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第三节视神经第一课视神经街跑一，1.视神经是传导视觉冲动的。【1】，由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，【2】.再穿过巩膜而构成的视神经。2.视神经是由特殊的躯体感觉纤维组成，传导视觉神经冲动，3.由于视神经是陪她发生时间脑向外突起形成视器过程的一部分，4.视神经外包有三层脑膜延续而来的三层被膜。5.脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经的周围6.内颅压增高时视神经盘水肿二，1.视神经是中枢神经的一部分2.视网膜经视觉所得到的视觉信息3.经视神经传送到大脑4.视神经是指从视盘起，至视交叉前角止的这段神经，全长约4247mm。分为四部分：.眼内段，长1mm； .眶内段，长2530mm；.管内段，长410mm； .颅内段，长10mm。【一】球内段有视神盘起到巩膜脉络管为止，包括视板和筛板部分，长约1mm是整个视路中唯一可用肉眼看到部分【二】，眶内段：系从眼球至视神经管的眶口部分。全长约2535mm，【三】，（三）管内段：为通过骨性视神经管部分。长约6mm。 【四】，颅内段：此段指颅腔入口到视交叉部份，长约10mm。三，视神经：1.视神经的外面有神经鞘膜包裹，2.是由三层【硬脑膜、蛛网膜、软脑膜】延续而来。硬脑膜视神经 蛛网膜 延续而来软脑膜3，盲端：硬脑膜下与蛛网膜下间隔是盲端，止于眼球后面，鞘膜间隙与大脑同名间隙相同，其中充有脑脊液。4.眼内段：视盘表面的神经纤维层第二课视神经病例1.颅内压增高可引起视盘水肿2. 许多眼底病变是在全身病变的基础上发展而来的。3.视神经病变主要包括：.视神经炎 .视神经猥琐.缺血性病变 .视乳头水肿4“异病同治”和“同病异治”就是以病理的运动形式为依据的。.由于视神经与视网膜是高级神经组织，.是大脑向外延伸的一部分，.最容易发生营养障碍，.引起细胞组织发生坏死和退化的病理改变。5.治疗注意.凡不同组织，不同器官的病变，.只要病理运动形式相同，.就可以采用相同的方法治疗，.反之就必须采用不同的治疗方法。6.视力障碍：最为常见主要的初期常有距后部疼痛、胀感、视力模糊、视力明显降低，或丧失。7.视野缺损分两种：【1】.双颞侧偏盲：.如为肿瘤压迫所致两侧神经传导至鼻侧视网膜视觉的纤维受累时，不能接受双侧光刺激而出现双颞侧偏盲。.肿瘤逐渐长大时，因一侧受压重而失去视觉功能则一侧全盲，另一侧为颞侧偏盲，最后两侧均呈全盲。【2】. 同向偏盲：.视束或外侧膝状体以后通路的损害，可产生一侧鼻侧与另一侧颞侧视野缺损，称为同向偏盲。.视束与中枢出现的偏盲不同，前者伴有对光反射消失，后者光反射存在；前者偏盲完整，而后者多不完整呈象限性偏盲；. 后者多无自觉症状；后者视野中心视力保存在，呈黄斑回避现象。距后部痛疼初期 视力模糊视力明显减退或丧失双侧颞偏盲视野缺损 同向偏盲“异病同治” 中医 就是病例运动形式为依据“同病异治” 8.视力减退、丧失：【1】，颅内损伤：.当骨底骨折、经过蝶骨骨突、骨折片损伤颈内动脉时，可产生颈内动脉海绵窦瘘 .表现头部或眶部连续性杂音，搏动性眼球突出.眼球运动受限，视力进行减退。【2】.视神经脊髓炎：.病前几天至亮星期可有上呼吸道感染史. 可首先从眼症状或脊髓症状开始. 亦可两者同时发生，通常一眼首先受累，几小时至几星期后，另一眼亦发病. 视力减退一般发展很快，有中心暗点，偶而发展为几乎完全失明. 眼的病变可以是视神经乳头炎或球后视神经炎 当颅底骨折蝶骨骨突损伤颈内动脉颅内损伤 头部眶部连续性杂音搏动性眼球突出眼球运动受限视力进行减退上呼吸道感染史眼症状、脊髓症状、视神经脊髓炎 有中心暗点视神经乳头炎球后视神经炎.视乳头水肿：*随即出现下肢和腹部感觉异常，*进行性下肢无力和尿潴留*最初虽然腱反射减弱， *但跖反射仍为双侧伸性。*白细胞增多 *血沉轻度增快【3】.多发性硬化：. 多在2040岁之间发病 .可以视力减退为首发.表现为单眼（有时双眼）视力减退.眼底检查可见视神经乳头炎改变.小脑征、锥体束征和后索功能损害都常见.深反射亢进、浅反射消失以及跖反射伸性. 脑脊液免疫球蛋白增高.蛋白质定量正常上限或稍高【4】视神经炎：可分视乳头炎和视球后炎视乳头炎视神经炎视球后炎*主要表现急速视力减退或失明，*眼球疼痛，视野中出现中心暗点，*生理盲点扩大，瞳孔扩大，直接光反应消失，*交感光反应存在，多为单侧。*视乳头炎具有视乳头改变，*其边缘不清、色红、静脉充盈或纡曲，*可有小片出血，视乳头高起显著。*视乳头炎极似视乳头水肿，*前者具有早期迅速视力减退、畏光、眼球疼痛、*中心暗点及视乳头高起小于屈光度等特点，易与后者相鉴别。*球后视神经炎与视乳头炎相似，但无视乳头改变【5】.视神经萎缩：分为原发性与继发性两种 原发性视神经萎缩继发性*主要症状为视力减退*视乳头颜色变苍白与瞳孔对光反射消失*原发性视神经萎缩为视神经*视交叉或视束因肿瘤、炎症、损伤、中毒、*血管疾病等原因而阻断视觉传导所致*继发性视神经萎缩为视乳头水肿*视乳头炎与球后视神经炎造成【6】. 急性缺血性视神经病 ：*急性缺血性视神经病是指视神经梗塞所致的视力丧失，*起病突然，视力减退常立即达到高峰*视力减退的程度决定于梗塞的分布 *眼底检查可有视乳头水肿和视乳头周围线状出血 *常继发于红细胞增多症、偏头痛、*胃肠道大出血后，脑动脉炎及糖尿病，*更多的是高血压和动脉硬化 【7】视力减退呈亚急性：同时伴有酒精中毒症状第三课眼一，1.眼，眼诗句器官。赤红眼睛、目、招子、2.部分动物界收光线 3.在大脑中形成影像的器官4.重要的感觉器官之一二.眼的作用：1.眼是一个非常精细的器官2.可以在不同的环境下对自己 的具体形态进行改变3.使得人类在复杂的环境中获取正确的信息 收光线眼作用 具体形态进行改变 获取正确信息*在很多脊椎动物和一些软体动物中*眼睛通过把光投射到对光敏感的视网膜成像*光线被接收并转化成信号并通过视神经传递到脑部 4.晶状体：*通常眼睛是球状的*当中充满透明的凝胶状的物质*有一个聚焦用的晶状体 三，眼的结构：1. 人眼视觉器官包括眼球、视路和附属器。2.眼球：人眼的外形接近球形，称为眼球 眼球眼视觉器包括 视路 附属器四，眼球有许多相关部分组成：1.眼球壁 2.纤维膜 3.角膜4.巩膜 5.血管膜 6.虹膜7.晶状体 8.脉络膜 9.视网膜10.盲点眼 11.虹膜部 12.睫状体部13.视部 14.脉络膜部 15.内容物16.房水 17.色素膜 18.玻璃体*1.眼球壁：眼球壁是包围眼球的一层组织 *由巩膜、脉络膜和视网膜组成*眼球壁由外向内可分为三层：纤维膜、色素膜、视网膜 巩膜眼球壁组成 脉络膜视网膜纤维膜有内向外三层包括 色素膜视网膜*2.纤维膜的特征：.纤维膜由纤维组织构成 .较硬，坚韧而有弹性，.对眼球有保护作用， .并能维持眼球的形状 较硬 对眼球保护作用纤维特征 坚韧 纤维作用弹性 维持眼球形状*纤维膜又可分为角膜、巩膜、角巩膜缘 角膜纤维膜又可分 巩膜角巩膜缘*3.色素膜：色素膜又叫葡萄膜 *具有营养眼内组织及遮光的作用*自前向后又可分为虹膜、睫状体、脉络膜三部分 巩膜色素膜自前向后可分 睫状体脉络膜营养眼内组织色素作用透光作用*虹膜中间有瞳孔*4.眼内容物包括房水、晶状体和玻璃体*这三部分加上外层中的角膜就构成了眼的折射系统 房水眼内容物包括 晶状体玻璃体*4. 房水为无色透明的液体，充满前房 * 后房，约有0.150.3ml，它具有营养和维持眼内压力的作用*6.晶状体：晶状体位于虹膜后面，玻璃体前面，借助悬韧带与睫状体相联系 是一种富有弹性的透明组织 无色透明液体 营养房水 约有0.150.3ml 房水 充满前房 维持压力*7.玻璃体：玻璃体为无色透明胶状体*充满晶状体后面的空腔里，*具有折射光、固定视网膜的作用无色 具有折射光玻璃体 玻璃体作用透明胶体 固定视网膜8.屈光间质：玻璃体和晶状体房水、角膜等一起构成了眼的屈光间质 *对视网膜和眼球壁起支撑作用*视网膜脱离：发生玻璃体丢失，就容易造成视网膜脱离9.视神经：视网膜神经节细胞的轴索由此孔穿出眼球形成视神经 玻璃体屈光间质 晶状体房水、角膜视网膜屈光间质 支撑作用眼球壁9.眼底：眼底顾名思义是指眼睛的底部也就是眼睛最里面的组织 *它包括视网膜、视神经乳头和视网膜中央血管 视网膜眼底包括 视神经乳头视网膜中央管10.眼的附件：们是眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶 眼面、结膜眼的附件包括 泪器、眼外肌眼眶五，眼球是一个球形包括眼球壁和眼内容物两部分眼球壁 外层眼球包括两部分 眼球壁分 中层眼内容物 内层*一 眼球壁：眼球壁分外层、中层、内层、*二 纤维膜：包括角膜和巩膜，由致密的胶原纤维、弹力纤维交织而成的结缔组织眼球的外形由此层决定 *三 巩膜：巩膜为一层厚度为0.31.0mm、*直径为24mm的白色球形膜，*前面有一直径为11mm的孔 *巩膜的赤道部后有四根斜穿巩膜壁的涡静脉 *后睫状动脉和神经在巩膜后极部穿入眼内 *巩膜壁外还包裹着眼球筋膜囊*起着滑囊样作用，利于眼球转动 *四 角膜：角膜为一厚度0.51.0mm、*直径11mm的透明膜*镶嵌于巩膜前面圆孔内*其交叠部为宽0.31.*角膜缘：灰白色半透明的环，称为角膜缘，*角膜分为五层：最表面为上皮层为非角化性复层鳞状上皮上皮间分布着丰富的神经末梢是全身痛觉和触觉最敏锐的部位上皮表面有一层泪膜覆盖维持其湿润与呼吸功能 *体表防御系统上皮层内尚有游走的组织细胞、巨噬细胞、*淋巴细胞，作为体表防御系统 *角膜细胞：由高度分化的角膜细胞、*胶原和含有粘蛋白、糖蛋白的底质构成， *角膜具有高度透明性 *人类的内皮细胞不能再生、分裂，*随着年龄增大*单位面积内的内皮细胞密度相应减少*外伤、炎症都可破坏内皮*当内皮细胞减少到1000/mm2时，*内皮功能就有可能失去代偿*此时角膜发生水肿并变混浊*葡萄膜：眼球壁的中层为葡萄膜，*因其有丰富的血管和深浓的色素*色素膜：如一个剥去外皮的紫葡萄，故名，又称色素膜葡萄膜分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分虹膜葡萄膜 晶状体脉络膜*四 睫状体：睫状体位于虹膜根部后，宽67mm的环形组织，贴于角膜缘后巩膜的内表面 *前部有7080个辐射状排列的睫状突，*晶状体小带附着在睫状突之间的睫状体上皮上 *五 脉络膜：贴合在大部分巩膜的内面，*厚度平均为0.25mm。最外层为大血管层，*主要由睫状后动脉供血，静脉血经涡静脉引流，*中层为中血管层，内层为毛细血管层，这些血管呈小叶状分布 *脉络膜的主要功能是营养视网膜的外层，血流丰富*其静脉血中的含氧量仅低于动脉血的23% *脉络膜的血管周围间质内有大量树枝状的黑色素细胞 *是由脉络膜毛细血管的基底膜、胶原、*弹力纤维和视网膜色素上皮的基底膜组成*六 视网膜：视网膜位于眼球壁的内层，*前起于锯齿缘后止于视乳头，*又分为外面的色素上皮层和内面的神经感觉层（又可分为 9层） *色素上皮层由单层立方细胞构成*细胞内含有色素，顶端有微绒毛*能吞噬和清除脱落的锥体杆体细胞外节的盘膜*细胞间的联合体构成脉络膜和视网膜之间的屏障*色素上皮层与神经感觉层之间有潜在的间隙*在某些情况下，这两部分可以分离，形成视网膜脱 *视网膜：视网膜神经感觉层由三层神经元和神经胶质细胞构成*外层的感光细胞为高度分化的神经上皮细胞称为视锥和视杆细胞，*其核位于外核层中，每一感光细胞有终足*外节由约1000个圆盘状的盘膜叠合而成是感光的微器官*它们通过粘多糖底质和色素上皮的微绒毛互相粘着*视网膜内层主要由视网膜中央动脉和伴行静脉供血*少数人有睫状视网膜动脉供应部分区域*它们都是眼动脉的分支*眼内容物：*七 晶状体：晶状体是眼睛屈光系统极为重要的组成部分，*它是一个形似双凸透镜的透明组织，*厚度45mm，直径910mm。有一层囊膜将其包囊*形成晶状体纤维而加叠于原有纤维的表面 *这种生长维持终生，因此中央部的晶状体纤维年龄最大*晶状体核：密度较高，称为晶状体核 *晶状体皮质：而周围部称为晶状体皮质*房水：房水为透明如水的体液*由睫状上皮产生，先进入后房*后房为位于虹膜后面、睫状体、*晶状体周边部之间的空隙，充满着房水*八 玻璃体：玻璃体为一透明胶样组织*充填于视网膜内的空间*占眼球4/5的容积，约为4.0ml。*玻璃体内水与粘多糖、*透明质酸分子交联而成为具有粘稠有弹性的胶体*有保护视网膜、缓冲震动的功能*玻璃体在锯齿缘前后与视网膜*睫状体平坦部粘着较紧，称为玻璃体基底部*眼的附属器官：眼的附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器和眼外肌 .眼眶：向前外方开口的骨性圆锥形空腔*眶缘：其开口缘骨质较厚且坚实，称为眶缘.眼睑：眼睑覆盖于眼眶开口处的软组织，*被水平向的睑裂分为上下两份 *睑可分为五个层次：*皮肤，与面、额皮肤延续；是全身最菲薄的皮肤，在睑缘有一灰线，其前部有睫毛生长，其后缘有睑板腺开口，是皮肤与睑结膜的交界线。*皮下结缔组织，十分疏松，易于积聚水肿液或皮下出血，不含脂肪肌肉，包括三组肌肉：眼轮匝肌，可分为眶部及睑部，纤维围绕睑裂，受面神经支配，收缩时降睑裂闭合； 睑板，为一致密的结缔组织*上下与眶隔连续附着于眶缘，*内外侧借内、外眦腱固定于骨壁。*厚1mm，宽29mm，上睑板高11mm，下睑板高4mm*层薄而透明的粘膜，将眼睑与眼球相结合*为非角