心脏骤停与心脏性猝死ppt课件.ppt

1 心脏骤停与心脏性猝死 Cardicarrest Suddencardiacdeath 2 一 心脏性猝死二 心脏骤停三 心肺复苏 心脏骤停与心脏性猝死 3 每年450 000例 每天1200例 每小时50例 每80秒1例 大多数的SCD发生在临床确诊的心脏病患者中 特别是心梗后和心衰的患者 SCD的发病率 心脏性猝死 SuddenCardiacDeath SCD 的发病率较高 在所有心脏原因引起的死亡中约占63 1 1MMWR Vol51 6 Feb 15 2002 美国统计资料 4 美国CDC2002公布 1999年统计数据 心脏病死亡728743心脏性猝死462340 63 院外心脏性猝死341780 47 5 美国SCD的发病情况 167 366 157 400 40 600 42 156 450 000 在美国每年SCD的发病人数超过所有这些疾病的总和 SCD4 中风3 肺癌2 乳腺癌2 AIDS1 1USCensusBureauStatisticaloftheUnitedStates 2001 2AmericanCancerSociety Inc SurveillanceResearch CancerFactsandFigures 2001 32002HeartandStrokeStatisticalUpdate AmericanHeartAssociation 2001 4ZhengZ Circulation 2001 104 2158 2163 6 即使在紧急救护系统非常完善或可早期给予除颤治疗的地区 SCD的存活率仍很低 因为大多数SCD发生时无旁人在场 或即使被发现 也很难在6 8分钟内给与有效的治疗 40 SCD发生在睡眠或没有旁人在现场的情况下80 SCD发生在家里1院外SCD的存活率仅5 2 3 美国 SCD生存率统计 1swangemkersV JAmCardiol 1997 30 1500 1505 2GinsburgW AmJEmerMed 1998 16 315 3193CobbLA Circulation 1992 85 198 202 7 SCD生存率 2MyerbergRJ CatellanosA CardiacArrestandSuddenCardiacDeath In Braunwald ed HeartDisease ATextbookofcardiovascularMedicine5th3Circulation 2001 104 2158 21634Vreede SwagemakersJJetal JAmCollCardiol1997 30 1500 1505 欧洲 400 0004 5 4 SCD的成功复苏与转率时间密切相关 每延迟1分钟将减少7 10 的成功机会 8 2003年AHA统计资料 95 心脏性猝死病人来不及到医院 死在院外心脏性猝死患者中 50 的男性 63 的女性过去无症状 AHA Heartdiseaseandstrokestatistics 2003update 9 猝死无处不在无时不在 10 SCD院外存活率1 5 如何救治 95 患者 猝死的预防 猝死残酷的杀手 11 猝死 各种原因引发的急性症状出现后1小时内的死亡 两个概念 心脏性猝死 不可逆的生物学死亡全球约3000000例 年中国约600000例 年心脏骤停 可逆或干预后可逆转是心源性死亡最常见的原因或形式 心脏性猝死 12 1 心律失常性猝死2 循环衰竭性猝死3 不能分类 88 心律失常 12 其他心脏病 心性猝死的原因 83 恶性室性心律失常 17 缓慢性心律失常 心律失常性猝死 心脏性猝死的分类 心性猝死绝大多数为心律失常性猝死 13 心律失常与猝死 14 心脏性猝死的病因 1 冠心病全世界每年约3000000例猝死其中大部分为四五十岁 人称 白 领 骨 干 精 英 的中年男性 而急性心肌梗死是罪魁祸首 E 15 中国日报网站消息 全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆 坎塔卢波在当地时间4月19日凌晨死于心脏病突发 享年60岁 16 这些都是曾经熟悉的面孔 17 MERIT HFStudyGroup EffectofMetoprololCR XLinchronicheartfailure MetoprololCR XLrandomizedinterventiontrialincongestiveheartfailure MERIT HF LANCET 1999 353 2001 07 NYHAII NYHAIII NYHAIV 猝死率 59 33 64 2 心力衰竭50 以上心衰患者的死亡方式为SCD 心脏性猝死的病因 18 心脏性猝死的病因 3 心肌疾病和其他器质性心脏病4 离子通道疾病5 药物和电解质紊乱 Brugada综合征 SCN5A 19 心源性死亡最常见的原因或形式 心脏骤停 20 心脏骤停诊断标准 心脏骤停 心脏射血功能的突然停止 1 突发意识丧失或抽搐2 叹息样呼吸或呼吸停止伴紫绀 1 大动脉搏动消失2 瞳孔散大固定3 心音消失 主要依据 次要依据 21 心脏骤停机制 1 最常见 室性快速性心律失常 室颤和室速 22 心脏骤停机制 2 其次 缓慢性心律失常或心室停搏 除颤成功率 23 心脏骤停机制 3 较少见 无脉性电活动 即电一机械分离 心脏有持续的电活动 但没有有效的机械收缩 常规方法不能测出血压和脉搏 24 心肺复苏 25 心肺复苏 一 识别心脏骤停二 呼救三 初级心肺复苏 basiclifesupport BLS 四 高级心肺复苏 advancedlifesupport ALS 五 复苏后处理 26 心肺复苏 一 识别心脏骤停 2主要依据3次要依据 触诊颈动脉搏动 以喉结为定点标志 食指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动2 3cm 至胸锁乳突肌凹陷处 27 心肺复苏 二 呼救同时不延缓心肺复苏的实施 28 心肺复苏 初级心肺复苏ABCDAairway开通气道Bbreathing人工呼吸Ccirculation人工循环 胸外按压 Ddifibrillation早期除颤 29 初级心肺复苏 A airway开通气道 清除口中异物和呕吐物 取下松动义齿 30 初级心肺复苏 A airway开通气道 仰头抬颏法开放气道 一手置于患者前额用力加压 使头后仰另一手的示 中两指抬起下额 使下颌尖 耳垂的连线与地面呈垂直状态 以通畅气道 31 初级心肺复苏 B Breathing人工呼吸 判断呼吸一看 有无胸廓起伏二听 有无呼吸声响三感觉 鼻孔有无气流通过 32 初级心肺复苏 B Breathing人工呼吸 33 初级心肺复苏 B Breathing人工呼吸 通气方式口对口口对鼻口对气管切开口球囊面罩人工气道 34 初级心肺复苏 机制 胸泵机制心泵机制位置 胸骨中下1 3交界处成年男性两乳头连线胸骨部 按压位置 C circulation人工循环 胸外按压 35 初级心肺复苏人工循环 方法 一只手的掌根部放置于按压部位 另一手掌重叠其上肘关节伸直 依靠肩部和背部的力垂直向下按压手指不要接触胸壁放松时双手不要离开胸壁 幅度 胸骨压低约3 5cm时限 按压 放松 1 1频率 100次 分 儿童120次 分 36 初级心肺复苏 胸外按压与人工呼吸必须交替进行 双人或单人 胸外按压 通气均为30 2 儿童15 2 开始每2分钟或按压5个周期 检查呼吸 脉搏 瞳孔变化 以后每4 5分钟检查一次 时间 10s每轮次以人工呼吸为结束 C circulation人工循环 胸外按压 37 初级心肺复苏 A B C Aairway开通气道Bbreathing人工呼吸Ccirculation人工循环 38 初级心肺复苏 Ddifibrillation早期除颤 理由与依据 VF 心脏性猝死最常见类型 80 VF 数分钟内心室停搏 VF最有效治疗 电除颤 VF 存活率随除颤推迟下降 除颤 生命链中最关键一环 39 初级心肺复苏 心脏骤停1min内除颤成功率90 每过1min 成功率下降7 8 时间 求救急救医疗服务 EMS 系统后 5min内除颤 院内 发病3min内 Ddifibrillation早期除颤 40 电除颤 机理 应用高能量脉冲电流使心脏瞬时除极 消除快速性室性心律失常 41 电除颤 电极板位置 左乳头外侧 Apex 右锁骨下方 Sternum 电极板间距离应大于10CM 力度 电极板紧贴皮肤 施加压力约10磅 1磅 0 4536千克 能量 单相波360J 双向波为150 200J 42 Guide2005 除颤 BLS阶段只进行一次 不中断体外按压 电除颤 除颤能量 单向波360J双向波150 200J 43 电除颤治疗 44 电除颤治疗AED 自动体外除颤仪 AutomaticExternalDefibrillator AED 具有自动分析心律 自动充电放电功能的智能化的除颤仪器 能够通过声音和图象提示来指导医务人员或非专业急救人员进行急救除颤 45 早期除颤AED 院外VF导致的心跳骤停3分钟内除颤生存率50 12分钟后生存率5 美国心脏病协会AHA指南1992保证经过适当训练的人可随时使用AED所有急救人员应该配备和训练使用AED人口聚集地方 10000人 应配备AED在一些必要的地方 必须立法使急救人员可以使用AED 46 自动体外除颤仪AED 大阪机场 阿姆斯特丹机场 47 48 高级心肺复苏二期ABCD AAirway 高级气道管理 放置通气装置 BBreathing 机械通气 CCirculation 开放静脉通路 给予肾上腺素类药物 稳定循环 DDiagnosis 寻找 确定 治疗猝死原因 49 高级心肺复苏二期ABCD 肾上腺素 标准剂量1mgiv 3 5min一次弹丸式给药 血管加压素 40单位 次 相当于 肾上腺素标准剂量 给药途径CV 最佳外周V 次之上肢V下肢V