医学实验室与临床交流与沟通的方式和意义.pdf

医学实验室与临床交流医学实验室与临床交流医学实验室与临床交流医学实验室与临床交流 与沟通的方式和意义与沟通的方式和意义与沟通的方式和意义与沟通的方式和意义 同济大学附属杨浦医院同济大学附属杨浦医院同济大学附属杨浦医院同济大学附属杨浦医院 检验科检验科检验科检验科李李李李 智智智智 检验医学的定位检验医学的定位检验医学的定位检验医学的定位 检验医学或者称为临床检验诊断学 隶属于临 床医学范畴 检验医学或者称为临床检验诊断学 隶属于临 床医学范畴 ISO15189 2007 CNAS CL02 2008 文件中明 确指出 医学实验室服务 包括适当的解释和咨 询服务 应满足患者及所有负责患者医护的临 床人员的需要 ISO15189 2007 CNAS CL02 2008 文件中明 确指出 医学实验室服务 包括适当的解释和咨 询服务 应满足患者及所有负责患者医护的临 床人员的需要 检验医学的概念检验医学的概念检验医学的概念检验医学的概念 检验医学是现代科学实验技术与生物医学渗透 结合 近20年来 在我国发展十分迅速的一门 多学科交叉的医学 检验医学是现代科学实验技术与生物医学渗透 结合 近20年来 在我国发展十分迅速的一门 多学科交叉的医学应用技术学科应用技术学科 它涉及临床 医学 基础医学 医学物理学 化学 生物学 管理学 经济学 经营学等多学科内容 它涉及临床 医学 基础医学 医学物理学 化学 生物学 管理学 经济学 经营学等多学科内容 其使命是 在基础科学与临床医学之间起桥梁 作用 推动二者的相互结合与提高及发展 其使命是 在基础科学与临床医学之间起桥梁 作用 推动二者的相互结合与提高及发展 检验医学的概念检验医学的概念检验医学的概念检验医学的概念 检验医学在现代医学中的地位和作用 检验医学在现代医学中的地位和作用 临床医学从过去的经验医学已发展到以信息科学 为手段的现代医学 临床医学从过去的经验医学已发展到以信息科学 为手段的现代医学 这种趋势大大增加了对检验医学工作的客 观需求 这种趋势大大增加了对检验医学工作的客 观需求 有权威文献报道 有权威文献报道 临床实验室提供的检验 信息占患者全部诊断 疗效等医疗信息的 临床实验室提供的检验 信息占患者全部诊断 疗效等医疗信息的 60 60 以上 在现代医学中的地位和作用在现代医学中的地位和作用在现代医学中的地位和作用在现代医学中的地位和作用 面对 越来越高的客观需求和挑战 特别是 检验结果的互认 突显 突显 发展和提升检验医学的必要和重要 性 实验室与临床交流与沟通的必要性实验室与临床交流与沟通的必要性实验室与临床交流与沟通的必要性实验室与临床交流与沟通的必要性 从医学检验到检验医学转变 使检验科的工作 定位和观念发生了巨大变化 同时也要求实验 室的工作更加密切结合临床 建立实验室咨询解释服务制度 不断地与临床 医护人员进行学术交流和信息沟通 把有限的 实验数据变为高效的诊断信息 更多地 更直 接地参与临床疾病的诊断和治疗显得尤为必要 ISO 15189ISO 15189的相应要求的相应要求的相应要求的相应要求 4 7 咨询服务 实验室中适当的专业人员应对选择何种检验 和服务提供建议 包括重复检验的频率及所 需样品类型 适用时 应提供对检验结果的 解释 专业人员宜按计划与临床医师就利用实验室 服务和咨询科学问题进行定期交流 专业人员宜参与临床病例分析以便能对通案 和个案提供有效的建议 细菌涂片举例 ISO 15189ISO 15189的相应要求的相应要求的相应要求的相应要求 4 8 投诉的解决 实验室应有政策和程序以解决来自临床医师 患者或其他方的投诉或其他反馈意见 应按要求 见4 13 3 i 保存投诉 调查以 及实验室所采取纠正措施的记录 注 鼓励实验室从其服务用户获取正面和负 面的反馈信息 最好采用系统化的方式 如 调查 检验医学为什么要与临床沟通 检验医学为什么要与临床沟通 检验医学为什么要与临床沟通 检验医学为什么要与临床沟通 现代临床医学发展的需要现代临床医学发展的需要 高科技术在检验医学中的运用 检验方法学不断改进高科技术在检验医学中的运用 检验方法学不断改进高科技术在检验医学中的运用 检验方法学不断改进高科技术在检验医学中的运用 检验方法学不断改进 检验结果敏感度 准确性不断提高 临床检验项目 检验结果敏感度 准确性不断提高 临床检验项目 检验结果敏感度 准确性不断提高 临床检验项目 检验结果敏感度 准确性不断提高 临床检验项目 不断增加 临床医生对检验的依赖度也不断上升 检不断增加 临床医生对检验的依赖度也不断上升 检不断增加 临床医生对检验的依赖度也不断上升 检不断增加 临床医生对检验的依赖度也不断上升 检 验科被动辅助的地位悄然发生变化 逐步成为临床诊验科被动辅助的地位悄然发生变化 逐步成为临床诊验科被动辅助的地位悄然发生变化 逐步成为临床诊验科被动辅助的地位悄然发生变化 逐步成为临床诊 治的伙伴关系 治的伙伴关系 治的伙伴关系 治的伙伴关系 沟通就显得十分迫切和必要 沟通就显得十分迫切和必要 沟通就显得十分迫切和必要 沟通就显得十分迫切和必要 检验医学为什么要与临床沟通 检验医学为什么要与临床沟通 检验医学为什么要与临床沟通 检验医学为什么要与临床沟通 循证医学的需要循证医学的需要循证医学的需要循证医学的需要 21212121世纪的医学是以科学依据为基础的循证医学 加强世纪的医学是以科学依据为基础的循证医学 加强世纪的医学是以科学依据为基础的循证医学 加强世纪的医学是以科学依据为基础的循证医学 加强 检验医学与临床医学的联系是循证医学的基本要求 检验医学与临床医学的联系是循证医学的基本要求 检验医学与临床医学的联系是循证医学的基本要求 检验医学与临床医学的联系是循证医学的基本要求 通过交流与沟通通过交流与沟通通过交流与沟通通过交流与沟通 可把实验室单方面的质量控制扩展为可把实验室单方面的质量控制扩展为可把实验室单方面的质量控制扩展为可把实验室单方面的质量控制扩展为 全面质量保证全面质量保证全面质量保证全面质量保证 同时实验室也能从临床上获得的信息 同时实验室也能从临床上获得的信息 同时实验室也能从临床上获得的信息 同时实验室也能从临床上获得的信息 中进一步评价检验项目及其方法学的临床应用价值 中进一步评价检验项目及其方法学的临床应用价值 中进一步评价检验项目及其方法学的临床应用价值 中进一步评价检验项目及其方法学的临床应用价值 什么什么妨碍了我们的交流与沟通 妨碍了我们的交流与沟通 历史的原因 学历低 素质相对弱历史的原因 学历低 素质相对弱 建国后的几十年里 我国只有检验中专学校 还存建国后的几十年里 我国只有检验中专学校 还存建国后的几十年里 我国只有检验中专学校 还存建国后的几十年里 我国只有检验中专学校 还存 在师傅带徒弟情况 学历水平低 在师傅带徒弟情况 学历水平低 在师傅带徒弟情况 学历水平低 在师傅带徒弟情况 学历水平低 80808080年代后 陆续开设大专班 本科班 检验人才开始年代后 陆续开设大专班 本科班 检验人才开始年代后 陆续开设大专班 本科班 检验人才开始年代后 陆续开设大专班 本科班 检验人才开始 走上高层次 走上高层次 走上高层次 走上高层次 存在临床课程少 又少有临床轮转实习情况 制约了存在临床课程少 又少有临床轮转实习情况 制约了存在临床课程少 又少有临床轮转实习情况 制约了存在临床课程少 又少有临床轮转实习情况 制约了 检验与临床之间的沟通 双方沟通的机会越少 误会检验与临床之间的沟通 双方沟通的机会越少 误会检验与临床之间的沟通 双方沟通的机会越少 误会检验与临床之间的沟通 双方沟通的机会越少 误会 的机会越多 的机会越多 的机会越多 的机会越多 什么什么妨碍了我们的交流与沟通 妨碍了我们的交流与沟通 习惯意识 传统观念的束缚 习惯意识 传统观念的束缚 如医学检验和实验诊 断学的概念差别 课程设置的差别 如医学检验和实验诊 断学的概念差别 课程设置的差别 实验诊断实验诊断 Laboratory Diagnosis 是应用实验室数 据为诊断和鉴别诊断疾病 观察疗效 判断预后 是应用实验室数 据为诊断和鉴别诊断疾病 观察疗效 判断预后 为预 防疾病以及健康咨询提供客观依据和服务 即以检验的 为预 防疾病以及健康咨询提供客观依据和服务 即以检验的 临床应用临床应用为目的 为目的 检验医学检验医学 Laboratory Medicine 是以是以方法研究方法研究和 改进为目的 而检验医师的知识结构应为两者的有 机结合 和 改进为目的 而检验医师的知识结构应为两者的有 机结合 什么什么妨碍了我们的交流与沟通 妨碍了我们的交流与沟通 体制问题体制问题 检验临床应用机构和检验医师岗位的缺失 检验临床应用机构和检验医师岗位的缺失 检验临床应用机构和检验医师岗位的缺失 检验临床应用机构和检验医师岗位的缺失 ISO15189ISO15189ISO15189ISO15189明文规定 医学实验室应设立临床咨询明文规定 医学实验室应设立临床咨询明文规定 医学实验室应设立临床咨询明文规定 医学实验室应设立临床咨询 机构对实验结果进行解释 提供咨询服务并对临床工机构对实验结果进行解释 提供咨询服务并对临床工机构对实验结果进行解释 提供咨询服务并对临床工机构对实验结果进行解释 提供咨询服务并对临床工 作提出建议 而我国的检验科不同于国外的作提出建议 而我国的检验科不同于国外的作提出建议 而我国的检验科不同于国外的作提出建议 而我国的检验科不同于国外的clinical clinical clinical clinical pathology pathology pathology pathology 有有有有clinical pathologistsclinical pathologistsclinical pathologistsclinical pathologists负责解释检验结负责解释检验结负责解释检验结负责解释检验结 果 我们只有检验 不参与诊断任务 属医技科室果 我们只有检验 不参与诊断任务 属医技科室果 我们只有检验 不参与诊断任务 属医技科室果 我们只有检验 不参与诊断任务 属医技科室 上述诸因素均阻碍了我们顺畅的沟通与交流上述诸因素均阻碍了我们顺畅的沟通与交流上述诸因素均阻碍了我们顺畅的沟通与交流上述诸因素均阻碍了我们顺畅的沟通与交流 什么什么妨碍了我们的交流与沟通 妨碍了我们的交流与沟通 临床 检验临床 检验 各行其是各行其是 缺乏共同遵守的缺乏共同遵守的 规 矩 规 矩 各自的权力和义务 各自的权力和义务 合格标本的标准合格标本的标准 拒收标本的原则拒收标本的原则 医师必须提供的临床信息 如做血气时应提供的Hb 体温 吸氧浓度等 医师必须提供的临床信息 如做血气时应提供的Hb 体温 吸氧浓度等 各自对检验结果解释的缺陷和片面性 如 尿HCG 粪便潜血等 各自对检验结果解释的缺陷和片面性 如 尿HCG 粪便潜血等 交流的内容与话题交流的内容与话题 检验科的全部工作内涵都与临床工作密切相关 因 此 相关内容均可成为交流的话题 检验科的全部工作内涵都与临床工作密切相关 因 此 相关内容均可成为交流的话题 影响检验结果的临床因素影响检验结果的临床因素 生理因素的影响 生理因素的影响 运动运动 精神因素精神因素 饮食饮食 体位及采血部位体位及采血部位 时间时间 交流的内容与话题交流的内容与话题 标本的采集 运送 保存标本的采集 运送 保存标本的采集 运送 保存标本的采集 运送 保存 标本采集不正确 是否空腹 静脉输液管抽血 抽血量不准确 标本采集不正确 是否空腹 静脉输液管抽血 抽血量不准确 标本采集不正确 是否空腹 静脉输液管抽血 抽血量不准确 标本采集不正确 是否空腹 静脉输液管抽血 抽血量不准确 尿液留取错误 血培养未按规定抽血 抗凝剂使用错误等 尿液留取错误 血培养未按规定抽血 抗凝剂使用错误等 尿液留取错误 血培养未按规定抽血 抗凝剂使用错误等 尿液留取错误 血培养未按规定抽血 抗凝剂使用错误等 据本院据本院据本院据本院2006 52006 52006 52006 5 2008 5 2008 5 2008 5 2008 5 仅临检室标本拒收仅临检室标本拒收仅临检室标本拒收仅临检室标本拒收5134513451345134份 份 份 份 血液标本血液标本血液标本血液标本 原因构成 量不够原因构成 量不够原因构成 量不够原因构成 量不够40 340 340 340 3 血凝固 血凝固 血凝固 血凝固47 547 547 547 5 抗凝剂错误 抗凝剂错误 抗凝剂错误 抗凝剂错误5 5 5 5 空管空管空管空管3 63 63 63 6 其他 其他 其他 其他3 63 63 63 6 体液标本体液标本体液标本体液标本原因构成 量不够原因构成 量不够原因构成 量不够原因构成 量不够41 741 741 741 7 质不符 质不符 质不符 质不符30303030 条码不符 条码不符 条码不符 条码不符10101010 空瓶 空瓶 空瓶 空瓶8 8 8 8 胸腹水凝固 胸腹水凝固 胸腹水凝固 胸腹水凝固2 2 2 2 其他 其他 其他 其他6 6 6 6 交流的内容与话题交流的内容与话题 据本院据本院据本院据本院2009 82009 82009 82009 8 2010 9 2010 9 2010 9 2010 9 全科标本拒收全科标本拒收全科标本拒收全科标本拒收1528152815281528份 标本拒份 标本拒份 标本拒份 标本拒 收原因构成 收原因构成 收原因构成 收原因构成 标本不符合标本不符合标本不符合标本不符合205205205205例例例例 占 占 占 占13 5 13 5 13 5 13 5 以生化室 微生 以生化室 微生 以生化室 微生 以生化室 微生 物室多物室多物室多物室多 见 见 见 见 量不够量不够量不够量不够 474474474474例 占例 占例 占例 占31313131 以临检室多见 以临检室多见 以临检室多见 以临检室多见 血凝固血凝固血凝固血凝固718718718718例 占例 占例 占例 占46 946 946 946 9 以临检室多见 以临检室多见 以临检室多见 以临检室多见 空管空管空管空管3 93 93 93 9 其他 其他 其他 其他4 94 94 94 9 抗凝剂错误 抗凝剂错误 抗凝剂错误 抗凝剂错误0 0 0 0 交流的内容与话题交流的内容与话题 沟通并沟通并沟通并沟通并告知告知告知告知保证检验结果的准确并不是检验科单方保证检验结果的准确并不是检验科单方保证检验结果的准确并不是检验科单方保证检验结果的准确并不是检验科单方 面可以做到的 面可以做到的 面可以做到的 面可以做到的 例例例例2 2 2 2 血常规中白细胞计数纠纷 血常规中白细胞计数纠纷 血常规中白细胞计数纠纷 血常规中白细胞计数纠纷 样本运送流程中的不良现象 目前可能占到实验前问样本运送流程中的不良现象 目前可能占到实验前问样本运送流程中的不良现象 目前可能占到实验前问样本运送流程中的不良现象 目前可能占到实验前问 题的题的题的题的1 31 31 31 3强强强强 严重严重严重严重超时超时超时超时 运送中运送中运送中运送中样本破碎样本破碎样本破碎样本破碎 样本混杂乱放 导致污染样本混杂乱放 导致污染样本混杂乱放 导致污染样本混杂乱放 导致污染 交流的内容与话题交流的内容与话题 标本溶血标本溶血标本溶血标本溶血 溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素 除了常见的红细胞破坏外 血小板 白细胞等血细 除了常见的红细胞破坏外 血小板 白细胞等血细 除了常见的红细胞破坏外 血小板 白细胞等血细 除了常见的红细胞破坏外 血小板 白细胞等血细 胞破坏释放的某种成分亦可干扰或影响生化指标的测胞破坏释放的某种成分亦可干扰或影响生化指标的测胞破坏释放的某种成分亦可干扰或影响生化指标的测胞破坏释放的某种成分亦可干扰或影响生化指标的测 定 定 定 定 溶血干扰的机理有三种溶血干扰的机理有三种溶血干扰的机理有三种溶血干扰的机理有三种 血细胞内高浓度物质逸出血细胞内高浓度物质逸出血细胞内高浓度物质逸出血细胞内高浓度物质逸出 HbHbHbHb对分光光度法测定中吸光度的干扰对分光光度法测定中吸光度的干扰对分光光度法测定中吸光度的干扰对分光光度法测定中吸光度的干扰 某些细胞成分对化学反应的干扰某些细胞成分对化学反应的干扰某些细胞成分对化学反应的干扰某些细胞成分对化学反应的干扰 交流的内容与话题交流的内容与话题 放置时间放置时间放置时间放置时间 对生化检测的影响对生化检测的影响对生化检测的影响对生化检测的影响 对血液学检测的影响对血液学检测的影响对血液学检测的影响对血液学检测的影响 对细胞形态学检测的影响对细胞形态学检测的影响对细胞形态学检测的影响对细胞形态学检测的影响 对尿液检测的影响等对尿液检测的影响等对尿液检测的影响等对尿液检测的影响等 仪器提示非均一性 n 243 仪器提示非均一性 n 243 仪仪器提示均一性 n 57 即时 器提示均一性 n 57 即时61 94 9 73115 07 7 25 RBC P70Fsc2hRBC P70Fsc2h60 46 12 73 112 40 6 92 4h4h59 70 15 36 108 87 10 26 即时即时34 66 9 2827 35 6 78 RBC Fsc DW2hRBC Fsc DW2h31 05 12 27 33 75 8 68 4h4h30 45 14 78 36 70 9 62 即时即时74 69 19 6994 04 5 1 2h2h67 66 23 92 95 24 3 09 4h4h65 46 26 05 93 75 5 89 与即时对照P 0 05 与即时对照P 0 01 Non lysed RBC 肾性来源的肾性来源的RBC对于放置时间后的变化更明显对于放置时间后的变化更明显 提示捕捉变异提示捕捉变异RBC的必要性和及时性的必要性和及时性 难怪我找不到畸形 红细胞 难怪我找不到畸形 红细胞 尿液放置时间对尿液放置时间对尿液放置时间对尿液放置时间对UFUF 100100检测红细胞参数的影响检测红细胞参数的影响检测红细胞参数的影响检测红细胞参数的影响 交流的内容与话题交流的内容与话题 能影响检验结果的药物主要有以下几类能影响检验结果的药物主要有以下几类能影响检验结果的药物主要有以下几类能影响检验结果的药物主要有以下几类 由于其药理学或毒理学的影响 进入人体后可引起 人体生理 生化和病理方面的复杂变化 非原发病所 致 由于其药理学或毒理学的影响 进入人体后可引起 人体生理 生化和病理方面的复杂变化 非原发病所 致 由于其物理化学性质可与试剂起反应 干扰检验结 果 出现假阳性 假阴性或其他一些无法解释的情 况 由于其物理化学性质可与试剂起反应 干扰检验结 果 出现假阳性 假阴性或其他一些无法解释的情 况 某些药物对检验干扰的时间可长达几天 几月甚至 几年 如使用碘油做X线造影剂后 其半衰期特别长 在体内的残留量对甲状腺功能检验产生假阳性的 时间可长达数年 某些药物对检验干扰的时间可长达几天 几月甚至 几年 如使用碘油做X线造影剂后 其半衰期特别长 在体内的残留量对甲状腺功能检验产生假阳性的 时间可长达数年 交流的内容与话题交流的内容与话题 药物是一个重要的影响因素药物是一个重要的影响因素药物是一个重要的影响因素药物是一个重要的影响因素 青霉素类和磺胺类药物能增高血液中尿酸浓青霉素类和磺胺类药物能增高血液中尿酸浓青霉素类和磺胺类药物能增高血液中尿酸浓青霉素类和磺胺类药物能增高血液中尿酸浓 度 常被误报告为痛风阳性 度 常被误报告为痛风阳性 度 常被误报告为痛风阳性 度 常被误报告为痛风阳性 磺胺类抑制肠内细菌繁殖 使尿胆素不能还磺胺类抑制肠内细菌繁殖 使尿胆素不能还磺胺类抑制肠内细菌繁殖 使尿胆素不能还磺胺类抑制肠内细菌繁殖 使尿胆素不能还 原为尿胆原 使尿胆原检查出现混浊 无法原为尿胆原 使尿胆原检查出现混浊 无法原为尿胆原 使尿胆原检查出现混浊 无法原为尿胆原 使尿胆原检查出现混浊 无法 得出尿胆原的正确结果 得出尿胆原的正确结果 得出尿胆原的正确结果 得出尿胆原的正确结果 交流的内容与话题交流的内容与话题 药物是一个重要的影响因素药物是一个重要的影响因素药物是一个重要的影响因素药物是一个重要的影响因素 解热镇痛消炎药物阿司匹林 氨基比林等有助于胆解热镇痛消炎药物阿司匹林 氨基比林等有助于胆解热镇痛消炎药物阿司匹林 氨基比林等有助于胆解热镇痛消炎药物阿司匹林 氨基比林等有助于胆 红素氧化为蓝绿色物质 故会使尿中胆红素值升高红素氧化为蓝绿色物质 故会使尿中胆红素值升高红素氧化为蓝绿色物质 故会使尿中胆红素值升高红素氧化为蓝绿色物质 故会使尿中胆红素值升高 镇痛消炎药中的消炎痛 布洛芬以及一些麻醉镇痛镇痛消炎药中的消炎痛 布洛芬以及一些麻醉镇痛镇痛消炎药中的消炎痛 布洛芬以及一些麻醉镇痛镇痛消炎药中的消炎痛 布洛芬以及一些麻醉镇痛 药 如吗啡 杜冷丁等 可使奥狄氏括约肌发生扩药 如吗啡 杜冷丁等 可使奥狄氏括约肌发生扩药 如吗啡 杜冷丁等 可使奥狄氏括约肌发生扩药 如吗啡 杜冷丁等 可使奥狄氏括约肌发生扩 张 排出胆汁 导致检验中淀粉酶和脂肪酶含量明张 排出胆汁 导致检验中淀粉酶和脂肪酶含量明张 排出胆汁 导致检验中淀粉酶和脂肪酶含量明张 排出胆汁 导致检验中淀粉酶和脂肪酶含量明 显升高 用药后显升高 用药后显升高 用药后显升高 用药后4 4 4 4小时内影响最大 小时内影响最大 小时内影响最大 小时内影响最大 24242424小时后消失小时后消失小时后消失小时后消失 交流的内容与话题交流的内容与话题 某些药物颜色干扰比色测定和荧光测定某些药物颜色干扰比色测定和荧光测定某些药物颜色干扰比色测定和荧光测定某些药物颜色干扰比色测定和荧光测定 许多药物使尿液着色产生影响许多药物使尿液着色产生影响许多药物使尿液着色产生影响许多药物使尿液着色产生影响 服利福平后尿呈橙红色 服利福平后尿呈橙红色 服利福平后尿呈橙红色 服利福平后尿呈橙红色 服维生素服维生素服维生素服维生素B2B2B2B2 黄连素和阿的平等使尿呈黄色 黄连素和阿的平等使尿呈黄色 黄连素和阿的平等使尿呈黄色 黄连素和阿的平等使尿呈黄色 服苯琥珀后尿呈橘红色 服苯琥珀后尿呈橘红色 服苯琥珀后尿呈橘红色 服苯琥珀后尿呈橘红色 服氨苯喋啶后使尿呈绿蓝色 并有蓝色荧光 服氨苯喋啶后使尿呈绿蓝色 并有蓝色荧光 服氨苯喋啶后使尿呈绿蓝色 并有蓝色荧光 服氨苯喋啶后使尿呈绿蓝色 并有蓝色荧光 许多药物对大便的色泽也产生影响许多药物对大便的色泽也产生影响许多药物对大便的色泽也产生影响许多药物对大便的色泽也产生影响 交流的内容与话题交流的内容与话题 激素类药物激素类药物激素类药物激素类药物 雌激素类药物能影响人体中血脂的正常含量 使葡雌激素类药物能影响人体中血脂的正常含量 使葡雌激素类药物能影响人体中血脂的正常含量 使葡雌激素类药物能影响人体中血脂的正常含量 使葡 萄糖耐量试验减低 并可引起血小板和红细胞量的萄糖耐量试验减低 并可引起血小板和红细胞量的萄糖耐量试验减低 并可引起血小板和红细胞量的萄糖耐量试验减低 并可引起血小板和红细胞量的 减少 减少 减少 减少 盐皮质激素易致水 钠潴留和影响盐皮质激素易致水 钠潴留和影响盐皮质激素易致水 钠潴留和影响盐皮质激素易致水 钠潴留和影响 血钾水平 血钾水平 血钾水平 血钾水平 肾上腺皮质激素减少钙 磷的吸收 且排出量增加肾上腺皮质激素减少钙 磷的吸收 且排出量增加肾上腺皮质激素减少钙 磷的吸收 且排出量增加肾上腺皮质激素减少钙 磷的吸收 且排出量增加 故血钙 血磷偏低 并能明显升高血糖阈值 临 故血钙 血磷偏低 并能明显升高血糖阈值 临 故血钙 血磷偏低 并能明显升高血糖阈值 临 故血钙 血磷偏低 并能明显升高血糖阈值 临 床上常误以为糖尿病 床上常误以为糖尿病 床上常误以为糖尿病 床上常误以为糖尿病 交流的内容与话题交流的内容与话题 药物引起的不良反应药物引起的不良反应药物引起的不良反应药物引起的不良反应 一些药物会影响造血系统 导致白细胞 血小板 一些药物会影响造血系统 导致白细胞 血小板 一些药物会影响造血系统 导致白细胞 血小板 一些药物会影响造血系统 导致白细胞 血小板 HbHbHbHb的改变 的改变 的改变 的改变 有些药物可引起肝肾功能改变 有些药物可引起肝肾功能改变 有些药物可引起肝肾功能改变 有些药物可引起肝肾功能改变 有些药物能影响到水电解质代谢等 有些药物能影响到水电解质代谢等 有些药物能影响到水电解质代谢等 有些药物能影响到水电解质代谢等 当检验结果改变后 要及时通知临床采取相关措施当检验结果改变后 要及时通知临床采取相关措施当检验结果改变后 要及时通知临床采取相关措施当检验结果改变后 要及时通知临床采取相关措施 以减少药品的毒副作用 以减少药品的毒副作用 以减少药品的毒副作用 以减少药品的毒副作用 交流的内容与话题交流的内容与话题 解决抱怨时要做到解决抱怨时要做到解决抱怨时要做到解决抱怨时要做到 有理有理有理有理 检验质量 结果及时 准确 检验质量 结果及时 准确 检验质量 结果及时 准确 检验质量 结果及时 准确 如何有信心解释好临床意义 如何有信心解释好临床意义 如何有信心解释好临床意义 如何有信心解释好临床意义 有力有力有力有力 利用专业优势 拿出客观证据 让临床服气 利用专业优势 拿出客观证据 让临床服气 利用专业优势 拿出客观证据 让临床服气 利用专业优势 拿出客观证据 让临床服气 满意 增加信任度 满意 增加信任度 满意 增加信任度 满意 增加信任度 有节有节有节有节 适可而止 保持良好的职业素养 不要文人 适可而止 保持良好的职业素养 不要文人 适可而止 保持良好的职业素养 不要文人 适可而止 保持良好的职业素养 不要文人 相轻 相轻 相轻 相轻 2012 6 26 交流的内容与话题交流的内容与话题 Point of care testing for patients with diabetes hyperlipidaemia or coagulation disorders in the general practice setting a systematic review Family Practice 2010 27 17 24 doi 10 1093 fampra cmp084 Dr Angela Gialamas Australia 采用循证医学手段 查阅自采用循证医学手段 查阅自1966 2007 PubMed EMBASE CINAHL Current Contents等相关文献等相关文献 2043篇 从题目和摘要无明显相符结论剔除了篇 从题目和摘要无明显相符结论剔除了1979 篇 最后完全符合条件的篇 最后完全符合条件的9篇 篇 2012 6 26 交流的内容与话题交流的内容与话题 分别对3种疾病从POCT在临床的有效性 分别对3种疾病从POCT在临床的有效性 clinical effectiveness 成本 成本 cost 患者及医务人员 的满意度 患者及医务人员 的满意度 satisfaction 等方面做了系统的综述 等方面做了系统的综述 凝血的POCT INR与临床有效性 6组实验 2组实验结 果认为组间结果有差异 3组结果显示 组内和组间 均存在差异 而且 其中2组是在临床决定水平的影 响 凝血的POCT INR与临床有效性 6组实验 2组实验结 果认为组间结果有差异 3组结果显示 组内和组间 均存在差异 而且 其中2组是在临床决定水平的影 响 POCT INR分析性能 随机交叉实验显示 POCT INR与 Lab INR结果 前者高于后者 但处在临床仍可接受 范围 POCT INR分析性能 随机交叉实验显示 POCT INR与 Lab INR结果 前者高于后者 但处在临床仍可接受 范围 2012 6 26 交流的内容与话题交流的内容与话题 糖尿病糖尿病 HbA1c 研究结果显示 研究结果显示POCT HbA1c与对照组无统计学意 义 但在临床决定水平上 与对照组无统计学意 义 但在临床决定水平上POCT法与对照组间存在影响 特别是发 现糖尿病在通常治疗时 两组之间存在显著差异 法与对照组间存在影响 特别是发 现糖尿病在通常治疗时 两组之间存在显著差异 高血脂组 高血脂组 POCT法在临床决定水平上有影响 特别是冠心病患者 在临床干预处理时 法在临床决定水平上有影响 特别是冠心病患者 在临床干预处理时POCT组与对照组之间有非常重大的影响组与对照组之间有非常重大的影响 交流的内容与话题交流的内容与话题 POCT设备的使用在帮助患者成功得到处置的同时 也存在着导 致患者伤害的重大可能 设备的使用在帮助患者成功得到处置的同时 也存在着导 致患者伤害的重大可能 POCT在用作不同的用途时 需要分析 的准确度和精密度各不相同 如检测心脏标志物使用偏差相对 大或不精确的设备 就很难确保检测质量和病人安全 在用作不同的用途时 需要分析 的准确度和精密度各不相同 如检测心脏标志物使用偏差相对 大或不精确的设备 就很难确保检测质量和病人安全 如带有缺陷检测原理的如带有缺陷检测原理的POC糖化血红蛋白 糖化血红蛋白 HbA1c 仪 美国印 第安那州儿童医院在其 自我检测血糖结果和糖化血红蛋白结 果不符的经验和教训 一文中就有报道了 仪 美国印 第安那州儿童医院在其 自我检测血糖结果和糖化血红蛋白结 果不符的经验和教训 一文中就有报道了7位位Hb异常的异常的1型糖尿 病患儿的医疗纠纷 型糖尿 病患儿的医疗纠纷 DIABETES TECHNOLOGY THERAPEUTICS Volume 14 Number 5 2012 交流的内容与话题交流的内容与话题 7 7位位位位HbHb异常的患儿 其中异常的患儿 其中异常的患儿 其中异常的患儿 其中6 6位是位是位是位是1 1型糖尿病 型糖尿病 型糖尿病 型糖尿病 1 1位是位是位是位是2 2型糖尿病 型糖尿病 型糖尿病 型糖尿病 POCPOC法检测糖化血红蛋白 法检测糖化血红蛋白 法检测糖化血红蛋白 法检测糖化血红蛋白 HbA1cHbA1c 其设备 其设备 其设备 其设备 为为为为B Bayerayer的的的的 A1cNow A1cNow 产品产品产品产品 同时自己检测血糖浓度 同时自己检测血糖浓度 同时自己检测血糖浓度 同时自己检测血糖浓度 结果 结果 结果 结果 7 7例例例例POCTPOCT检测检测检测检测HbA1cHbA1c与自我检测的血糖不符 究其原因与自我检测的血糖不符 究其原因与自我检测的血糖不符 究其原因与自我检测的血糖不符 究其原因 发现 发现 发现 发现POCTPOCT法检测法检测法检测法检测HbA1cHbA1c存在缺陷 对存在缺陷 对存在缺陷 对存在缺陷 对HbHb异常者不能正确检出异常者不能正确检出异常者不能正确检出异常者不能正确检出 其中 其中 其中 其中6 6例患儿是例患儿是例患儿是例患儿是HbSHbS病 病 病 病 1 1例为例为例为例为HbCHbC异常 几乎造成不必要的治异常 几乎造成不必要的治异常 几乎造成不必要的治异常 几乎造成不必要的治 疗和社会干预 引起不必要的纠纷 病例报告提示疗和社会干预 引起不必要的纠纷 病例报告提示疗和社会干预 引起不必要的纠纷 病例报告提示疗和社会干预 引起不必要的纠纷 病例报告提示POC HbA1cPOC HbA1c检检检检 测方法的局限性 特别对测方法的局限性 特别对测方法的局限性 特别对测方法的局限性 特别对HbHb异常儿童要给予足够重视 异常儿童要给予足够重视 异常儿童要给予足够重视 异常儿童要给予足够重视 定期评审决定检验项目及检测方法定期评审决定检验项目及检测方法 心内科提出希望心梗检测能否采用心内科提出希望心梗检测能否采用心内科提出希望心梗检测能否采用心内科提出希望心梗检测能否采用POCTPOCT快速检测方快速检测方快速检测方快速检测方 法法法法 57575757例临床确诊的例临床确诊的例临床确诊的例临床确诊的ACSACSACSACS患者患者患者患者 电化学发光法均为阳性 电化学发光法均为阳性 电化学发光法均为阳性 电化学发光法均为阳性 POCTPOCTPOCTPOCT法检测肌钙蛋白比对法检测肌钙蛋白比对法检测肌钙蛋白比对法检测肌钙蛋白比对RocheRocheRocheRoche结果的一致性 结果的一致性 结果的一致性 结果的一致性 n 57n 57n 57n 57 POCT POCT 合计 117017 0 3 115318 0 03 0 341822 ROCHE 合计合计362157 产品质量 方法学 的影响产品质量 方法学 的影响 两种方法检测肌钙蛋白对于两种方法检测肌钙蛋白对于两种方法检测肌钙蛋白对于两种方法检测肌钙蛋白对于ACSACSACSACS诊断的价值诊断的价值诊断的价值诊断的价值 化学发光法POCT 灵敏度100 63 特异度81 86 阳性预测值56 52 阴性预测值100 91 阳性似然比5 264 5 阴性似然比00 43 漏诊率0 化学发光法POCT 灵敏度100 63 特异度81 86 阳性预测值56 52 阴性预测值100 91 阳性似然比5 264 5 阴性似然比00 43 漏诊率037 37 科室咨询组织机构与职责科室咨询组织机构与职责 科室科室科室科室需要成立需要成立需要成立需要成立医疗咨询组医疗咨询组医疗咨询组医疗咨询组 是科室对外提供医疗咨询服是科室对外提供医疗咨询服是科室对外提供医疗咨询服是科室对外提供医疗咨询服 务的常设团体 务的常设团体 务的常设团体 务的常设团体 需任命需任命需任命需任命组长及成员 组长及成员 组长及成员 组长及成员 用于用于用于用于指导 规范指导 规范指导 规范指导 规范科科科科 室室室室咨询服务工作 咨询服务工作 咨询服务工作 咨询服务工作 医疗咨询小组医疗咨询小组医疗咨询小组医疗咨询小组的职责是 负责的职责是 负责的职责是 负责的职责是 负责医疗咨询的日常工作 咨医疗咨询的日常工作 咨医疗咨询的日常工作 咨医疗咨询的日常工作 咨 询服务人员必须具有丰富的专业知识和工作经验 询服务人员必须具有丰富的专业知识和工作经验 询服务人员必须具有丰富的专业知识和工作经验 询服务人员必须具有丰富的专业知识和工作经验 组长负责小组咨询和解释活动的日常工作安排 原则上组长负责小组咨询和解释活动的日常工作安排 原则上组长负责小组咨询和解释活动的日常工作安排 原则上组长负责小组咨询和解释活动的日常工作安排 原则上 咨询服务人仅回答本专业问题 若某项检验项目涉及临咨询服务人仅回答本专业问题 若某项检验项目涉及临咨询服务人仅回答本专业问题 若某项检验项目涉及临咨询服务人仅回答本专业问题 若某项检验项目涉及临 床范围较广 组长可组织相关专业组的咨询服务人及时床范围较广 组长可组织相关专业组的咨询服务人及时床范围较广 组长可组织相关专业组的咨询服务人及时床范围较广 组长可组织相关专业组的咨询服务人及时 迅速的解决临床提出的问题 迅速的解决临床提出的问题 迅速的解决临床提出的问题 迅速的解决临床提出的问题 科室咨询组织机构与职责科室咨询组织机构与职责 医疗咨询小组应担负起与临床医生相互交流 沟通的重医疗咨询小组应担负起与临床医生相互交流 沟通的重医疗咨询小组应担负起与临床医生相互交流 沟通的重医疗咨询小组应担负起与临床医生相互交流 沟通的重 任任任任 为临床选择何种检测 检验要求 重复检验的频率及结为临床选择何种检测 检验要求 重复检验的频率及结为临床选择何种检测 检验要求 重复检验的频率及结为临床选择何种检测 检验要求 重复检验的频率及结 果解释提供建议果解释提供建议果解释提供建议果解释提供建议 还需定期深入临床 了解临床需求 介绍检验新项目 还需定期深入临床 了解临床需求 介绍检验新项目 还需定期深入临床 了解临床需求 介绍检验新项目 还需定期深入临床 了解临床需求 介绍检验新项目 不断为客户提供优质服务 不断为客户提供优质服务 不断为客户提供优质服务 不断为客户提供优质服务 有条件时可通过查房 会诊对检测结果进行解释及提出有条件时可通过查房 会诊对检测结果进行解释及提出有条件时可通过查房 会诊对检测结果进行解释及提出有条件时可通过查房 会诊对检测结果进行解释及提出 临床处理意见 临床处理意见 临床处理意见 临床处理意见 所有咨询服务活动均应形成制度并由文档管理员负责将所有咨询服务活动均应形成制度并由文档管理员负责将所有咨询服务活动均应形成制度并由文档管理员负责将所有咨询服务活动均应形成制度并由文档管理员负责将 其形成记录其形成记录其形成记录其形成记录并并并并及时归档保存 及时归档保存 及时归档保存 及时归档保存 咨询服务的方式与内容咨询服务的方式与内容 医疗咨询小组设立并公布专门的咨询电话 全天候医疗咨询小组设立并公布专门的咨询电话 全天候医疗咨询小组设立并公布专门的咨询电话 全天候医疗咨询小组设立并公布专门的咨询电话 全天候24242424小小小小 时服务于患者和临床 时服务于患者和临床 时服务于患者和临床 时服务于患者和临床 工作时间接受任何专业范围内的咨询解释服务工作时间接受任何专业范围内的咨询解释服务工作时间接受任何专业范围内的咨询解释服务工作时间接受任何专业范围内的咨询解释服务 值班时间只接受一般咨询如标本采集与保存注意事项等值班时间只接受一般咨询如标本采集与保存注意事项等值班时间只接受一般咨询如标本采集与保存注意事项等值班时间只接受一般咨询如标本采集与保存注意事项等 咨询电话可附于 样品采集手册 附录及其他各类宣传咨询电话可附于 样品采集手册 附录及其他各类宣传咨询电话可附于 样品采集手册 附录及其他各类宣传咨询电话可附于 样品采集手册 附录及其他各类宣传 手册中 手册中 手册中 手册中 咨询服务的方式与内容咨询服务的方式与内容 咨询工作需注意原则性 科学性 正确性 一致性 及时性 适应性 咨询工作需注意原则性 科学性 正确性 一致性 及时性 适应性 咨询工作需注意原则性 科学性 正确性 一致性 及时性 适应性 咨询工作需注意原则性 科学性 正确性 一致性 及时性 适应性 保密性保密性保密性保密性 这在性病等检测咨询时尤为重要 这在性病等检测咨询时尤为重要 这在性病等检测咨询时尤为重要 这在性病等检测咨询时尤为重要 正确进行正确进行正确进行正确进行检测后检测后检测后检测后的咨询 尤其是检测结果的解释 是咨询服务中的核心的咨询 尤其是检测结果的解释 是咨询服务中的核心的咨询 尤其是检测结果的解释 是咨询服务中的核心的咨询 尤其是检测结果的解释 是咨询服务中的核心 内容 也是遇见最多的问题 解释好检测结果 帮助临床准确 合理地内容 也是遇见最多的问题 解释好检测结果 帮助临床准确 合理地内容 也是遇见最多的问题 解释好检测结果 帮助临床准确 合理地内容 也是遇见最多的问题 解释好检测结果 帮助临床准确 合理地 使用当前最有效的临床依据 对患者采取正确的医护措施 需注意以下使用当前最有效的临床依据 对患者采取正确的医护措施 需注意以下使用当前最有效的临床依据 对患者采取正确的医护措施 需注意以下使用当前最有效的临床依据 对患者采取正确的医护措施 需注意以下 几个问题的咨询几个问题的咨询几个问题的咨询几个问题的咨询 1 1 1 1 正常参考范围的咨询进行正常范围咨询时 检验人员务必充分注意生正常参考范围的咨询进行正常范围咨询时 检验人员务必充分注意生正常参考范围的咨询进行正常范围咨询时 检验人员务必充分注意生正常参考范围的咨询进行正常范围咨询时 检验人员务必充分注意生 物属性 如年龄 性别 民族 居住地域及妊娠等 带来的差异 检测物属性 如年龄 性别 民族 居住地域及妊娠等 带来的差异 检测物属性 如年龄 性别 民族 居住地域及妊娠等 带来的差异 检测物属性 如年龄 性别 民族 居住地域及妊娠等 带来的差异 检测 方法不同引起的差异 小概率事件 即假阳性的错误和假阴性错误 方法不同引起的差异 小概率事件 即假阳性的错误和假阴性错误 方法不同引起的差异 小概率事件 即假阳性的错误和假阴性错误 方法不同引起的差异 小概率事件 即假阳性的错误和假阴性错误 许多试验临界值界定尚无统一规定等情况 许多试验临界值界定尚无统一规定等情况 许多试验临界值界定尚无统一规定等情况 许多试验临界值界定尚无统一规定等情况 咨询服务的方式与内容咨询服务的方式与内容 2 敏感度及特异度的问题敏感度及特异度的问题敏感度及特异度的问题敏感度及特异度的问题 敏感度及特异度是反映该检测项目临床价值的两项重敏感度及特异度是反映该检测项目临床价值的两项重敏感度及特异度是反映该检测项目临床价值的两项重敏感度及特异度是反映该检测项目临床价值的两项重要要要要指标 指标 指标 指标 敏感度高的试验出现阴性时 其价值主要是排除诊断 敏感度高的试验出现阴性时 其价值主要是排除诊断 敏感度高的试验出现阴性时 其价值主要是排除诊断 敏感度高的试验出现阴性时 其价值主要是排除诊断 特异度高的试验出现阳性 对确诊某病有意义 检验人员了解每特异度高的试验出现阳性 对确诊某病有意义 检验人员了解每特异度高的试验出现阳性 对确诊某病有意义 检验人员了解每特异度高的试验出现阳性 对确诊某病有意义 检验人员了解每 个检测的敏感度及特异度 能为临床解决定期复查的次数和时间个检测的敏感度及特异度 能为临床解决定期复查的次数和时间个检测的敏感度及特异度 能为临床解决定期复查的次数和时间个检测的敏感度及特异度 能为临床解决定期复查的次数和时间 的咨询 的咨询 的咨询 的咨询 3 3 3 3 检测联合应用的咨询检测联合应用的咨询检测联合应用的咨询检测联合应用的咨询 检验人员应帮助临床医生从多角度 多方位来了解疾病的变化或检验人员应帮助临床医生从多角度 多方位来了解疾病的变化或检验人员应帮助临床医生从多角度 多方位来了解疾病的变化或检验人员应帮助临床医生从多角度 多方位来了解疾病的变化或 某一器官的功能状态 采用检测的联合应用 通过全面检查可对某一器官的功能状态 采用检测的联合应用 通过全面检查可对某一器官的功能状态 采用检测的联合应用 通过全面检查可对某一器官的功能状态 采用检测的联合应用 通过全面检查可对 病情做出比较正确评估 尤其是首选检测和补充检测项目的咨询病情做出比较正确评估 尤其是首选检测和补充检测项目的咨询病情做出比较正确评估 尤其是首选检测和补充检测项目的咨询病情做出比较正确评估 尤其是首选检测和补充检测项目的咨询 咨询服务的方式与内容咨询服务的方式与内容 4 检测结果与上次结果有差异时的咨询检测结果与上次结果有差异时的咨询检测结果与上次结果有差异时的咨询检测结果与上次结果有差异时的咨询 在排除