时，相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。 6. 患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。 检查方法1. 大便常规+潜血：可作为简单的筛查指标，如果潜血阳性需高度重视需进一步检查了 解消化道（胃、小肠、大肠及直肠）情况。 2. 肿瘤标志物检查：针对大肠癌的标志物主要有两个：CEA 及CA-199，术前这两个标志物升高应注意有无肝脏、肺的转移，CEA手术前的阳性率约为30%，术后复发时阳 性率约为70%。癌胚抗原 (CEA)：对直肠癌不同类型病变组织CEA免疫组化检测结果表明，正常导管上皮CEA均为阴性，随上皮增生和异型程度加重，CEA表达的强度和阳性率均逐渐递增，至导管内癌达高峰。轻度增生仅偶见弱阳性表达，中度增生组有少量呈阳性表达，强阳性表达主要见于癌，偶见于重度增生组病变。重度增生组的CEA阳性率水平已接近于癌，对其中CEA呈强阳性表达的病变应视为可疑早期乳腺癌的监测对象。不典型增生在形态上虽不是癌，但从增殖活性角度看，它已由正常的细胞增殖过程中逸脱出来进入增殖亢进状态。特别是重度不典型增生，根据细胞增殖活性，提示具有更大的癌变潜能的病变，这与上述CEA阳性表达是一致的。免疫组化检测CEA有助于直肠癌的早期诊断。癌抗原CAl99：正常人37Uml，95的健康人血清CAl99浓度20UmI，胰腺癌患者CA199明显升高。如用CAl99和CEA联合检测诊断胰腺癌，阳性率可高达90以上。其他消化道肿瘤，如肝癌、胃癌、胆道癌、结肠癌，CAl99的阳性率约为3060。非肿瘤性疾病如胰腺炎、肝硬化、糖尿病等，CAl99也可升高，但其浓度较低或只是一过程性升高。3. 对直肠指诊没有问题的患者也不能放松警惕，可行结肠镜进一步检查以了解指诊不能触及的直肠及大肠的情况。如不愿意行结肠镜检查可行钡灌肠检查（注意行结肠镜或 钡灌肠检查前一定要排除有无肠梗阻，如有肠梗阻则禁止服用泻药准备肠道）。 4. 胸透或胸片：排除有无肺部转移 5 .肝脏超声检查或腹部CT检查：排除有无肝脏转移 6. 盆腔CT或磁共振（MRI）检查了解肿瘤浸润情况及有无盆腔淋巴结转移 7. 肛门控便功能检测：行内括约肌切除手术前需行此检查了解肛门控便功能 8.血常规检查；白细胞分类计数(DC)： 正常参考值 中性秆状核粒细胞：0.01-0.05(1-5)。 中性分叶核粒细胞：0.50-0.70(50-70)。 嗜酸性粒细胞：0.005-0.05(0.5-5)。 淋巴细胞：0.20-0.40(20-40)。 单核细胞：0.03-0.08(3-8)。临床意义嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。 嗜酸性粒细胞直接计数(EOS) 正常参考值 50-300106个/L(50-300个/mm3)。临床意义嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。治疗方法手术治疗1. 对0期直肠癌；肿瘤小于2厘米、轻度浸润的粘膜下癌：可采用内窥镜下粘膜切除（endoscopic mucosal resection, EMR）或经肛门肿瘤切除（transanal endoscopic microsurgery, TEM），术后注意定期复查、随访。 2. 对肿瘤大于2厘米的0期直肠癌、深部浸润的粘膜下癌、II 期及III期癌采用肠管切除+淋巴结清扫手术（D2或D3） 3. 对于IV期的直肠癌（伴远处转移等情况的直肠癌） （1）如直肠癌及转移癌均能切除则采用手术切除之 （2）对于转移癌及原发灶均不能切除的直肠癌，采用手术以外的处理措施（化疗、放疗等）（3）对于转移灶能切除而原发灶不能切除的直肠癌，采用手术以外的处理措施（化疗、放疗等）(4) 对于转移灶不能切除而原发灶可以切除的直肠癌，可以考虑手术切除原发灶，对转移灶采用手术以外的处理措施；对于无大出血、高度贫血、狭窄及穿孔等的直肠癌（转移灶不能切除而原发灶可以切除的）也可以采用手术以外的处理措施。 II期及III期直肠癌手术方式： 1. 经腹直肠癌根治术（Dixon手术） 2.经腹直肠癌切除、远端关闭、近端造瘘术（Hartmann手术） 3.内括约肌切除术（Intersphincteric resection, ISR） 4.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 保留肛门手术方式 ：1. 经肛门手术：适合于距肛缘5厘米以内早期直肠癌 2. 经后路途径手术：适合肛缘6-9厘米早期直肠癌 3. 经腹直肠癌根治术：适合肿瘤下缘距肛缘距离大于7厘米（理论上此术式要求肿瘤下距，肛缘最少要大于5厘米（早期癌），对进展期癌最少距离要求大于6厘米） 4. 经肛门内外括约肌间直肠癌切除、结肠肛管吻合术：适合肿瘤下缘距肛缘2.55厘米的高、中分化直肠癌，此术式为保留肛门手术的极限术式，可使保肛率提高至80%。 5. 经腹骶直肠癌根治术：适合肿瘤下缘距肛缘有一定距离（68厘米），但单纯经腹手术有困难（不能保证下切线安全的情况下）的原发直肠癌。注意：是否能保留肛门与诸多因素有关，如患者性别、年龄、胖瘦、肿瘤的情况等，肿瘤下缘距肛门的距离只是诸多因素中的一个相对重要因素，不能为了保留肛门而牺牲手术的根治性。 化疗直肠癌术后辅助化疗 （1）II期直肠癌是否需要化疗尚存在争论，但比较公认的是如果有以下预后危险因子之一应该行化疗，肿瘤侵润肠壁深度T4，淋巴结检索个数少于12个，组织学类型低分化腺癌、未分化癌，有淋巴管侵袭和血管侵袭的，切线距肿瘤距离小于2mm，或切线情况不明。（2） 对于III期直肠癌原则上只要条件允许应该行化疗 （3）对于IV期的直肠癌（伴远处转移等情况的直肠癌）详见前述治疗方案中 放射治疗放射治疗有利有弊，具体参见其他文献(罗成华 主编 结直肠肿瘤)。 1. 可完全切除的直肠癌 （1） 首先行手术，如为T3及（或）N1-2，行放疗在内的辅助综合治疗。（2） 术前新辅助治疗（放疗或放化疗），然后手术。对于超声诊断T3或临床T4患者，术后加辅助综合治疗。（3） 单纯腔内放疗，主要针对个别早期局限性肿瘤。（4） 局部手术切除联合放疗，主要为增加保留肛门几率，可用于相对早期的肿瘤。 2. 不可完全切除或复法的直肠癌 3 患者拒绝手术或身体条件不允许外科手术 注：随着全直肠系膜切除（total mesorectal excision, TME）技术的应用，关于可完全切除的直肠癌是否行术后放疗还存在争论。 治疗药物：5-氟尿嘧啶 、卡培他滨 （希罗达）、珍香胶囊、参丹散结胶囊、参莲胶囊、食道平散、抗癌平丸、志苓胶囊、5-氟尿嘧啶、顺铂 、卡铂、表柔比星、抗癌平丸、消癌平片。饮食 1、直肠癌病人食物处选择各种肉、鱼、蛋，奶外，还宜多食无花果、黑木耳、马齿苋、芥菜、苹果；如有便秘则多食红薯、玉米、新鲜蔬菜、大蕉、蜂蜜、萝卜等。忌食辣椒、咖啡等刺激性食物，戒除烟、酒。汤膳有：母鸡海参木耳汤、鸡血大蒜汤、鲜马齿苋鸡蛋汤、冬虫夏草水鸭汤。 2、造口术后的病人食物选择与正常人差不多，但要注意少吃或不吃难消化的食物，如花生、核桃、杏仁、松子等。某些食物，如洋葱、蒜、啤酒、鱼、蛋容易产生气引起臭味，若外出赴宴前可减少食用。 3、造口病人少吃高纤维易引起粪便稀烂的食物，如玉米、红薯、芹菜等，待排便出现规律后自行根据粪便性质调整饮食。护理1、 生活调理：应环境良好、生活规律、劳逸结合，忌疲劳（易致免疫力下降、生存期缩短）。 2、心理调理：早期者治愈率很高，不必紧张悲观。晚期者也不要太悲观烦恼，因不但改不了事实，且只能让免疫功能进一步低下，不利延长生存期。若抱着“比上不足比下有余”、“多活一天就多赚一天”的心情，做一些热