老年原发性高血压病药物应用和护理.doc

老年原发性高血压病药物应用和护理摘 要 高血压是以体循环动脉血压高于正常为主的一种常见的临床综合征。有继发性与原发性之分。继发性高血压又称为症状性高血压，是由某些疾病如肾小球肾炎、妊娠中毒症、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄等所引起的一种临床表现，这些疾病一旦治愈，血压就会恢复正常。原发性高血压即通常所说的高血压病，是指以持续性动脉血压增高为主要临床表现的一种全身性慢性血管性疾病，可引起血管、心、脑、肾等器官功能性或器质性改变。本病的发病率随年龄增加而增高。本病早期常无典型症状，或仅表现为头晕，头痛，失眠，记忆力减退，乏力，烦闷。随着病情的发展，可出现心、脑、肾等重要脏器的损害，如高血压性心脏病、高血压性脑病、高血压性肾病等。因此，高血压病不但本身是一种危害人类健康的主要疾病，还是脑卒中、冠心病等严重心脑疾病的主要危险因素。关键词 老年原发性高血压；特点；护理老年原发性高血压病是一种常见病、多发病。其病理特点是以体循环动脉压升高为主的临床候群。原发性高血压病病程长，发展也不平衡，对心、脑、肾等重要器官可造成严重损伤，对脑的影响主要为脑血管意外，长期血压增高可造成脑出血的发生。同时，由于高血压可加速动脉粥样硬化，而使患者出现一过性脑缺血，甚至脑血栓形成。对于心脏因持续血压增高，使左心室负荷增加，最终发生左心衰竭。原发性高血压病基本护理常规很容易掌握，但是不少老年人血压增高是随年龄增长的生理变化，不引起人们的重视，忽视护理。现将笔者多年来对老年原发性高血压病的护理应注意的问题，总结如下。1临床资料 本组126例，男74例，女52例。年龄6085岁，平均74岁。病例符合1999年WHO确定的原发性高血压诊断标准：收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg。一期高血压54例，二期高血压42例，三期高血压30例。2药物治疗及疗效观察2.1 药物治疗 60岁以上的老年高血压患者常选择6大类药物控制血压，即利尿剂、-受体阻滞剂、-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB），由于降压治疗常需终生用药，因此还应考虑到患者的经济承受能力。联合用药原则：第一线降压药利尿剂，应根据病情联合CCB或ACEI;有缺血性脑血管病且心率慢的60岁以上老年原发性高血压患者，不用受体阻滞剂而首选CCB或ACEI;心肌肥厚、糖尿病肾病患者应首选ACEI，但血肌酐高者慎用。需要ACEI而不能耐受ACEI副作用者，选用ARB。2.2 药物选择2.2.1 利尿剂适用于轻、中度原发性高血压，使用小剂量。如氢氯噻嗪每天剂量25mg，降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药23周后作用达高峰。2.2.2 CCB可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，特别是老年收缩期高血压病患者，长期服用还具有抗动脉硬化作用。如硝苯地平510mg每日23次，尼群地平10mg每日23次，硝苯地平控释片3060mg，每日1次。2.2.3 ACEI对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的原发性高血压患者有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的原发性高血压患者。常用卡托普利12.550.0mg，每日23次，依那普利1020mg，每日2次。 2.2.4 ARB适用于需要ACEI治疗，而不能耐受ACEI刺激性干咳和血管性水肿副作用者。常用氯沙坦50100mg，每日1次。2.3 疗效观察 治愈：血压控制在正常范围,即降到140/90mmHg以下,无明显靶器官损害和影响预后的并存的临床情况可视为痊愈。但应注意原发性高血压一旦确定，通常需要终身治疗，经过降压药治疗后血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药剂量；但一般仍需长期服药，中止治疗后高血压仍将复发。好转：血压有所下降，但未达到正常标准，靶器官损害和/或影响预后的并存的临床情况有改善但仍然存在。未愈：未达到上述标准。3老年原发性高血压病的特点3.1 自觉症状不明显 有的患者高血压病后可无自觉症状或有轻微感觉，症状不典型。部分患者在体检时发现高血压，因此对老年人定期测量血压是必要的。3.2 精神心理特点 老年高血压患者的心理表现为精神紧张、易怒、情绪不稳定等，这都是使血压升高的因素。3.3 缺乏对原发性高血压病的认识 本组76%的患者对何谓高血压，影响血压的因素及高血压的危害了解甚少，认为高血压是一种慢性疾病，对长期治疗缺乏心理准备。这些因素给患者和家属带来不同程度的焦虑，同时由于家属和患者道听途说，使其产生恐惧感。3.4 治疗顺从性差 不能按医嘱长期服药，是高血压患者最危险的因素。由于原发性高血压病是一种慢性疾病，患者需长期服药治疗，但是在长期服药中，往往以自我判断而中断用药或减少剂量。不少患者不能认真遵守医嘱，按时吃药，影响效果，与不良遵医行为有关，尤其是文化程度低者更为明显。传统观念认为“是药三分毒”，部分患者担心长期服药其副作用会引起身体其他系统的疾病，当病情得到控制、症状缓解后，自己感觉不服药也无明显的自觉症状，部分患者或因副作用或医疗费用不服药，未坚持规律服药或多服、漏服，对医生指导误解，记忆力减退等，故未能较好执行医嘱，造成不良后果，悔之晚矣。3.5 不注意合理膳食 缺乏饮食对高血压病影响的认识，重视不够。高血压病患者宜低盐饮食，而部分患者因长期饮食习惯，认为食盐的摄入量与血压的关系甚远，对医务人员的讲解不理，未能限制钠盐的摄入量。3.6 不注意戒烟限酒 本组74例男性病例中，39例有吸烟嗜好多年，35例有饮酒的嗜好。其中92%的患者认为吸烟引起肝损害、胃溃疡等消化系统疾病，而缺乏烟酒对血压的影响、认识、理解。4结果126例患者经过治疗及护理，血压均控制在较理想水平。无护理合并症发生，遵医行为良好，提高了老年人的生活质量。5老年原发性高血压病的护理5.1 应用医学知识和护理心理学知识向患者及家属讲授有关原发性高血压病知识。如：什么是原发性高血压，影响血压的因素等等，可用生动、形象的比喻使患者和家属容易理解和接受。随着现代医学模式的转变和医学科学的发展，临床疾病的健康教育越来越具有重要意义和价值，医护人员必须具备生动的语言、丰富的表情及科学的医学理论知识，掌握饮食、心理、营养、伦理等多方面的知识，才能为患者更好解除痛苦，使人们达到最佳健康状态。5.2 避免情绪波动，减少应急状态，保持良好的心理状态。情绪激动，尤其是生气和愤怒，可通过神经系统影响内分泌和免疫系统，造成心率增快，使血压增高，故而高血压患者应心胸开朗、避免紧张、急躁和焦虑状态，同时还要劳逸结合、心情放松。5.3 强化遵医行为：向患者及家属仔细讲解用药原则对治疗的重要性，讲明坚持用药与疾病控制的利害关系。使他们认识到正确合理用药不但取决于医生，更重要的是患者配合。除患者坚持规范用药，还要求家属做患者药物服用的监护工作，以保证治疗的顺利进行，提高医从性，达到治疗的目的。让他们认识到服药的长期性和重要性，这是使血压控制在目标水平，延缓靶器官损坏的一个重要环节。5.4 培养良好的生活、饮食习惯，坚持适当的有规律体育锻炼，减轻体重1。5.4.1 养成早睡早起的生活习惯，避免长时间坐在麻将桌前，建议他们合理安排生活，注意劳逸结合。5.4.2 戒烟限酒：吸烟饮酒可使体循环动脉压升高，血管壁脆性增高，是一重要的危险因素。使患者认识到其危险性，鼓励患者积极戒烟、限酒。另外，饮酒可增加口服降压药的抵抗性。5.4.3 给予低盐饮食：盐的摄入量应不超过35g/d。控制钠盐的饮食，需要患者和家属的积极密切配合，使患者和家属懂得控制钠盐的意义和方法。要了解患者的饮食习惯，作为指导适应事物的基础，尽可能给予他们喜欢的低盐食品，可多食新鲜蔬菜、瓜果。在改变食物钠盐的同时，要特别注意食物色、香、味，以及增进食欲，这样才能使患者自觉接受低盐饮食，减少酱油的用量，使用代用盐。5.4.4 根据患者情况，建议参加适当的户外活动。如太极拳、慢跑等。但避免参加剧烈运动，做到持之以恒有意识地进行自我保健，避免或缓解病情的加重。每周至少锻炼34次每次持续30min左右，锻炼要达到一定的强度，即运动时要使心率保持在本人最大心率的70%85%2。5.4.5 增加钙的摄入量：膳食钙与血压负关联，增加钙的摄入可降低高钠对血压的影响。5.5 定期检测血压、家属的配合是关键：教会患者或家属测定血压，目前市场上销售的电子血压计，是一种方便、快捷、准确的血压计，患者可以自己测知血压及心率的变化情况。 患者家属与医护人员的心情是相同的，都希望患者早日康复。但由于对医学知识和护理心理学知识的缺乏，难以得到良好的效果。争取家属的积极配合，对其