品管圈在静脉药物配置中心的实践与效果分析.pdf

2 7 2 H e r a l do fM e d i c i n eV 0 1 3 0N o 2F e b m a r y2 0 l l 品管圈在静脉药物配置中心的实践与效果分析 张友婷 乔丽曼 潘文合 周璇 熊雯 朱光辉 温州医学院附属第二医院药剂科 3 2 5 0 2 7 摘要 目的通过在静脉药物配置中心 P I v A S 推行品管圈活动 提升药事服务质量 营造员工团队合作及学 习成长的环境 提高参与管理的意识和解决问题的能力 方法以圈员自愿参与的方式 运用多种统计方法 按照品管 圈实施的十大步骤进行计划 实施 确认和处置 结果P I V A S 药物配置过程中的差错由改善前的平均每周8 4 7 5 件降 低至改善后的平均每周3 5 4 4 件 结论推行品管圈活动能够不断发现和解决P I V A s 的内部问题 改善工作质量 提高 药学人员参与管理的意识与水平 关键词 品管圈 静脉药物配置中心 效果 中图分类号 R 9 5 文献标识码 C 文章编号 l 0 0 4 一0 7 8 l 2 0 1 1 0 2 0 2 7 2 一0 3 品管圈 q u a l i t yc o n t r o lc i r c I e Q c c 又称质量管 理小组 由日本石川馨博士在质量管理大师戴明 裘兰 等品管思想的基础上 于1 9 6 2 年首创 品管圈活动在 日本各企业间广泛开展 我国台湾地区从2 0 世纪9 0 年代起将品管圈活动作为质量管理手段普遍应用于各 医疗服务体系 近几年 我国大陆地区也有多家医 院引入全面质量管理理论 但在医院药剂科开展品管 圈活动的相关报道笔者较少见到 在浙江省医院药事 管理质控中心的推动下 我院药剂科静脉药物配置中 心 P I V A s 于2 0 0 9 年6 月一2 0 1 0 年2 月间开展了品 管圈活动 取得满意效果 l 资料 研究资料来源于我院P I V A s 开展的品管圈活动 中 对策实施前后药物配置过程中的差错件数的检查 结果 活动前后各位圈员在无形成果评价项目方面的 评价结果 2 方法 2 1品管圈启动与组成2 0 0 9 年6 月1 2 日 我院药 剂科召开Q C C 项目动员会 Q C C 活动正式开展 我院 P I V A s 现有药师1 1 名 护师1 5 名 目前为2 7 个病区 配置输液 日供应输液量30 0 0 袋 考虑到P I v A S 有 药师 护士共同上班 Q C c 圈员组成的特点以及带动 护士今后开展Q C C 等因素 进行了合理的人员安排 P I V A S 的药师与护士在自主自愿的原则下 完成圈员 报名 圈员包括l o 名药师和2 名长期在P I V A S 工作的 护士 P I V A s 负责人作为辅导员 安排护士长协作参 加 随后 利用脑力激荡法产生此次品管活动的圈 名 点石圈 开始了自我成长的Q c C 之旅 收稿日期 2 0 l O 0 3 一加 作者简介 张友婷 1 9 7 7 一 女 浙江温州人 主管药 师 学士 主要从事医院药学研究 电话 0 5 7 7 8 8 8 1 6 2 4 7 E m a i l z d n 9 7 2 y a l l o o c n 2 2 Q C c 实施按主题选定 活动计划拟订 现况把 握 目标设定 解析 对策拟订 对策实施与总结 效果 确认 标准化 总结和改进等1 0 大步骤实施活动 根据 活动计划拟订表确定的时间召开圈会 各步骤的负责 人为相应的会议主席 具体负责会议的各项工作 并由 每位圈员轮流做相关的活动记录 整个活动持续8 个 多月 2 2 1 选定主题2 0 0 9 年8 月3 一1 6 日为选定主题 阶段 针对P I V A s 目前存在和需要解决的问题进行 讨论分析 共提出3 个候选主题 以评价法选定主题 各位圈员依评价项目给予分数 经计算后累加候选主 题的各项分数 分数最高者即为本期品管圈的活动主 题 见表1 以每周的差错件数作为衡量指标 差错是 指P I V A S 药师或护士发现药品配错 内差 和药品送 达病区 由病区护士或患者及其家属发现的差错 外 差 2 2 2 拟定活动计划2 0 0 9 年8 月1 7 3 0 日拟定 活动计划 通过预估各步骤所需时间 讨论确定各步 骤负责人 以甘特图绘制活动计划表 并将计划表置于 品管圈公告栏处 由圈长控管活动进度 2 2 3 现况把握与目标设定为了充分把握P I V A S 现行工作内容 笔者绘制了工作流程图 见图l 通过 讨论分析发现 药师排药与核对步骤是整个P I V A S 工 作的重要环节BJ 排药是药品配置的第一关 药师根 据打印标签上的信息首先要正确的选用溶媒并归类 然后再进行药品的调配 核对是药品配置的第二关 药师须对每一份调配医嘱的溶媒 药品数量和外观 名 称 规格等品项进行仔细的核对 但往往由于工作量 大 排药时间集中 个人状态等原因使这两个环节成为 差错发生的主要环节 同时制定了详细的差错查检表 查检表 1 是指收集数据时设计的一种表格 将有关项 目和预定收集的数据 依其使用目的以很简单的符号 万方数据 医药导报2 0 1 1 年2 月第3 0 卷第2 期 2 7 3 以评价法进行主题评价 共1 1 人参与选题过程 票选分数 5 分最高 3 分普通 1 分最低 第一顺位为本次活动主题 填注 而且很容易汇集整理以了解现状 作分析或作为签差错 因此在更换老化打印头的同时 将普通打印纸 核对点检使用 由于P I V A s 各批次输液的工作量有明更换成热敏打印纸 并且专人负责 加强打印机的日常 显差别 因此在查检表中时间项下进行批次的划分 以维护 对策二 完善排班制度 通过调整班次 每日增 便进行差错分析 收集2 0 0 9 年8 月3 1 日一2 0 0 9 年9加半个人次 辅助药品上架 协助早班的第二批核对 月2 7 日P I V A s 药物配置差错记录 见表2 对改善前适当减轻工作量 对策三 调整工作内容 适当照顾伤 柏拉图图的分析表明 数量错误 品项错误 标签错误病人员 以药品上架加药为主 减轻排药压力 对策 是造成药物配置过程中差错件数的主要原因四 严格按照核对制度操作 在核对区醒目位置粘贴标 8 2 8 9 因此本圈将重点围绕如何降低数量错误 语 你仔细核对了吗 提醒核对人员 经常督促 提醒 品项错误 标签错误而进行 P I V A s 差错件数改善之目 其思想上足够莺视 对策五 制作药品温馨提示牌 在 标值设定为每周3 8 8 l 件 降幅5 4 2 l 易混淆药品药架上悬挂卡通温馨提示牌 视具体情况 2 2 4 解析及拟定对策2 0 0 9 年1 0 月5 日一2 0 0 9 注明相互易混淆药品的化学名或商品名 提醒注意 药 年1 1 月8 日为解析及拟定对策阶段 根据特性要因 品名称相似 粉红色 药品规格不同 黄色 药品产 分析 鱼骨图 查找导致P I V A S 差错发生的主要原因 地不同 草绿色 药品外观相似 黄绿色 对策六 笔者分别对数量错误 品项错误 标签错误进行要因分 贴标签时注意药品预分类 规定贴标签时按抗生素与 析 针对这些要因寻求解决方案 全体圈员就每一评 营养药及药品在药架上的位置 在排药车上前后左右 价项目 依可行性 经济性 圈能力等项目进行对策选分类摆放 特别注意名称相似 规格相似品种的分开间 定 评价方式 优5 分 可3 分 差1 分 圈员共1 2 隔摆放 对策七 护士贴好标签的科室优先排药 在排 人 总分1 8 0 分 1 4 4 分以上为实行对策 共选出1 2 个 药区醒目位置粘贴提示标语 不要让我等太久哦 提 对策 醒药师优先调配护士贴好标签的科室 并要求护士完 遥隧 剧宣牵 l 芝娌奁 l 睦生卅拶氏b I 熹二 图lP I V A S 工作流程图 2 2 5对策实施与总结 2 0 0 9 年1 1 月9 日 2 0 1 0 年1 月1 0 日 在这9 周时间内进行了对策的具体实 施 同时进行总结 对策一 改善打印设备 由于改善 前打印机故障多 标签不清晰 容易导致药品数量 标 成标签粘贴后及时通知责任药师 借此适当改善排药 车周转率低 空间拥挤的状况 对策八 专心排药 不 做与工作无关之事 相互提醒 彼此督促 在排药时不 聊天 工作时间严禁在排药区向外拨电话 需要接电话 时 礼貌性答复后结束通话 稍后再回拨 若是重要电 话 离开排药区接听 对策九 仔细再核对溶媒 在排 药区醒目位置粘贴提示标语 不要忘了多看我一眼 排药时 药师间相互提醒 相互督促 对策十 改善排 药条件 调整排药车 将原本上下排间隔较小的排药车 加工改装 增加排药车的空间使用率 对策十一 双向 核对上架药品品种及规格 对策十二 停药上架逐一 核对 在对策实施过程中 由于对策三内容涉及到护士 和计算机中心 导致对策实施不够理想 在对策总结 上煞 磐 万方数据 2 7 4 H e r a l do fM e d i c i n eV 0 1 3 0N o 2F e b m a r y2 0 1 1 中 依据各个对策的具体实施情况和效果进行讨论分 析 最终将对策调整为1 1 个 裹2 点石圈改善前差错检查汇总表 2 2 6 效果确认2 0 1 0 年1 月l l 一2 4 日对效果进行 确认 包括有形成果和无形成果 有形成果有改善前 中 后数据比较 目标达标率 进步率 无形成果则以 雷达图对其活动前后之多项类别的绩效进行比较 2 2 7 标准化2 0 l O 年1 月2 5 日一2 月7 日 对一 些对策措施经过实施后 效果显著的制定标准操作规 程 比如优先调配护士贴好标签的病区 可以改善排 药车周转低 空间拥挤的状况 使排药工作获得最佳秩 序 减少差错 药师负责双向核对上架输液的品种及 规格 避免工友工作失误导致输液上架错误 2 2 8 总结和改进2 0 l O 年2 月1 5 2 8 日 回顾了 整个活动过程 对十大步骤进行总结 肯定了优点 指 出不足之处 比如由于护士轮转频繁 在护士加药方面 的数据收集不够全面 发生差错的主观原因与客观原 因众多 认识不足 对策没有分阶段实施 难以确认到 底是哪个对策产生的效果等 同时明确了今后的努力 方向 3 结果 3 1 有形成果通过实施1 1 个对策 P I V A S 药物配 置过程中的差错件数由改善前的平均每周8 4 7 5 件降 低至改善中的平均每周4 1 3 l 件 改善后平均每周 3 5 4 4 件 数据分别来自现况把握阶段 对策实施和标 准化后阶段 本期活动的目标达标率1 0 7 3 4 进步 率5 8 1 8 3 2 无形成果虽然无形成果不容易以数量表示 但 是属于圈长 圈员们的个人成长或收获 通过本次 Q c C 活动 圈员在解决问题的能力 沟通与协调 责任 心 自信心 团队合作 品管手法 积极性 个人素质修 养方面均有一定程度的提高 见表3 4 体会 以品质管理为宗旨的Q C C 在提高药学人员发现 问题 解决问题的能力 增强药学人员参与管理意识方 面具有重要的意义 P I V A sQ C C 活动对进一步改进药 师 护士工作质量 打造和谐团队 带动护士参加开展 Q C C 起到了一定的作用 表3 点石圈活动前后无形成果评价分值表分 由圈员1 2 人评分 每项最高5 分 最低1 分 总分6 0 分 4 1 Q C C 为医院带来的效益推行Q C C 活动能全面 提升药学服务质量 提高患者对医院的满意度 使医患 关系更加和谐 进一步提高医院的声誉及知名度 有利 于医院的可持续发展 圈长的选举产生与培养也为压 院科室选拔人才提供后备力量 同时 Q C C 活动能让 圈员在日常工作中形成 问题意识 培养独立改进工 作的能力 全方位地增强圈员组织活动能力 4 2 Q C C 为P I V A S 带来的好处Q c c 使圈员围绕日 常工作存在的问题开展活动 化被动为主动 能以极大 的热情投入到活动中去 焕发非凡的创造力 营造出轻 松愉快的工作环境 Q c c 在减轻工作压力 提高团队 融洽 培养新生力量等方面效果显著 4 3 Q c C 对个人的益处Q C C 组织各种以改善群体 合作意识和增强团队精神为目标的活动 能够促进圈 员之间相互信任 理解 默契和配合 也能使圈员们不 断充实成长起来 Q C C 让每一位圈员都有机会统领整 个活动 在展示才华的过程中能够增加成就感 获得自 信心 更好地实现个人价值 通过开展此次Q C C 活动 笔者共同学习和运用品 管手法 讨论 发现 解决工作中存在的问题 形成自下 而上卓