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绪论第一篇 基础理论第二篇 辨证论治基础第三篇 中药及方剂第四篇 针灸第五篇 病证防治绪论 1 中兽医学的概念2 中兽医学的学习意义 3 中兽医学的基本特点4 中兽医学的教学方法和要求 1 中兽医学的概念起源于中国古代，经过数千年发展而形成的具有独特理论体系和丰富诊治手段的传统兽医学(P1)。2 中兽医学的学习意义 2.1 中医药的特色和优势2.2 中西兽医结合需要2.3 指导个人保健2.1 中医药的特色和优势A 治疗学上适应现代医疗观B 治疗的疾病谱广泛，方法独特，效果明显 C 中西医药结合，优势互补，创新潜力无穷 2.2 中西兽医结合需要大家畜（牛、马）疾病中药防治中小家畜（猪，羊）疾病中药防治家禽（鸡，鸭，鹅）疾病中药防治宠物（狗，猫）疾病针灸、中药防治做个合格的兽医，要学会两条腿走路，中西兽医结合（于船）2.3 指导个人保健SARS-中医药介入*显著改善患者发热、胸闷、咳嗽、汗出、乏力等症状的严重程度*症状改善时间早*重症患者的病死率较低3 中兽医学的基本特点3.1 整体观念 3.2 辨证施治3.1 整体观念3.1.1 家畜本身的整体性3.1.2 家畜与自然环境的相关性家畜本身的整体性脏- 腑- 官窍- 形体- 系统心-小肠- 舌 - 脉 - 心系统肺-大肠- 鼻 - 皮 - 肺系统家畜与自然环境的相关性现代化畜牧业四大技术支柱主要是优良的品种、完善的动物营养、兽医防疫体系及家畜适宜的生活生产环境。其中前三项经过多年广泛深入的研究，成果卓著，惟独环境因素存在着难以避免的气候变化、畜牧场规划设计以及环境管理等人为的缺陷，以致优良畜禽品种的生产性能不能充分发挥；营养完善的全价饲料因环境的变化达不到应有的效果；而兽医防疫体系中，环境管理问题已成为各种疫病发生发展的诱因、穷于应对，难以控制。因此，良好的环境是养殖业健康可持续发展的基础。 3.2 辨证论治3.2.1 病、症、证病：有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的过程。症：疾病的具体临床表现。 证：疾病发展过程中，某一阶段的病理概括。包括疾病的原因、部位、性质和邪正关系。3.2.2 辨证论治辨证：对通过四诊所获取的病情资料进行综合分析，以判断为某种性质的证。 论治：根据证的性质制订出治则和治法。3.2.3 辨证论治的运用同病异治：同一种疾病中，可因畜种、时令、地区的不同，或处于不同的发展阶段，所表现的证不相同，因而治法亦异。异病同治：不同的疾病，在其发展过程中，出现相同或相似的证，可采用同一方法治疗。4 中兽医学的教学方法和要求4.1 中兽医学与西兽医学是两个不同体系的学科，不能以西兽医的标准来衡量判断中兽医科学与否，也不能硬性的对号入座。实践是检验真理的唯一标准。4.2 根据中兽医学的特点,在学习时要以“整体观念”和“辨证论治”为核心,对理、法、药、方逐步融会贯通。所以要反复学习,反复体会,力求掌握其运用规律。4.3 学习中兽医学要理论联系实际。因为中兽医学的理论是通过临床实践总结出来的，所以，在进行理论学习的同时，要注意结合临床实践，只有这样，才能加深对基本理论的体会，掌握对病证防治的实际操作技能。第一章 阴阳五行学说“这一思想(指阴阳五行学说)在它初发生的时候，我们应当说它是反迷信的，更近于科学的，在神权动摇了的时代，学者不满足于万物为神所创造的那种陈腐的观点，故而有无神论出现，有太一阴阳等新观念产生，对于这新观念，犹嫌其笼统，还要分析入微，还要更具体化一点。于是便有原始原子说的金、木、水、火、土的五行出现，万物的构造求之于这些实质的五大元素，这思想应该算是一大进步。”郭沫若第一节 阴阳学说1 阴阳的基本概念1.1 什么是阴阳？ 1.2 怎样区分阴阳？1.3 事物阴阳属性的相对性1.1 什么是阴阳？1.1.1 最初的含义为日光的向背。向日为阳，背日为阴1.1.2 加以引伸：凡光明、温暧的东西（事物）或现象归于阳；凡黑暗、寒冷的东西（事物）或现象归于阴。 1.1.3 据上进一步推演：人们逐渐认识到：各种事物都具有相互对立的两个方面，它们既相反，又相成，既相互排斥，又相到依赖，进而形成了一种相互对立统一观。为了表明这种对立统一的观念，就以阴阳来概括。结论：阴阳是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的属性概括。既可以标示相互关联又相互对立的两种事物或现象，又可以标示同一事物内部相互对立的两个方面。1.2 怎样区分阴阳？凡表露于外的，热的，实的，明亮的，伸张的，开放的，向前向上的，无形的，活跃的，急速的具有积极特性皆系阳的特征。 凡收藏于内的，寒的，虚的，晦暗的，屈缩的，闭合的，向后向下的，有形的，平静的，迟缓的具有消极特性皆系阴的特征。表1-1 事物阴阳属性归类表(举例)属性天体空间时间季节质能温度湿度亮度重量数目事物运动状态阳日上外左快昼春夏功能温热干燥明亮轻奇火清刚动出向外升浮兴奋阴月下内右慢夜秋冬物质寒凉湿润晦暗重偶水浊柔静入向内沉降抑制1.3物阴阳属性的相对性1)阴阳随比较对象的改变而改变2)阴阳的相互转化性一定条件作用下阳转化为阴，阴转化为阳3)阴阳的无限可分性阴阳之中还可再分阴阳2 阴阳学说的基本内容2.1 阴阳的对立制约 含义：自然界一切事物或现象存在着相互对立的阴阳两个方面 。例证：如动与静，上与下，昼与夜，明与暗，水与火等。 色泽明亮如橘子色，发热口渴，小便黄赤， 脉数有力- 阳黄(如急性黄疸性肝炎)： 清热利湿，茵陈蒿汤黄疸 色泽暗黑似烟熏，不发热不口渴，小便不黄， 脉细无力- 阴黄（如慢性肝炎）； 温化寒湿，茵陈术附汤2.2 阴阳的互根互用含义：阴和阳任何一方都不能脱离另一方而单独存在。例证：如上与下，上为阳，下为阴，没有上就无所谓下，也无所谓上等。2.3 阴阳的消长平衡含义：阴阳双方不是处于静止不变的状态，而是处于相互消长的运动变化之中。例证：如一年四季气候变化，由春夏，寒气渐减，温热日增，即为“阴消阳长”的过程；由秋冬，寒气渐增，温热日减，即为“阳消阴长”的过程。 2.4 阴阳的相互转化含义：阴阳所代表的事物或现象发展到一定阶段（“极”、“重”），必然要向相反的方面转化。例证：“寒极生热，热极生寒”；“重阴必阳；重阳必阴”3 阴阳学说在中兽医学中的应用举例3.1 生理方面3.1.1 说明动物体的组织结构3.1.2 说明动物体的生命活动3.1.1 说明动物体的组织结构类别动物机体部位组织结构阳上表体表背四肢外侧皮毛六腑阴下里体内腹四肢内侧筋骨五脏3.1.2 说明动物体的生命活动生命活动，即指功能活动（阳）与营养物质（阴）的矛盾运动。阴阳上升 邪气盛-高阈线阴阳的生理调节范围-低阈线 阴阳下降正气虚阴阳平衡示意图3.2 病理方面3.2.1 疾病发生3.2.2 疾病发展3.2.3 疾病转归3.2.1 疾病发生 阳盛则热-实热证 阴阳偏盛 阴盛则寒-实寒证 阳虚则寒-虚寒证阴阳偏衰 阴虚则热-虚热证阴阳有余 邪气盛-阴阳的生理调节范围- 阴阳不足正气虚阴阳偏盛示意图阴阳有余 邪气盛 -阴阳的生理调节范围- 阴阳不足正气虚阴阳偏衰示意图3.2.2 疾病发展阴阳互损阴阳两虚阴阳有余 邪气盛-阴阳的生理调节范围- 阴阳不足正气虚阴阳两虚示意图3.疾病转归恢复“阴平阳秘”-痊愈恶化“阴阳离决”-死亡 （三）诊断方面 1.分析症状的阴阳属性 2.辨别证候的阴阳属性 （四）治疗方面 1.确定治疗原则 2.概括药物的性味与功能，指导临床用药 1.确定治疗原则 实热证-热者寒之阴阳偏盛-损其有余实寒证-寒者热之虚热证-“壮水之主，以制阳光”阴阳偏衰-补其不足虚寒证-“益火之源，以消阴翳 ”2.概括药物的性味与功能，指导临床用药分类药性四气五味作用方向阳湿热辛甘淡升浮阴寒凉酸苦咸沉降（五）预防方面 适应四季阴阳变化第二节 五行学说 关键性问题_ 五行的概念_ 五行学说的内容_ 五行学说在中兽医学中的应用举例（生理、病理、诊断、治疗）1. 五行的基本概念五行， 即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化2.1 五行各自的特性木曰曲直、火曰炎上、土曰稼穑、金曰从革、水曰润下木曰曲直-引申为凡具有生长、升发、条达、舒畅 等性质或作用的事物，均归属于木行；火曰炎上-引申为具有温热、向上等性质或作用的事物，均归属于火行； 土爰稼穑-引申为具有生化、承载、受纳等性质或作用的事物，均归属于土行； 金曰从革-引申为具有沉降、肃杀、收敛等性质或作用的事物，均归属于金行； 水曰润下-引申为具有滋润、下行、寒凉、闭藏等性质或作用的事物，均归属于水行。 2.2 事物五行属性的归类方法：取象比类法：以五行各自的抽象属性为基准，某种事物与五行所特有的征象相比较，以确定其归属 间接推导事物属性的五行归类表（举例）五行畜体自然界五脏五腑五体五窍五季五化五味五气木肝胆筋目春生酸风火心小肠脉舌夏长苦暑土脾胃肌肉口长夏化甘湿金肺大肠皮毛鼻秋收辛燥水肾膀胱骨耳冬藏咸寒2.3 五行的相互关系2.3.1 五行的相生2.3.2 五行的相克2.3.3 五行的相乘2.3.4 五行的相侮2.3.1 五行相生 含义：五行之间存在着有序的资生、助长和促进的关系，借以说明事物间有相互协调的一面。规律(五行相生次序图)： （生） 木（生）火（生）土（生）金（生）水五行母子关系示意图(举例) (生我) (我生)木-火-土 (木为火之母 （土为火之子 ）2.3.2 五行相克 含义：五行之间存在着有序的克制和制约关系，借以说明事物间相拮抗的一面。规律(五行相克次序图)： （克） 木（克）土（克）水（克）火（克）金 五行所胜、所不胜关系示意图(举例) (克我) (我克)水-火-金(水为火之所不胜) （金为火之所胜）2.3.3 五行相乘含义：五行中的某一行对其所胜一行的过度克制。规律：相乘次序与相克相同 。 太过-克者太过,如：木旺乘土引起相乘的原因 不及-被克者太弱,如：土虚木乘 同：次序相同相克与相乘的异同 相克-正常、生理 异 相乘-异常、病理2.3.4 五行相侮含义：五行中某一行对其所不胜一行的反向克制，即反克，又称“反侮”规律：相侮次序与相克相反。 太过-被克者太过 如：木旺侮金引起相侮的原因 不及-克者太弱 如：金虚木侮 同：均为五行生克制化关系遭到破坏后出现 的异常相克现象，皆因太过或不及引起相乘与相侮的异同 相乘与相克次序一致异 相侮与相克次序相反3.五行学说在中兽医学中的应用举例3.1 生理方面按五行的特性来分别脏腑器官的属性 以五脏生克制化的关系，说明脏腑器官之间相互资生和制约的关系事物属性的五行归类表（举例）应当指出的是，五脏的生理功能及其相互资生、相互制约的关系，是以五行的特性及其生克规律来论述的。然而五脏的功能是多样的，其相互间的关系是复杂的。五行的特性并不能说明五脏的所有功能，而五行的生克关系也难以完全解释五脏间复杂的生理关系。因此，在研究脏腑的生理功能及其相互间的内在联系时，不能囿于五行之间相生相克的理论。3.2 病理方面五脏病变时的相互影响，可用五行的乘侮和母子相及规律来解释。母病及子 子病犯母 相乘为病 相侮为病 3.3 治疗方面确定治疗原则和方法 A根据相生规律确定治则和治法治则：“虚则补其母，实则泻其子。”治法(举例)：培土生金法 B根据相克规律确定的治则和治法治则：抑强扶弱 治法(举例)：抑木扶土法 控制疾病的传变 “见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气” 第二章 藏象学说关键性问题* 藏象的概念* 藏象学说的形成背景及特点* 各脏腑的生理病理* 脏腑间的关系& 第一节 概述_ 藏象的概念_ 中医学对脏腑的划分及脏腑功能特点_ 藏象学说的形成_ 藏象学说的特点藏 象：脏腑的生理活动和病理变化反映于外的征象(教材P22页7行)。脏 腑：内脏的总称。脏：心、肝、脾、肺、肾脏腑-腑：胆、胃、小肠、 奇恒之腑：脑、髓、大肠、三焦、膀胱 骨、脉、胆、女子胞脏腑的生理功能特点脏 化生和贮藏精气 素问.五脏别论：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，腑 受盛和传化水谷 故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”奇恒之腑 形态似腑，功能似脏中医脏器的名称虽与西医基本相同，但其概念并不完全一致。中医某一脏器的功能可以包含西医数个脏器的功能；而西医某一脏器的功能又可分散在中医的数个脏腑之中。中医的脏和腑不单只是一个解剖学单位，更重要的是一个生理、病理学概念。中医对脏腑的认识主要是通过反复的实践、观察、抽象而来；而西医对脏器的认识则主要以反复的解剖、实验、总结为依据。& 第二节 心_心的主体功能、联属功能及其病理证候及症状解剖之心居于胸腔两肺之间，膈膜之上，外有心包包裹。 心为神之舍、血之主、脉之宗；五行属火。 心为君主之官 心的主体功能：一、心主血脉 二、心藏神 心的联属功能：开窍于舌 在体合脉 其华在面在液为汗 心与小肠相表里一、心主血脉心有推动血液在脉管中运行，以营养全身的作用(教材P22页倒11行)。血液在脉中正常运行必须具备的三个条件1心气充沛 ,2血液充盈 ,3脉管通畅心主血脉功能的临床观察A面色 B舌色 C脉象 D胸部的感觉心主血脉功能正常1.面色红润2.舌色淡红滋润有光泽3.脉象和缓而有力4.胸部感觉舒畅心主血脉功能异常心气衰竭：血行停止，心脏搏动消失，生命终心火旺：面色舌红，脉数，心胸烦热心血虚：面色淡白无华，脉细无力，常觉心悸、心慌心脉瘀阻：面色、舌色较暗，舌有瘀斑，脉涩或结、代脉，胸前区常闷痛二、心 藏 神神：广义：人体整个生命活动及其外在表现 狭义：人体精神活动，包括意识、思维和情志活动心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体的精神活动的功能(教材P22页倒5行)。“心者，君主之官，神明出焉”。“心者，生之本，神之变也”。（一） 心藏神的概念内涵病理生理学解剖学 -归类标记中医所谓的心 社会历史文化背景哲学思辩心藏神：中医将现代医学中脑的功能主要归属于心，而分属于五脏。人体精神活动的调节是以心脑为主的，多脏腑相互协调的共同作用。（二）心藏神理论的临床实践价值及意义_ 生理方面1.心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。素问.灵兰秘典论：“主明则下安”。2.心主宰人体的精神意识思维活动。（包含三个层面的含义）心主宰人体的精神(包括意识、思维和情志)活动A.心接受外界刺激，从而作出反应“任物者谓之心”B.心是情志活动的发生之处和主宰者“五志唯心所使也”C.心神统驭魂魄意志“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志”心藏神功能正常精神饱满、神志清晰、思维敏捷、反应灵敏_ 病理方面心本身阴阳气血失调、火热、痰饮、瘀血等病理因素心藏神功能失调1.心主宰脏腑形窍功能失调“主不明则十二官危”2.心主宰精神意识思维活动功能异常痫病大发作（癫痫）肝风挟痰上蒙心窍心藏神功能失调1突然昏倒不省人事（心）2四肢抽搐（肝）3口吐涎沫（脾）4口中如作猪羊叫声（肺）“五脏相关”、“心为五脏六腑之大主”、 “主不明则十二官危”心主宰精神意识思维活动异常1心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁谵语2反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧甚至昏迷、不省人事_ 治疗方面治法: 补心气、温心阳、滋心阴、养心血、清心火、活血化瘀、祛痰开窍清宫汤、清营汤、安宫牛黄丸清心开窍多种外感热病的危重阶段热病神昏、危重急症等三、心与体窍液的关系（一）心在体合脉，其华在面（二）心开窍于舌（三）心在液为汗1、在体合脉，其华在面脉 - 血脉，脉与心的联系见心主血脉；华 - 光彩之意。其华在面是指心的功能正常与否，可以由面部的色泽变化显露出来。生理： 心的气血充沛，脉道通利 面部红润而有光泽病理： 心的气血不足 面色淡白；心的血脉瘀阻 面色青紫或晦暗 2、在窍为舌舌 - 司味觉；协助吞咽、发音。生理： 心气通于舌 舌能知五味，活动自如。病理： 心火上炎 舌生疮糜烂心血不足舌色淡而无光心血瘀阻舌色青紫3、在液为汗汗- 是体内津液通过阳气的气化，从皮肤汗孔（玄府）排出的液体。生理：心神调控汗液的分泌和排泄。病理：心阳虚 自汗，心阴虚 盗汗。治疗： “夺血者无汗，夺汗者无血”。【 从现代医学而言，汗主要是水和无机盐，属水电解质体系。在临床可见，对水电解质平衡紊乱最为敏感的就是心脏。严重者常可导致心律不齐，心率失常，心悸等。水电解质平衡是维持心脏正常机能的一个重要因素。】备注：从上述心的生理病理看来，中医所讲的心，基本包括了西医讲的心脏和部分中枢神经、植物神经系统的功能和病变。&第三节 肺_肺的主体功能、联属功能及其病理证候及症状，解剖肺位于胸腔，位置最高，又称“华盖”肺五行属金。肺为相傅之官肺的主体功能：一、主气，司呼吸 二、主宣发和肃降三、通调水道肺的联属功能：开窍于鼻 在体合皮其华在毛 在液为涕肺与大肠相表里一、肺主气司呼吸 主呼吸之气：肺是体内外气体交换的场所，通过 肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，肺主气 吐故纳新，实现机体与外界环境之间 的气体交换，通过以维持人的生命活动。主一身之气 对全身气机的调节气的生成（宗气）肺主气司呼吸功能异常：呼吸不畅，呼吸异常，咳嗽气喘，气虚、甚至呼吸停止生命告终。二、肺主宣发和肃降宣发 A.呼出体内的浊气B.将精微和津液上输头面诸窍，外达皮毛C.宣散卫气肃降 A.吸入自然界清气B.将精微和津液向下向内输布，并将代谢产物和多余水液下输于肾和膀胱C.保持呼吸道的清洁宣发 - 指肺气具有向上升宣和向外周布散的作用。肃降 - 指肺气具有向下向内清肃通降的作用。病理： 肺失宣发 胸闷，鼻塞，无汗，皮肤水肿。肺失肃降 咳喘气逆，小便不利、面目水肿。三、肺通调水道肺的宣发肃降对体内津液的输布、运行和排泄具有疏通和调节作用(教材P24页17行)。 脾胃 宣发 外达皮毛，汗、呼气水谷-津液 脾 肺肃降 肾（膀胱）尿肺主行水、肺为水之上源素问.经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”肺失宣降失于宣散-无汗，皮肤水肿失于肃降-小便不利，水肿 治肺以利水，“提壶揭盖”法四、肺与体窍液的关系（一）肺在体合皮，其华在毛 （二）肺开窍于鼻（三）肺在液为涕1、在体合皮，其华在毛皮毛 - 指皮肤、汗腺、毫毛等组织。生理： （1）肺宣发卫气，外达皮肤。（2）肺输布精气，充养皮肤；病理：肺气亏虚皮肤疏松，易感外邪；或皮肤憔悴、毫毛枯萎 。2、在窍为鼻鼻 - 司嗅觉、通气。生理：肺之精气上通于鼻 嗅觉灵敏，通气畅顺。病理：肺失宣肃 鼻塞流涕，嗅觉失灵。3、在液为涕涕 - 鼻粘膜的分泌液。生理：肺之精气化涕，润泽鼻腔。病理： 肺阴不足 鼻干肺寒 鼻流清涕肺热 鼻流黄浊涕从上述肺的生理病理看来，中医的肺，主要指呼吸系统(包括鼻、咽喉、气管和肺)，但与体液调节，血液循环有一定关系。因此，在临床上呼吸系统疾病大多宜从肺治；一部分体液和血液循环方面的疾病及一部分皮肤病，也和肺有关，有时要考虑用治肺的方法进行治疗。&第四节 脾_脾的主体功能、联属功能及其病理证候及症状解剖脾位于中焦，在膈之下。脾五行属土。脾为仓廪之官脾的主体功能：一、脾主运化；二、脾主升清；三、脾主统血脾的联属功能：在体合肌肉主四肢开窍于口其华在唇在液为涎脾与胃相表里：藏象中的“脾”作为解剖学单位是指西医解剖学中的脾和胰，但其生理功能病例变化又远非脾和胰所能概括。一、脾主运化脾有消化、吸收、运输营养物质及水湿的功能(教材P25页12行)。1.运化水谷指脾对饮食物的消化吸收，对精微物质的转运输布作用。A.上输于肺，肺之宣发肃降B. 脾的自转输运化水谷精微功能失调腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦2. 运化水湿 生理性水液全身脾主运化 多余的水液肺、肾体外二、脾主升清脾主升清脾气上升，并将其运化的水谷精微，向上转输至心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。脾主升清亦是维持人体内脏位置相对恒定的重要因素。脾不升清：A.神疲乏力、头晕目眩B.腹胀、泄泻、脱肛C.内脏下垂（子宫、胃、肾）补脾气升清阳（补中益气汤）三、脾主统血脾主统血脾有统摄血液在脉中正常运行，不使其逸出脉外的作用(教材P25倒9行)。原理：脾气的固摄作用（气摄血）脾不统血: 各种出血。以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等称为脾不统血。四、脾与体窍液的关系（一）脾在体合肌肉，主四肢（二）脾开窍于口（二） 脾在液为涎1、在体合肌肉，主四肢生理：脾化生精气以养肌肉。脾气健运 肌肉丰满壮实，四肢运动有力。病理：脾气虚 肌肉消瘦萎软，四肢失用。2、在窍为口，其华在唇生理：脾之精气通于口食欲、口味正常；口唇红润光泽。病理：脾失健运食欲不振，口淡乏味或口味甜腻，嗜异味；口唇淡白无华。3、在液为涎涎 -为唾液中较清稀的部分，有润泽口腔，保护口腔粘膜的作用。生理：脾气和调 口腔润泽、吞咽顺畅 。病理：脾气不和 （不摄） 涎液化生异常增多 口角流涎脾精不足 涎液化生减少 口干舌燥从上述生理和病理看来，中医的脾具有消化和调节体液，管理血行等作用，与西医的脾基本不同。而中医的肠胃和西医的肠胃基本相同。在临床上消化系统的疾患主要应从脾胃来治疗，同时应顾及肾肝(先天与后天关系)。出血疾患和水肿、呼吸道疾病，有时也可以用治脾的方法来治疗。&第五节 肝_肝的主体功能、联属功能及其病理证候及症状解剖肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内。肝五行属木肝为将军之官肝的主体功能：一、肝藏血二、肝主疏泄 肝的联属功能：开窍于目 在体合筋其华在爪 在液为泪肝与胆相表里一、肝主藏血指肝具有贮藏血液，调节血量以及防止出血的作用(教材P26倒14行)。肝有“血之府库”之称。素问.五脏生成篇：“故人卧血归于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。”【人静卧时，肝脏可增加血流25%，整个肝脏系统包括静脉系统可贮存全身血容量的55%。】 肝调节血量主要是对外周血量的调节。机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化需求增加正常人一旦急需时，肝脏至少可提供1000-2000ml血液，以保证足够的心排出量。从肝组织学看，肝血窦是肝内的特殊的Cap，具有储存和调节血量的功能。 防止出血：肝藏血有助于血液在脉中正常运行，防止其逸于脉外而发生出血。肝不藏血出血：吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏等。血虚：两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等；月经量少，甚至闭经。脾不统血与肝不藏血出血机制之辨析 1脾不统血之出血 1）患者有倦怠乏力、少气懒言、腹胀纳呆、大便溏泄、舌淡脉虚等症状,以及出血色淡、起病较缓、病程较长等特点。又由于脾气以升为主,故脾气虚者常常不能升清,极易虚陷而下,故临床中又以下部出血多见,如便血、尿血、崩漏、月经过多等。因脾外合肌肉,故亦常常见到肌衄之病证。当然临床中也有时会出现鼻衄、吐血及齿衄等上部出血。2）治疗应以健脾、补气、摄血为法,代表方如补中益气汤、归脾汤等,甚者投以参附汤、独参汤。 2肝不藏血之出血1）在出现面红目赤、烦躁易怒、眩晕震颤、卒然昏仆等病证的同时,往往伴有咯血、吐血、衄血等脉络破损的体内出血。这种肝气上逆、血随气逆的出血,血色鲜红,量多势涌,且以上部出血为多见。2）其病机属实,故治以清肝、平肝、止血为法,诸如治疗咯血的犀角地黄汤、泻白散,治疗吐血的龙胆泻肝汤,治疗衄血的栀子清肝汤等,均为临床加减配伍的常用方剂。二、肝主疏泄肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用(教材P26页倒6行)。1. 协调脾胃运化促进胆汁的分泌排泄血证论.脏腑病机论：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”肝失疏泄脾胃A.嗳气,呃逆,恶心呕吐B.脘腹胀痛胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至出现黄疸。2. 调畅气血运行肝主疏泄气机调畅血液运行正常肝失疏泄气滞血瘀证，胸胁、少腹、乳房胀痛，女性月经不调、痛经，甚则形成癥积肿块；肝气盛，血液妄行，逸于脉外，发生诸衄、吐血、下血，女子月经先期或崩中漏下等证3. 调控精神活动肝主疏泄气血正常运行情志活动正常肝失疏泄疏泄不及肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。 疏泄太过急躁易怒 情志活动异常 4. 通调水液代谢肝主疏泄疏利三焦，通调水液升降道路肝失疏泄水肿，胸水，腹水三、肝与体窍液的关系（一）肝在体合筋，其华在爪（二）肝开窍于目（三）肝在液为泪1、在体合筋，其华在爪筋-即筋膜，包括肌腱、韧带。爪-即爪甲，包括指甲，趾甲，为筋之延续。“爪为筋之余”生理：肝之气血养筋；肝血充足 筋膜柔韧有力 病理：肝血不足 筋膜拘紧，关节屈伸不利；或筋膜萎弱，肢体运动无力。2、在窍为目生理：肝之精气上通于目 视觉灵敏、视物清晰。病理：肝之阴血不足 两目干涩，视物不清。 肝火上炎 目赤肿痛3、在液为泪泪 - 泪腺的分泌液，具有濡润、保护眼睛的功能。 生理：肝气血调和 泪液分泌正常，目有所养。病理：肝血不足 泪液分泌减少：两目干涩肝经湿热 泪液分泌异常：迎风流泪、目眵增多。 备注：从上述肝的生理病理看来，中医讲的肝在分泌和贮藏胆汁方面，与西医的肝胆基本相同。但在精神情志、主筋、藏血等方面，与西医的肝不完全相同或完全不同。中医的肝与西医的脑、脊髓、植物神经、心血管、内分泌、生殖等系统有关。&第六节 肾_肾的主体功能、联属功能及其病理证候及症状解剖肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。肾五行属水肾的生理功能：1.肾藏精； 2.肾主水 ；3.肾主纳气肾的联属关系：1.在体合骨，生髓主骨通于脑，其华在发；2.开窍于耳及前后二阴；3.在液为唾肾与膀胱相表里一.肾藏精含义：肾具有封藏精气的作用。精：广义：泛指一切精微和作用十分重要的物质(如气血津液、水谷精微等)。狭义：指禀受于父母的生殖之精。先天之精，禀受于父母的生殖之精肾所藏之精 (活力资助, 不断培育充养)后天之精出生后,机体从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质天癸：肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，具有促进生殖器官发育成熟和维持生殖功能的作用。【天癸：促性腺激素；卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）】肾藏精功能失调肾不主生长发育：婴幼儿生长发育不良或迟缓；成人早衰。肾不主生殖：生殖器官发育不良性机能减退；男女不育症。 肾精、肾气、肾阴、肾阳的关系肾阴具有滋润、濡养的功能； 肾精肾气 为一身阴液的根本，又称元阴、真阴或真水。肾阳具有温煦、推动的功能； 为一身阳气的根本，又称元阳、真阳或真火。肾阴虚烦躁不安，潮热盗汗，失眠多梦，遗精早泄，咽干颧红，小便短少，大便干结。肾阳虚精神不振，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。二.肾主水含义：肾在机体水液代谢过程中起着升清降浊的作用。肾中精气的蒸腾气化，主宰整个水液代谢。肾主水功能失调小便清长，尿频，夜尿多，或浮肿，尿少。三.肾主纳气 含义：肾对肺吸入的清气(空气),有收纳、吸引的作用,从而使呼吸保持一定的深度。“肺为气之主，肾为气之根”。肾主纳气的功能是肾主封藏的生理特性在呼吸运动中的具体表现。肾主纳气功能失调呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。（肾不纳气）四.肾与体窍液的关系_ 1.肾生髓，主骨，通于脑，其华在发_ 2.肾开窍于耳及前后二阴 _ 3.肾在液为唾1、生髓，主骨，通于脑，其华在发生理：肾精生髓以充养骨骼、牙齿，头发。“齿为骨之余”。髓聚而成脑，故脑称“髓海”。肾精充足 骨髓充盛，骨骼健壮；髓海充满，思维敏捷；头发润泽。病理：肾精不足 骨髓空虚，小儿牙齿生长迟缓，骨骼发育不良或成人牙齿早脱、骨脆易折；思维迟钝，痴呆；头发变白、枯萎脱落。2、在窍为耳及二阴耳-主司听觉。生理：肾中精气上通于耳 听觉灵敏、聪慧。病理：肾精亏损耳鸣、耳聋。二阴-指前阴（外生殖器）和后阴（肛门），主司二便。生理：肾中精气充足 二阴得养，二便通调。病理：肾中精气不足 尿频，尿失禁，或尿少、尿闭；大便秘结，大便失禁，久泄脱肛。 3、在液为唾唾 - 唾液中较稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋润口腔，滋养肾精。 病理： 肾精不足 唾液分泌减少：口燥咽干，吞咽梗阻。久唾多唾 耗伤肾精【附】命门:是指生命之门，有生命的关键之意。现代的中医理论一般认为：命门之火相当于肾阳，命门之水相当于肾阴，古代医家之所以要特别提出“命门”，是为了强调肾中精气是人体生命之源，肾阴和肾阳是调节人体全身阴阳的枢纽。& 第七节 六腑_ 1.胆_ 2.胃_ 3.小肠_ 4.大肠_ 5.膀胱_ 6.三焦概述：六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。以传化饮食和水液为主要功能，以“泻而不藏”为其生理特点。六腑以降为顺，以通为用。1.胆：胆既属于六腑，又属于奇恒之府。生理功能1.贮存胆汁2.排泄胆汁胆功能失调胁下胀满疼痛、食欲减退，腹胀、便溏；胆汁外溢出现口苦、呕吐黄绿苦水、黄疸等。2.胃素问.灵兰秘典论：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。胃又称胃脘。生理功能:主受纳，腐熟水谷。胃为“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”。临床强调“保胃气”。胃功能失调口臭，脘腹胀闷或疼痛，大便秘结；或嗳气酸腐，恶心，呕吐，呃逆等。胃的通降相对脾的升清而言，则是降浊。胃的通降还包括小肠将食物残渣下输于大肠，以及大肠传化糟粕的功能在内。3.小肠素问.灵兰秘典论：“小肠者，受盛之官，化物出焉”。生理功能: 1.主受盛和化物2.泌别清浊 脾、肺小肠受盛食糜化物分清水谷精微-全身别浊 残渣糟粕（浊中之浊）大肠粪便剩余水分（浊中之清）膀胱尿小肠中水液量 的多少与尿量有关，“小肠主液”。临床应用：“利小便及所以实大便”。小肠功能失调腹胀，腹痛，呕吐，便秘；便溏，小便短少，泄泻等。4.大肠素问.灵兰秘典论：“大肠者，传导之官，变化出焉”。生理功能：传导、排泄糟粕胃的降浊肺的肃降大肠的传导排泄肾的气化大肠功能失调便秘或泄泻5.膀胱素问.灵兰秘典论：“膀胱者，州都之官，津液藏焉”。生理功能：贮存和排泄尿液肾的气化膀胱功能失调遗尿，甚至小便失禁；尿痛，淋涩，排尿不畅，甚至癃闭。6.三焦素问.灵兰秘典论：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。膈以上为上焦（心肺），膈至脐为中焦（脾胃、肝胆），脐以下为下焦（肾、膀胱、大肠、小肠等）。生理功能：1.通行元气 2.运行水液胃：受纳腐熟水谷初步消化胆：贮存排泄胆汁以助消化 消化受盛化物进一步消化小肠 泌别清浊吸收精微吸收水份 吸收大肠：传导变化 排泄大便膀胱：贮尿排尿排泄小便 排泄三焦：水谷之道路（概括消化吸收排泄过程）第三章 气血津液关键性问题_ 气的概念、生成及功能_ 血的概念、生成、循行及功能_ 津液的概念、生成、输布、代谢及功能_ 气血津液之间的关系概述：气、血、津液是构成动物体的基本物质，也是维持动物体生命活动的基本物质。既是动物体脏腑生理活动的产物，又为脏腑经络进行生理活动提供必须的物质和能量。所以，气、血、津液也是脏腑经络功能活动的物质基础。& 第一节 气_ 气的概念_ 气的生成、运动_ 气的功能_ 气的分类及其各自的功能气的概念* 气是构成动物体的最基本物质气一元论* 气是维持动物体生命活动的最基本物质形体、机能、精神概念：气是构成动物体和维持其生命活动的最基本物质(P37页9行)。气的生成先天之精气 肾藏精自然界之清气 肺主呼吸 动物体之气水谷之精气 脾胃运化气的运动* 气机：气的运动称为气机。* 气的运动形式：升、降、出、入升,气自下而上的运动,如脾将水谷精微物质上输于肺为升。降,气自上而下的运动,如胃将腐熟后的食物下传小肠为降。出,是指气由内向外的运动，如肺呼出浊气为出。入,是指气由外向内的运动，如肺吸入清气为入。 脏腑气机升降运动的动态平衡是维持正常生命活动的关键。 脏腑气机升降中以肺脾肾为重要，特别是肾。气的功能* 推动作用：激发和促进动物体的生长发育及脏腑经络的功能；推动血液、津液的生成、运行、输布及排泄。* 温煦作用：气的运动是动物体热量的来源，维持体温的相对恒定；促进血、津液的正常运行。* 防御作用：护卫肌表，抵御外邪。* 固摄作用：固护、统摄和控制体内的液态物质。如血、津液等。* 气化作用气化气的运动所产生的变化。即精气血津液各自的新陈代谢及其相互转化。实质：新陈代谢，物质与能量转化的过程。气化是生命最基本的特征。* 营养作用气的分类先天之精气 水谷之精气 自然界之清气 A元气 C卫气D营气 B宗气分布与功能A.元气通过三焦循行全身。具有推动动物体生长发育和生殖，激发和调节各个脏腑、经络等组织器官生理功能的作用，为生命活动的原动力。B.宗气积聚于胸中。走息道以行呼吸；贯心脉以行气血；与动物体的视听音动等机能相关。C.卫气运行于脉外。温养脏腑组织；调节腠理开合，汗液排泄，维持体温的恒定；抗御外邪。D.营气运行于脉内。化生血液；营养全身。& 第二节 血_ 血的生成_ 血的循行_ 血的的功能血的生成肾所藏之精-精髓、营气、津液-脾胃运化水谷精微血的循行心主、肺宣、肝疏藏、脾摄血的功能一、 营养 二、滋润血的濡养功能面色、肌肉、皮肤、毛发、神智活动（血者，神气也）1.面色红润、2.肌肉丰满壮实、3.肌肤毛发光滑、4.神志活动正常血的功能失调面色不华或萎黄，肌肤干燥，肢体或肢端麻木，运动不灵活。或惊悸，失眠，多梦或烦躁，恍惚，甚至昏迷等。& 第三节 津液_ 津液的概念_ 津液的生成_ 津液的输布、排泄_ 津液的功能津液的概念津液是动物体一切正常水液的总称，包括各脏腑组织的内在体液及其正常分泌物，如胃液、肠液、涕、泪、唾等。津性质较清稀，流动性较大，布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，并渗注于血脉，起滋润作用。液性质较稠厚，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用。病理：伤津和脱液津液的生成素问.经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”水谷胃小肠大肠大便游溢静气 分清脾A.脾胃运化B.小肠主液C.大肠主津津液的输布与排泄水谷胃小肠大肠 D.大便游溢静气 分清脾肺 肾三焦 A 汗、 膀胱B.呼气 全身 肝 C.尿津液的功能一、滋润和濡养作用二、化生血液三、调节机体的阴阳平衡四、排泄代谢产物五、运载全身之气& 第四节 气血津液关系_ 气与血的关系_ 气与津液的关系_ 血与津液的关系气与血的关系A.气能生血气对血 B.气能行血 气为血之帅C.气能摄血临床应用：血虚时，补血补气；血瘀时，活血行气气虚出血时，补气止血A.血能生气血对气 血为气之母B.血能载气病理：大出血时，气随血脱血与津液的关系血 （来源相同、相互化生） 津液1失血过多导致津液亏损2津液大量耗损导致血脉空虚生理：津血同源 病理：血燥津枯，津枯血燥临床应用：“夺血者无汗，夺汗者无血”；“亡血家不可发汗”，“衄家不可发汗”气与津液的关系 A.气能生津气对津液 B.气能行津 C.气能摄津临床应用：津液不足时，滋阴补气；水液停滞时，利水行气气虚津液流失时，补气固津津液对气津能载气病理：津液大量丢失时，气随津脱,“吐下之余，定无完气”气血津液关系示意图气能生血 气 气能生津气能行血