24小时血压监测,平稳降压.ppt

平稳降压保护靶器官 血压类型 勺型血压 夜间血压下降界于白天血压均值的10 20 反勺型 夜间血压下降白天血压均值的20 脑血栓高发反勺型 夜间血压高于白天血压心血管病 脑出血等高发 肾脏损害预后不良 氯沙坦使肾脏病患者获益 一项为期12月 纳入40例患者的随机 对照研究表明高血压透析后患者 氯沙坦为基础的治疗显著降低患者血压变异 P 0 05vs Baseline P 0 05vs 对照组H Mitsuhashietal Atherosclerosis207 2009 186 190 为期12个月的随机研究 纳入40名高血压透析后患者 透析后SBP 140mmHg或DBP 90mmHg 比较使用氯沙坦25 100mg与对照药物 除ACEI和ARB以外的降压药物 治疗 对患者24小时动态血压 血压变异 超声心动图以及生化指标的影响 血压变异系数为患者每30分钟血压变化标准差与平均动脉压的比值 标志血压波动情况 动态收缩压变异系数 氯沙坦非RASI治疗组 氯沙坦治疗12个月显著降低血压变异 氯沙坦治疗12个月显著降低夜间血压变异 一项为期12月 纳入40例透析患者的随机 对照研究表明氯沙坦可显著改善透析患者左室肥大 P 0 05vs基线 P 0 05vs对照组H Mitsuhashietal Atherosclerosis207 2009 186 190 左室后壁舒张末厚度LVPWDT 左室间隔舒张末厚度IVSDT 氯沙坦非RASI治疗组 为期12个月的随机研究 纳入40例高血压透析后患者 透析后SBP 140mmHg或DBP 90mmHg 比较使用氯沙坦25 100mg与对照药物 除ACEI和ARB以外的降压药物 治疗 氯沙坦长期治疗可以显著改善患者左室肥厚 氯沙坦长期治疗显著改善透析患者左室肥厚 一项为期6月 30例透析患者的随机 双盲对照研究表明氯沙坦有效逆转高血压ESRD患者左心室肥厚 为期6个月的随机 双盲 对照研究 纳入45名终末期肾病接受透析的患者 持续透析至少1个月 SBP 150mmHg DBP 90mmHg 比较使用ARB ACEI和CCB药物对左心室肥大的影响 随机接受氯沙坦50mg 依那普利5mg 氨氯地平5mg治疗6个月 LVMI下降百分比 YasunobuShibasakietal Nephron2002 90 256 261 p 0 0339 p 0 0003 p 0 0257 氯沙坦 依那普利 氨氯地平 氯沙坦降低尿蛋白的作用 YasuhikoIinoetal ClinExpNephrol2003 7 221 230 为期12个月的随机开放多中心平行对照研究 93例慢性高血压肾病患者 SCr 3 0mg dl 尿蛋白 0 5g day 收缩压 140mmHg或舒张压 90mmHg n 47 n 46 氯沙坦 155 4 10 7mmHg氨氯地平 156 1 14 4mmHg 氯沙坦 141 0 16 2mmHg氨氯地平 137 6 13 9mmHg 氯沙坦 92 8 8 6mmHg氨氯地平 93 6 7 9mmHg 氯沙坦 84 3 8 6mmHg氨氯地平 83 1 8 1mmHg 氯沙坦 氨氯地平 血压 治疗3个月 两组患者血压下降幅度相当 氯沙坦显著降低高血压肾病患者尿蛋白 100 80 20 80 60 40 20 40 60 100 0 尿蛋白较基线改变 氯沙坦氨氯地平 P 0 05 P 0 01 P 0 001vs 氨氯地平治疗YasuhikoIinoetal HypertensRes2004 27 1 21 30 3个月 n 50 n 41 14 6个月 n 50 n 42 12个月 n 47 n 40 高血压肾病患者 接受氯沙坦治疗12个月24h尿蛋白持续下降 一项为期6月 纳入422例患者的开放前瞻性研究表明氯沙坦对高血压伴T2DM微量蛋白尿患者的强效降压作用 JoseV Lozanoetal NephroDianTransplant 2001 16 85 89 6月后SBP DBP较基线下降情况 mmHg p 0 001vs 基线 治疗6个月后患者血压下降情况 氯沙坦对高血压伴2型糖尿病及微量蛋白尿患者强效降低蛋白尿 JoseV Lozanoetal NephroDianTransplant 2001 16 85 89 6月后微量白蛋白尿较基线下降情况 UAEmg 24h p 0 001vs 基线 115 85 66 55 患者基线水平UAE氯沙坦治疗6个月后UAE 治疗6个月后患者微量白蛋白尿下降 一项为期6月 纳入80例患者的随机 开放前瞻性研究表明氯沙坦能更好的维持2型糖尿病的CKD患者肾小球滤过率 LiLiGuo YuPanetal NephrolDialTransplant 2009 24 1876 1883 为期6个月的随机开放前瞻性研究 纳入80例血压增高且伴有2型糖尿病CKD的患者 观察在原有降压治疗基础上加用氯沙坦100mg或氨氯地平10mg治疗对患者血压 血糖和蛋白尿的影响5 CKD1 2级 CKD3 4级 p 0 01 p 0 01vs氨氯地平组 伴有T2DM的高血压肾病患者接受氯沙坦或氨氯地平治疗6个月eGFR水平 6月后eGFR较基线变化情况 ml min 1 73m2 一项为期12周 纳入36例患者的随机 开放 对照研究表明IgA肾病伴高血压及蛋白尿患者 氯沙坦为基础的治疗与氨氯地平降压疗效相当 P 0 01vs基线HyeongCheonParketal NephrolDialTransplant 2003 18 1115 1121 一项为期12周 纳入36例患者的随机 开放标签 活性药物对照研究表明IgA肾病伴高血压及蛋白尿患者 氯沙坦显著降低蛋白尿水平 P 0 05Losartanvs基线 p NSAmlodipinevs基线HyeongCheonParketal NephrolDialTransplant 2003 18 1115 1121 尿蛋白 g 24h 氯沙坦氨氯地平 1 男性 42岁2 既往高血压病史 平日口服络活喜5mg qd 血压控制不佳 3 因 发热咽痛6天 肉眼血尿5天 于7 18日入院4 入院诊断 肾炎 高血压 高脂血症5 给予消炎 降压 降脂 中药等保肾治疗 病例 血压波动情况 7 18 130 70mmHg7 21 120 60mmHg7 24 118 78mmHg7 26 110 70mmHg7 27 110 75mmHg8 1 110 65mmHg 既往络活喜5mg qd 7月21日停用7月21日科素亚50mg qd 7月26日100mg qd 7月18日络活喜5mg qd 7月21日停用7月21日科素亚50mg qd 7月26日100mg qd 科素亚50mg qd 科素亚100mg qd 既往络活喜5mg qd 7月21日停用7月21日科素亚50mg qd 7月26日100mg qd 科素亚50mg qd 科素亚