结肠造瘘术后护理查房(1).ppt

结肠造瘘还纳术后护理查房 患者信息 4 姓名 王绍峰性别 男 年龄 51岁职业 退休 民族 汉族婚姻状况 已婚 出生地 XX市 入院时间 2018 5 2 现病史 患者于5月2日以 结肠造瘘术后9月余 拟行还纳术 收住院 患者于2017年8月因车祸致多发外伤就诊于我科 于8月12日行 剖腹探查术 小肠部分切除术 结肠部分切除术 结肠造瘘闭合术 肠粘连松解术 术后持续造瘘状态 神志清 精神可 无头晕 恶心 呕吐造瘘口通畅 无血便 大小便正常 T 36 5P 70次 分R 20次 分BP 120 80mmhg 否认糖尿病 脑血管疾病史 否认结核 疟疾病史 预防接种史不详 无输血史 否认食物药物过敏 素健平康状况一般 既往史 1 体格检查 体温 36 5 脉搏70次 分呼吸 20次 分血压 120 80mmHg双肺呼吸音清 未闻及干湿性啰音 2 辅助检查 腹部彩超 胆囊轮廓显示不清 胆囊壁增厚 胆汁淤积 胆囊周围积液 膀胱结石 X线未见异常 中性粒百分比71 5 体格检查 体温单 体温单 实验室检查 结肠造瘘术后 初步诊断 治疗经过 5月2日到6日 完善相关检查 4号行肠道准备 禁食水 补液对症及做术前准备 5月4日左锁骨下行深静脉穿刺术 置管成功 5月6日16 00在全麻下行结肠造瘘还纳吻合术 手术顺利 21 15返回病区 术后给予胃肠减压 禁食水 止血 抗炎补液治疗 5月7日 精神可 切口疼痛 未排气排便切口敷料包扎完好 继续胃肠减压 抗炎补液治疗 白蛋白34 1g l 医嘱予白蛋白30g 血浆260ml静点 5月8日晨查房 患者未排气已排便 切口疼痛较前缓解 切口敷料包扎完好 未见渗出 指导患者适量床边活动 促进肠蠕动 血清钾 3 1mmol l 医嘱给予0 9 氯化钠注射液20ml加10 氯化钾注射液3g持续5ml h泵入 白蛋白30g l 治疗经过 5月10日患者查血白蛋白38 3g l 医嘱给予血浆220ml静点 无不良反应 5月11日医嘱给予石蜡油60ml口服 给予夹闭胃管 医嘱给予甘油灌肠剂110ml纳肛 患者灌肠后排大便三次 患者未感腹痛腹胀 治疗经过 接下来请看护理 术后护理计划 术前护理计划 出院指导 鼓励患者适当的活动 可行太极拳 慢走等比较柔和的活动 3个月内避免重体力劳动 保持口腔清洁 做好饮食调护 多食富含高蛋白 高维生素 低脂饮食 多食水果 蔬菜 忌食辛辣油腻的食物 防止便秘 增强机体免疫力 如发现身体不适 如排便异常 腹泻等 及时到医院就诊 请看疾病的相关知识 肠造口术前术后护理及常见问题的处理 20 造口就是因医疗的目的将人体空腔脏器在体表的非自然性开口 即排泄改道 21 肠造口类型 单口式造口 环状式造口 双口式造口分别如下图所示 适应证 结肠造口 回肠造口 肠梗阻 直肠癌或肛门癌 先天性畸形 如巨结肠 先天性肛门闭锁 结肠 直肠 肛门等外伤与穿孔 这类病人可做暂时性造口 溃疡性结肠炎 家族性息肉病 肠梗阻 外伤 造口的适应证 23 正确使用造口袋 肠造口并发症 肠造口并发症包括 造口出血 造口狭窄 造口回缩 及造口向腹内收缩 造口脱垂 肠管及黏膜外翻 造口坏死 造口颜色由红变紫黑色 造口旁疝 腹内脏器向腹壁薄弱处突出 感染及炎症 造口阻塞 皮肤溃疡 25 造口坏死 常发生于术后24 48小时 原因包括 损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大 扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足 造口孔太小或缝合过紧 处理措施包括 去除可能加重缺血的因素 如腹带 造口盘的底座等 如坏死范围小 允许继续严密观察 油纱覆盖造口 并保持湿润 如坏死达筋膜层 应立即急诊手术 切除坏死肠段 重作造口 26 肠造口黏膜与皮肤分离 肠造口黏膜与皮肤分离的原因包括 肠造口开口处肠壁黏膜部分坏死 肠造口黏膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病和常期使用类固醇药物等 27 造口回缩 造口回缩常因造口内陷所致 低于皮肤表层 发生于术后或随访期 原因包括 拉出肠段有张力 肠段游离不充分 系膜短 固定不足 继发于造口坏死后