强化健康教育对2型糖尿病患者的影响

齐鲁护理杂志2009年第15卷第23期 强化健康教育对2型糖尿病患者的影响 李凤娣，龚小兰，叶丽娟 (深圳市宝安区龙华医院广东深圳518109) 摘要 目的：探讨强化健康教育在2型糖尿病患者综合治疗中的作用。方法：将120例2型糖尿病患者随机分 为观察组55例和对照组65例，前者给予强化健康教育，后者给予传统健康教育。于教育前和教育后6个月进行糖尿 病控制状况量表、糖尿病患者生存质量特异性量表及糖脂代谢及相关指标的测定，并比较组内教育前后及同期组间结 果。结果：观察组糖尿病患者健康教育6个月后，其自觉症状、生活习惯、治疗情况、生存技能、治疗目标和疾病知识得 分较对照组同期和本组教育前均显著增加(P005)，具有可比性。 12方法 121 健康教育方法教育形式：对照组采用传统健康教 育，即患者自行从媒体获取糖尿病相关知识，以及就诊时接受 医护人员一般性的糖尿病知识教育 。观察组采用强化健康 教育，经过专科培训的医护人员向患者提供糖尿病基本知识 手册，利用病区的展板、电视机宣教糖尿病的科普知识，包括 如下内容：a让患者充分认识糖尿病是一慢性、终身性常见 病，是一种尚不能根治但可以良好控制的疾病。绝大多数患 48 者能获较好控制，可以和正常人一样生活、工作。b糖尿病可 致严重的并发症，能使患者生活质量下降，身体倍受摧残，甚 至引起死亡。并发症的发生、发展和结局，直接或间接地与糖 尿病控制好坏有关。c患者的饮食治疗、运动治疗、服药依从 和监测血糖，是糖尿病治疗的基本措施。避免发生紧张情绪， 使其认识到精神和心理放松是糖尿病有效的辅助治疗方法。 教育内容：糖尿病基本知识、急慢性并发症、饮食要求、体力 活动、口服降糖药及胰岛素治疗，低血糖防护以及血糖、血压 和血脂等监测。 122评价方法问卷调查：采用下列两个量表分别在教 育前及教育6个月后对两组患者进行效果评价。a糖尿病控 制状况量表：应用上海瑞金医院糖尿病中心设计的糖尿病控 制状况量表(CSSD70) 。CSSD70量表包括6个模块7O道 题：糖尿病自觉症状(11题)，生活习惯(15题)，治疗情况(8 题)，生存技能(15题)，治疗目标(7题)，疾病知识(14题)。 每题有5种不同程度表述作答案，分别评02分。得分越高， 糖尿病控制状况越佳。b糖尿病患者生存质量特异性量表： 应用佛山市中医院糖尿病强化治疗中心设计的糖尿病患者生 存质量特异性量表(DSQL)sj。DSQL量表包括5个项目30 题：胰岛素治疗对生理功能的影响(11题)，胰岛素治疗对心 理的影响(7题)，胰岛素治疗对社会关系的影响(4题)，胰岛 素治疗对患者的影响(3题)，患者对胰岛素治疗的依从性(5 题)。每题包括依次递增的5个等级排列的选项，分别评15 分。分数越低，说明生存质量越高。调查方法：征得患者同 意后发放问卷，要求其自行填写。因文盲或合并视网膜病变 的患者，由经过专科培训的医护人员协助完成量表；对年老行 动不便者，通过电话随访或登门行拜访等方式调查。对照组 均在复诊时完成量表。共发放120份量表，实际收回120份。 123代谢指标的检测 分别于教育前及教育6个月后对 两组患者的空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血红 蛋白(HbA1C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)。空腹血糖 (FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC) 均用自动生化分析仪测定，糖化血红蛋白(HbA1C)采用Bio Rad血红蛋白微柱测定法测定。 13统计学方法结果用均数标准差(xs)表示，两组间 各指标的比较采用t检验。 齐鲁护理杂志2009年第15卷第23期 2结果 21 两组糖尿病患者糖尿病控制状况评价比较见表1。 22两组糖尿病患者健康教育前和教育后6个月生存质量 评分比较见表2。 23两组糖尿病患者健康教育前和教育后6个月相关指标 比较见表3。 表1 两组糖尿病患者糖尿病控制状况评价比较(分。 s) 注：组内教育前后比较 P00l，组间同期比较 P0O1。 表2两组糖尿病患者健康教育前和教育后6个月生存质量评分比较(分。x ) 注：组内教育前后比较 P0O1，组间同期比较 P0叭。 表3 两组糖尿病患者健康教育前和教育后 6个月相关指标比较(x ) 注：组内教育前后比较P001，组间同期比较 P0叭。 3讨论 糖尿病是一种与不良生活方式紧密相关的疾病，与药物 治疗相比，健康教育是一项具有投人少、产出大、效益高等特 点的工作，不失为一种控制糖尿病的可行方法。美国Joslin专 家坚信健康教育不仅仅是糖尿病治疗的一部分，它本身就是 一种治疗。瑞典Assal教授提出：高质量的糖尿病及其并发症 的治疗取决于对糖尿病病人的健康教育 。大量文献报道： 糖尿病教育不但能帮助改善患者控制状况，提高生活质量，减 少医疗开支和负性情绪，而且能改进代谢紊乱 -5。可见， 健康教育己成为治疗糖尿病不可缺少的重要组成部分。 本文研究结果表明，对照组采用传统健康教育也能提高2 型糖尿病患者糖尿病控制状况中的生活习惯、治疗情况、生存 技能和疾病知识等4个指标得分，也能改善生存质量的生理影 响、心理影响、社会关系、自身影响和治疗依从性等5个项目状 况，还能改进FBG、PBG、HbA1c、TC和TG等5个糖脂代谢指 标水平，但BMI、SBP和DBP等3个相关指标则没有得到改 变。说明对2型糖尿病患者而言，仅采取一般性的健康性的糖 尿病知识教育是不够的，采用强化健康教育的观察组则在糖 尿病控制状况的所有6个指标、生命质量的所有5个项目、糖 脂代谢5个指标及3个相关指标比教育前、对照组均有显著改 善，提示在今后2型糖尿病患者健康教育中应重视强化健康教 育方法，增加有关肥胖危害性及相应控制措施的内容，以引起 患者的重视，使各项指标更全面达标。 本研究同时说明了2型糖尿病患者强化健康教育明显优 于一般健康教育，其重要原因是由于个体强化指导原则下患 者能得到个体化的、具体的指导，使患者对糖尿病知识有了进 一步的了解和掌握，对饮食、运动、药物三者的结合有了更为 深入地理解和运用，加深了患者对医护人员的尊重和信任，更 有利于提高治疗依从性，更好地做到合理饮食、适量运动，改 善空腹和餐后血糖，以达到预防并发症发生的目的。因此，2 型糖尿病患者强化健康教育方法值得推广应用。 糖尿病健康教育目的是改变人们的不良生活习惯和不健 康的行为，降低危险因素控制疾病的发生发展。健康教育作 为一种糖尿病治疗手段己在临床上广泛作用，但迄今为止仍 没有一种公认可行的健康教育模式。虽然短期的强化健康教 育在2型糖尿病患者上述方面比传统教育取得更好的效果，但 这种效果能维持多久，还有待进一步探讨。 参考文献： 1 丁慧萍，周晓云，薛美华对新发2型糖尿病胰岛素强化 治疗患者依从性的调查分析J中国实用护理杂志， 2005，21(1)：6061 2 陈佩玲，江丽珠社区健康教育对糖尿病治疗效果评价 J现代预防医学，2005，32(4)：315316 3 常仁翠，高辉，井月秋，等老年糖尿病患者实施小组健 康教育的作用J中国康复，2007，22(5)：358359 4 赵列宾，陈钦