第三节 眩晕.doc

眩晕中医诊疗规范一、概念：眩晕以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。二、诊断标准（一）、疾病诊断1头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。2可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。3多慢性起病，反复发作，逐渐加重。也可见急性起病者。4查血红蛋白、红细胞计数、测血压、作心电图、颈椎X线摄片、头部CT、MRI等项检查，有助于明确诊断。5应注意排除颅内肿瘤、血液病等。（二）症候诊断(1)肝阳上亢症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦（2）肝火上炎症状：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。（3）痰浊上蒙症状：眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉弦滑。(4)瘀血阻窍症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩(5)气血亏虚症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色觥白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。(6)肝肾阴虚症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干色恩涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精，舌红苔薄，脉弦细。三、治疗方案（一）中医内治法（1）肝阳上亢治法：平肝潜阳，滋养肝肾。方选：天麻钩藤饮加减：天麻15钩藤12 石决明18 川牛膝15 桑寄生15 杜仲15 山梔10 黄芩9 坤草12 茯神15 夜交藤15 （2）肝火上炎治法：清肝泻火，清利湿热。方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草15、栀子10、黄芩10；柴胡10、甘草10木通10、泽泻 车前子10生地15、当归10（3）.痰浊中阻：治法：燥湿祛痰，健脾和胃。方选：半夏白术天麻汤加减：半夏12 白术15 天麻15 陈皮15 茯苓18 竹茹12 石菖蒲12 郁金12 砂仁9 薏仁30 生姜9 大枣9 川芎12 丹参15 甘草9（4）瘀血阻窍治法：活血化瘀，通窍活络。方药：通窍活血汤。赤芍15、川芎10、桃仁10、红花10窜，大枣10黄芪10，（5）.气血亏虚: 眩晕动则加剧，劳累即发，面色晄白，唇甲不华，心悸少寐，神疲懒言，食少，舌质淡，脉细弱。治法：补气养血，健运脾胃。方选：归脾汤加减：党参18 黄芪30 白术15 茯神15 酸枣仁15 桂圆12 煨木香9 当归12 远志12 干姜9 薏仁20 炙甘草9 （6）.肾精不足 治以补肾养阴助阳。方选桂附地黄丸加减：附子10 肉桂12鹿角胶9 熟地15 生地15 山萸肉15 制鳖甲12 知母9 丹皮12 麦冬15 菊花12 牛膝15 龟板胶15 生龙牡各15（二）中医外治法1气血不足处方：脾俞、肾俞、关元、足三里。2肝阳上亢处方：风池、肝俞、肾俞、行间、侠溪。3痰湿中阻处方：中脘、内关、丰隆、解溪。（三）其他治疗方法（1）根据患病情况，可选用耳针放血疗法。（2）可选用以下辅助设备治疗方法：多功能艾灸仪、数码经络导平仪、针刺手法针灸仪。四、 护理1、静卧，预防跌倒2、避免忧郁等不良情绪五、转归预后本病以肝肾阴虚、气血亏虚的虚证多见，由于阴虚无以制阳，或气虚则生痰酿湿等，可因虚致实，而转为本虚标实之证；另一方面，肝阳、肝火、痰浊、瘀血等实证日久，也可伤阴耗气，而转为虚实夹杂之证。中年以上眩晕由肝阳上扰、肝火上炎、瘀血阻窍眩晕者，由于肾气渐衰，若肝肾之阴渐亏，而阳亢之势日甚，阴亏阳亢，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，上蒙清窍，横窜经络，可形成中风病，轻则致残，重则致命。眩晕病情轻者，治疗护理得当，预后多属良好；病重经久不愈，发作频繁，持续时间较长，严重影响工作和生活者，则难以根治。六、预防与调摄保持心情开朗愉悦，饮食有节，注意养生保护阴精，有助于预后本病。患者的病室应保持安静、舒适，避免噪声，光线柔和。保证充足的睡眠，注意劳逸结合。保持心情愉快，增强战胜疾病的信心。饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物，虚证眩晕者可配合食疗，加强营养。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，以便及时处理。七、疗效评估痊愈：眩晕症状消失，疗效指数大于等于90%。显效：眩晕症状明显减轻，头微有昏沉或头昏目眩轻微但不伴有自身及景物旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数大于等于70%，