国家标准《火针》示解与实施指南.doc

国家标准针灸技术操作规范 第12部分：火针示解与实施指南火针是古代针灸的一种针法，称蟠针、白针、烧针等，是将针烧至通红后快速刺入人体一定穴位或部位，从而达到祛除疾病的针刺方法，几经兴衰，传承了几千年，至民国时期已濒于灭绝。火针技术自上世纪中叶在老一代针灸学者的不懈努力下，逐步进入针灸临床，由于其独特的针刺方法和独到的针刺疗效，在现代针灸治疗中得到了新生。特别是近年来，随着火针针具的改良和火针适应症的拓宽，火针技术得到了长足的进步。为了使火针刺法能健康发展，发挥其不可取代的治疗效果，在国家中医局和中国针灸学会的领导下，2006年北京针灸三通法研究会接受“火针”操作规范技术标准制定项目任务，成立了以国医大师贺普仁教授为核心的编写组。起草过程中充分发挥编写组每位成员的火针临床经验和见解，整理出火针技术从针具的选择到施术操作的关键环节，按火针操作的基本规律，首先完成了标准草案的初稿。在征询业内专家的基础上，经过反复讨论和修改，完成了火针刺法操作技术国家标准制定的各项工作。火针刺法操作技术标准是火针临床中操作的行为规范，是长期火针实践的科学总结，是火针针刺的安全保证。为了使本技术标准能在临床中得以正确使用和推广，对火针操作技术标准的制定过程及临床应用中的一些问题阐述如下。一、我们开展的工作：制定火针操作的国家标准，对我们来讲是个新鲜事物。为了能圆满完成标准制定的各项工作，我们从两个方面入手，一方面深入挖掘火针的文献资料和全面总结火针临床的经验教训，从根本上解决火针操作的技术要素和条款编写的技术资料；另一方面认真学习国家技术标准编制的有关知识，从根本上解决编制国家标准的技术要求。1、挖掘医古籍，整理火针历史的源与流。我们搞火针研究虽有多年，但从火针操作的角度进行全方位的研究还是第一次。所以我们首先对火针古籍进行了搜集和整理，在深入研究黄帝内经的基础上，重点挖掘了火针鼎盛时期的明代有关火针操作的文献记载，整理出火针发展的历史源流，为技术操作规范的编写奠定文献基础。2、总结火针操作经验，确定操作过程规范要求。深入总结了自上世纪六十年代火针技术逐步进入临床以来，火针技术在现代针灸中的发展过程，以及编写组成员在各自的针灸临床中运用火针的心得体会。以研讨会的形式，充分发挥每个人的意见，形成共识，按照火针施术的一般规律，制定出各个操作环节的规范要求，为操作规范的编写准备好条款素材。3、学习国家标准编写的基本要求和方法。技术操作规范的编制对我们来说是陌生的工作，为了把工作做好，我们在聆听标准编写专家辅导课的基础上，重点学习了制定标准的有关文件，尽快掌握技术操作规范编写的基本要求和方法，为操作规范的编写做好方法准备。4、标准草案的编写。在做好各种准备工作的基础上，采取由一人主笔大家评定的办法，形成了技术操作规范的初稿，经过编写组成员对规范条款反复推敲和研讨，先后做了四次大的修改，最终形成了规范的征求意见稿，向全国业内专家征求意见。5、征询专家意见，修改标准草案。针对业内专家们的意见，我们逐条进行了认真的讨论，根据火针刺法的实际情况和我们的认识，80的意见被采纳，对操作标准进行了第五次大的修改。同行专家指导委员会由三人组成，委员会成员亲自参加了标准的修改，并对标准草的编写给出了书面评价意见。在各位专家的支持和我们的努力下，形成了向中期审查会议提交的标准草案征求意见稿。在中期审查会上得到了审评意见，我们按照会议和审查专家的意见对标准草案进行了进一步的修改。修改后的标准条款又向国内多位专家征询了意见。在此基础上经编写专家组全体同志共同讨论形成了标准的报批稿。二、火针刺法技术操作规范的制定特点1、操作标准编写的指导思想（1）规范编制的科学性：火针是古老针法，传承了几千年，要把古老技术赋予时代色彩，就必须使其具有科学性。在标准制定过程中，既不能照搬古籍的文献记载，也不能脱离现代临床医学的基本要求，我们只有以科学的态度，把握火针刺法的精髓和规律，把握规范的制定符合现代理念和要求，才能使规范条款制定的科学合理，才能使制定出的操作规范在火针临床中发挥更大的作用。（2）规范使用的安全性：安全维护操作，操作必须安全，操作规范的安全性始终是我们标准编写的第一要素，也是标准制定的根本宗旨。所以在编写中我们在有碍安全方面的条款制定的比较严格。除了对针刺治疗的禁忌和慎用做出明确规定外，由于烧针时要用到火源，我们在这方面也做出了规定。如施术的环境远离易燃物，医生操作要避免烫伤及火灾的发生等。由于火针针具是在高温下使用，所以对火针针具也专门做了安全性选择等。（3）规范制定的宽泛性：火针在现代改良使用中形成了多种形式，如针具的样式、烧针的方式、针刺的方法等都有一定的差异，所以在火针针具及火针刺法的定义和具体操作的细节上，尽量定的宽泛，使各种形式的火针刺法都能在一个规范内适用。（4）规范实施的可操作性：操作规范是为操作而定，所以规范的可操作性就显得尤为重要。我们认为操作的规范与实施的宽泛有机结合，就是可操作性。所以我们在主要操作环节上如是术前准备、施术步骤及火针的慎用、禁忌等都做出了严格规定，但在操作细节上如定位的方法、烧针形式等规定的就比较宽松。这不但增加了规范实施的可操作性，同时还可保留施术者个人的针刺习惯。2、标准条款制定的基本原则（1）坚持事实求是原则，客观的描述火针施术过程。以实事求是地态度，客观表述火针施术的基本过程，是我们坚持的原则之一。只有按火针施术的实际情况规范操作，才能反映火针施术的自身规律，才能使我们制定的规范更能在操作中应用。如有专家提出火针的温度应把针体针体烧至白亮为好，我们认为理论上烧至白亮是对的，但在室温条件下，针体烧至白亮需要时间较长，施术时间过长会给患者带来过大的心理压力，而且也不能保证每针都能烧到这种程度。所以根据实际情况我们把烧针温度定到针体通红的水平。（2）坚持百家争鸣原则，听取各方意见，拓宽包容性。火针技术古老，在传承和改良应用中形成了多种形式，所以在操作规范编制中，我们积极听取各方意见，尽量把各种形式的火针及火针刺法包容进来，争取比较全面地反映火针刺法操作的技术规范要求。首先在标准条款的制定上，编写组每位成员都各抒己见、畅所欲言，不同意见，讨论推敲，求同存异，取得共识。在征求意见的处理上，我们在大的框架下尽量多地采信各种不同意见，把条款制定得更加完善、更趋合理。如我们的经验烧针用的酒精浓度为75，术后针孔愈合较好，但有专家认为酒精浓度为95时烧针更快，为了保持各自的使用习惯，最终我们把条款定成“点燃酒精灯”，不去涉及酒精的浓度。（3）坚持标准编写要求原则，定义准确，语言精炼。逻辑性强。编写技术操作规范对我们是第一次，学习国家标准的编写方法，是做好工作的必要环节。所以我们反复学习标准编写的教材，在学习中编写，在编写中学习，按照标准编写的要求，我们尽量做到条款定义准确，语言精练，逻辑性强，符合操作规范编写的各项要求。（4）坚持安全有效原则，对有争议或暂时没有定论的问题不纳入操作标准。坚持操作标准的安全有效性，不但是我们的宗旨，更是我们的责任。所以在条款的编制中，不论是施术步骤的设计，还是各个步骤的操作要求，首先从安全的角度衡量，对有争议或暂时没有定论的问题都没有纳入操作标准。如火针的留针问题、火针的控温使用问题等，由于使用比较复杂，且也有一定争议，就没有纳入操作标准的条款中。三、火针刺法技术操作规范的结构、内容、适用范围及适用对象火针技术操作规范的文本有五章，分别是：1.范围；2.术语和定义；3.操作步骤与要求；4.注意事项；5.禁忌；标准条款共29条，并有二个资料性附录。本标准的第一、二章分别规定了标准的施用范围及火针和火针刺法的定义，从概念上确定了火针技术操作规范的施用范围，规定了什么是火针，什么是火针刺法，以及火针施术的基本形式和方法。第三章是本操作规范的核心内容，规定了火针施术的具体操作步骤和要求。按照火针刺法的一般规律，将施术的全过程分为三个部分，分别是：施术前准备、施术方法、施术后处理。对每个部分的步骤和要求做了明确的规定。施术前准备包括：1.火针针具的选择，烧针工具的选择；2.针刺部位的选择；3.治疗体位的选择；4.治疗环境的要求；5.医者的消毒，针刺部位的消毒，火针针体的消毒。施术前的这些准备工作每一项都是施术能否顺利进行的重要因素，只有把准备工作做好，才能保障施术的安全进行，同时还可以减轻患者的针刺痛苦，提高针刺的疗效。施术方法包括：1.针体加热；2.火针的进针；3.火针的出针。同时还规定了火针的几种不同刺法的形式和要求，以便在临床中择机使用。火针的施术虽然只制定了烧针、进针、出针三个步骤，但其中的技术含量却是很高的，这三步包含了火针刺法的核心内容和全部精髓。只有具备了娴熟的毫针刺法基本功，再加上长时间火针刺法的练习和实践，才能完成火针的施术。施术后处理包括：1.消毒针具；2.处置针孔。施术完成后先对火针针具进行消毒，目的是为了避免因针体引起的交叉感染，这一点十分重要；由于火针针孔是微创烫伤形成，在刚施术后呈开放状态，用干棉球按压使其尽快闭合是必要的，这样做不但可以促进针孔的愈合，同时也能减轻患者的痛苦。另外针孔经常会有渗出物或出血，也必须用干棉球擦拭按压避免针孔感染。第四、五章是为确保施术的安全而设立，规定了火针施术所需要注意的事项和禁忌，对火针慎用及禁用的情况做了明确的规定。对火针慎用情况的处理，我们认为从安全的角度出发，最好不要轻易施用。由于火针术后的针孔有微创烫伤的特殊性，需要患者术后配合护理针孔，所以明确要求施术者必须向患者告知患者术后所要注意的事项，以确保火针刺法的安全。为了使本操作规范在临床中方便使用，我们在标准中加进了二个资料性附录，一个是附录A：火针针具，另一个是附录B：火针刺法适应症。火针施术中针具起着重要的作用，由于火针是在烧红状态下使用，对火针针具材质及工艺有着极高的要求，一方面要求火针针体要耐受高温，在烧红状态下具有坚挺、不变型的特性，并对人体没有任何毒副作用；另一方面要求针体与针柄的缠绕要牢固，不能在使用中发生脱落，并具备隔热的性能，以便在使用中不烫手。所以在附录A中对针具的形式、针体的材质、针具的规格以及针具各部位的技术要求，都做出了规定，以便在临床施术中能选择得心应手的火针针具。火针刺法都能治什么病，是大家十分关心的问题，所以在附录B中，略举了火针在临床中可以治疗的适应症。其中包括内科、外科、骨科、妇科、皮科、五官科的一些常见的疾病。在通常情况下运用火针治疗这些疾病，一般都可以取得满意效果。由于这是一个资料性附录，没有涉及各种疾病的具体治疗方法，同时我们也相信火针适应症的范围，在火针技术不断普及和发展的今天，一定还会有更大的扩充。本标准作为临床操作的行为规范，其目的是在施用火针时，有一个能指导施术全过程的标准操作流程，及对流程各个环节的基本要求。所以应用范围主要是在针灸临床中的火针施术，是确保火针施术安全有效的必要保障。适用对象是工作在针灸临床第一线的火针施术者。四、火针施术的安全有效性有效火针施术，是火针针刺时要在针体烧红后迅速而准确地刺入针刺部位，否则不能称之为有效。从施术前的准备到施术全过程，从施术后的针孔护理到火针的慎用、禁忌等环节，火针施术的安全性都显得十分重要。本操作规范在临床中使用，根据我们火针实践的经验和教训，在一些关键步骤上要求施术者必须高度重视，只有这样才能保证火针施术既安全又有效。1、火针施术前的准备（1）施术环境：对环境的要求在标准中有明确的规定，但其中最主要的是一定要避风，因为在有空气流动的情况下烧针的火焰不稳定，很难烧红火针针体，因之既影响针刺效果，又因烧针时间过长而易引起患者不必要的心理压力。（2）体位选择：火针施术全过程虽然不长，但因火针刺激较强，针刺体位的选择是重要环节，实践证明舒适稳定的针刺体位不但对患者心理是一种安慰，而且对施术者的准确针刺也是必要条件。所以施术者在针刺前一定要求患者合理选择体位，切忌匆忙从事，以免酿成大祸（3）针具选择：由于火针刺法是在针体烧红的状态下使用，所以对火针针具的选择有着严格的要求，否则在施术中会产生极大安全隐患。长期以来由于火针针具的困扰，制约了火针技术的发展，在几十年的火针临床实践中，我们经过反复摸索，基本上研制出能满足临床需要的火针针具，所以在操作标准的附录中我们对火针针具的要求做了明确的规定，应按要求选择好合适的针具确保施术的安全。2、火针施术的基本要领火针施术要在针体烧红时快速刺入人体部位，这个过程极快，操作起来有一定难度，所以我们把施术过程的基本要领总结为“红、准、快”三个环节。“红”即是针体一定要烧红，“准”即是针刺部位及针刺深度一定要准确，“快”即是针体烧红后刺入人体一定要快。只有这三点都能做到，才能称之为有效火针刺法。在操作规范的“进针”条款中，我们虽然只做了“应迅速、准确地刺入针刺部位”的规定，但其中的内涵却是十分丰富的。3、火针施术后的针孔维护火针的针孔不同于毫针针孔，由于火针刺激后的针孔是高温微创而成，比毫针的针孔不但面积大而且有烫伤，稍有不慎即有针孔感染危险，所以火针施术后的针孔维护要比毫针针孔的维护复杂得多。特别是在针孔出现渗出物或出血时，由于针孔较难愈合，感染的机会增加，更要求我们对针孔采取严格的消毒措施。所以我们在操作标准注意事项条款中特别制定了患者术后在针孔护理方面的要求。为了确保火针术后针孔的安全，务请施术者向患者交代这方面的医嘱。五、技术操作规范临床应用中的一些问题火针刺法的操作标准作为一个技术标准的文本，在临床中应用中不可能解决火针施术的全部问题，作为一种古老的针刺方法在现代医疗中应用，有很多问题需要我们在实践中不断总结、不断提高。下面就我们认识到的一些问题恳谈我们的看法。1、针刺深度问题：针灸聚英中关于火针针刺深度有“切忌过深，深则反伤经络。不可太浅，浅则治病无功，但消息取中也”的论述。 在针刺操作过程中，掌握正确的针刺深度，是发挥针刺效应、提高针治疗效、防止意外发生的重要环节。火针的疗效在很大程度上取决于深度，保证正确的针刺深度是火针刺法的基本要求之一。但由于患者的病情、体质、体型等原因针刺深度变化很大，不能制定统一的针刺深度标准。另外火针刺与毫针针刺，在针刺深度上并没有本质区别，所以我们认为火针针刺深度，应以针刺部位的腧穴毫针针刺激深度为基本原则进行操作，同时要在火针的实践中反复领悟火针“中病”时的手感，来判断针刺深度的正确与否，所以在标准中没有规定针刺深度。2、火针刺法针刺距离问题：在密刺法、散刺法中，因病灶大小、体质强弱等因素，火针针刺距离变化很大，很难精确表述。我们认为针刺距离的大小是相对而言，病灶较大时，密刺或散刺的针距都应较大，相反病灶较小时，密刺或散刺的针距都应较小。不同体质的患者针刺时，视其体质强弱针刺距离也应有所变化，同一种刺法在不同情况下，针刺距离是不相同的。所以我们从临床实际出发，大致定为1厘米以上为散刺，以1厘米下为密刺。3、火针刺络法出血量问题：火针刺络是火针独特的刺法之一。是用火针“刺入体表血液淤滞的血络，放出适量血液的方法”，只刺在体表有瘀血的小静脉血管上，不完全等同于三棱针刺络。所以火针刺络法出血量的控制，是火针临床中比较复杂的问题。由于不同病症，不同体质的患者其出血量不尽相同，放血量的控制很难量化。在一般情况下，火针刺络的出血量，以古人描述的“血变而止”为基本原则。我们在临床中应用此法，主要用于治疗静脉中存有淤血的病症中，如静脉曲张等。火针刺络出血后，一般以血液的颜色由深变淡自然停止为度，即“血变而止”。如果出血过多，可采取止血措施，如果出血量不够，可适当增加针刺点。出血量的控制在很大程度上，取决于施术者的临床经验和对病情的认识。所以火针刺络法出血量用“适量”描述。4、火针留针问题：由于在黄帝内经中只有“燔针”、“劫刺”的论述，没有火针留针的内容，在历代的针灸古籍中也没有火针留针的记载，火针留针是现代火针临床中，在针