新生儿血气分析.ppt

1 新生儿血气分析与酸碱失衡 具有多种全血检测项目 PH PCO2 PO2 Na K Ca Hct Glu Lac等 并计算出HCO3 TCO2 SO2等参数 具有多种全血检测项目 PH PCO2 PO2 Na K Ca Hct Glu Lac等 并计算出HCO3 TCO2 SO2等参数 概述 血液气体分析的检查简称血气分析 是判断呼吸功能和体液酸碱平衡的一种技术 是辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病和代谢疾病的重要手段 血气与酸碱平衡是机体内环境稳定的重要方面 是急救医学的重要内容可帮助我们确定呼吸衰竭的类型 严重程度及判断预后了解低氧血症的程度 指导氧疗及机械通气 血气分析在新生儿科的应用 窒息严重肺部疾患 导致血氧饱和度下降 如 MAS 肺透明膜病 感染性肺炎 气胸 先天性肺发育不良等 各种酸碱平衡紊乱 如严重呕吐 腹泻伴脱水 晚期代谢性酸中毒等 脑损伤致呼吸抑制 HIE 脑白质发育不良 颅内感染等 4 血气分析中包含内容 通气氧合参数PaO2SaO2气体交换参数 A a PO2 酸碱平衡参数pHPaCO2B E HCO3 代谢参数糖 乳酸Na K Ca 5 原理 气液双重定标法 内置定标气 定标液进行有效定标 由专门气敏电极测O2 CO2和pH 结构组成 电极 pH PO2 PCO2 进样室 CO2空气混合器 放大器元件 数字运算显示屏和打印机等检测 PH PCO2 HCO3 PO2 Na K Ca Hct Glu Lac等计算 TCO2 SaO2等 新生儿正常参考值 PH7 35 7 45PaO250 80mmHg 早产儿50 70mmHg PaCO235 45mmHgHCO3 21 27mmol lBE 5 1mmol lCO2CP18 23mmol l 血气分析的临床意义 血液酸碱度 pH 参考值 7 35 7 45 临床意义 pH值 7 35表示酸血症 pH值 7 45表示碱血症 可由代谢性和呼吸性疾病引起 pH正常并不能排除酸碱失衡 8 异常pH与临床表现 7 80DeathConvulsions兴奋ArrhythmiasIrritability7 40NormalDrowsiness抑制LethargyComa6 80Death 血气分析的临床意义 动脉血氧分压 Pa02 参考值 50 80mmHg 临床意义 1 Pa02是指溶解在血中的氧所产生的张力 氧分压降低见于各种肺部疾病 如肺炎 MAS 肺透明膜病等 2 Pa02 50mmHg为呼吸衰竭 严重影响生理及代谢功能 Pa02 30mmHg将危及生命 血气分析的临床意义 动脉血氧饱和度 Sat02 参考值 0 85 0 95 85 95 临床意义 SaO2反映Hb结合氧的能力 主要取决于氧分压 故间接反映Pa02的大小 SaO2 85 表示呼吸衰竭 80 相当Pa02 50mmHg 表示严重缺氧 血气分析的临床意义 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 参考值 35 45mmHg 临床意义 1 PaCO2增高 常见于MAS 肺透明膜病等 肺通气量减少 常造成呼吸性酸中毒 50mmHg为呼吸衰竭 70 80mmHg引起肺性脑病 2 PaC02降低 常见于机械通气过度 代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒 血气分析的临床意义 剩余碱 BE 参考值 5 1mmol L 临床意义 BE是指在标准大气压下 温度37 PaCO240mmHg SaO2100 条件下 将血液调整至pH值7 4 即达到正常缓冲碱水平所需的酸或碱量 它表示血液碱储备增加或减少的情况 BE为正值加大 称碱超 表示代谢性碱中毒 BE为负值加大 称碱缺 表示代谢性酸中毒 PCO2异常时 准确判断代谢状态 血气分析的临床意义 碳酸氢盐 HCO3 参考值 21 27mmol L 临床意义 实际碳酸氢盐 在实际的PaO2和氧饱和度条件下 测得的血浆HCO3 浓度 受呼吸及代谢两方面影响 标准碳酸氢盐 在38 PCO2为40mmHg SaO2为100 条件下测得的血浆HCO3 浓度 完全排除呼吸因素 为应反映代谢性因素的指标 HCO3 的调节 肾脏HCO3 意义高HCO3 低pH 代酸低HCO3 高pH 代碱 血气分析的临床意义 二氧化碳结合力 CO2CP 参考值 18 27mmol L 40 62vol 临床意义 CO2CP是温度25 PaCO240mmHg 100m1血浆中以H 形式存在的CO2量 CO2CP降低 见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿 CO2CP增高 见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿 酸碱平衡的维持 1 缓冲作用 血液的缓冲系统的缓冲作用是最快最直接的调节 缓冲对H2CO3与HCO3 Na2HPO4 NaH2PO4 Hb HbO2血液缓冲作用只是初步作用 进一步的调节要靠肺和肾 2 肺的调节 延髓的呼吸中枢受PCO2 PH的影响 调节呼吸的深度及速度以保持PCO2正常 故挥发酸的调节主要靠肺通气量来调节 3 肾的调节 调节非挥发酸的排泄以保持PH正常 排H 保HCO3 Na2HPO4转变为NaH2PO4排H 通过肾脏分泌 与H 结合成NH4 排出 调节速度慢 临床上常用的方法是抓住pH值 PaCO2 HCO3 BE这几项指标进行分析 PaCO2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标 而代谢性失衡的指标 用HCO3 及BE 血气分析临床应用 应用注意事项 三步法 第一步 分清原发和继发 代偿 变化 一般来说 单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所决定的 看PH值 正常值为7 4 0 05 PH 7 35为酸中毒 PH 7 45为碱中毒第二步 看PH值和PCO2改变的方向 同向改变 PCO2增加 PH值也升高 反之亦然 为代谢性 异向改变为呼吸性 应用注意事项 三步法 第三步 如果是呼吸性的 再看PH值和PCO2改变的比例 正常PCO2为40 5mmHg 单纯呼吸性酸 碱中毒 PCO2每改变10mmHg 则PH值反方向改变0 08 0 02 例如 如果PCO2是30mmHg 降低10mmHg 那么PH值应该是7 48 增加0 08 如果PCO2为60mmHg 增加20mmHg 则PH值应为7 24 降低2 0 08 如果不符合这一比例 表明还存在第二种因素 即代谢因素 这时 第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值 如果实际PH值低于理论PH值 说明同时存在有代谢性酸中毒 反之 如果实际PH值高于理论PH值 则说明同时有代谢性碱中毒 需注意 根据公式推算出来的PH值 可以有 0 02的波动 18 血气测定注意事项 1 血气测定应以动脉血为准 2 采血部位 桡动脉 颞动脉 脐动脉 股动脉 有困难者可热敷使局部 动脉化 后 采毛细血管血 3 采血应在患儿安静时 4 血标本应以肝素抗凝 100U ml 5 样本采后不应与空气接触 并立即送检 于10分钟内测定 如不能立即送检应置于4 冰箱或冰水中待检 但亦应在2小时内检测 酸碱失衡分类 1 代谢性酸中毒原因 代谢性紊乱 酸性产物增加HCO3 丢失过多 腹泻 近端肾小管性酸中毒肾脏排H 障碍 急性肾衰竭和远端肾小管性酸中毒根据AG是否增加 AG增加型AG正常型 Na Cl HCO3 AnionGap正常范围 5 15mmol L 20 新生儿代谢性酸中毒的常见原因 21 酸中毒并发症 小动脉痉挛后扩张 心脏收缩功能的抑制 体循环低血压 肺水肿和心律失常 代谢性酸中毒的治疗 治疗原发病纠酸有争议推荐严重酸中毒患儿的动脉PH纠正至7 25 7 30碳酸氢钠用量 mmol BE负值数 mmol L 体重 kg 0 3碳酸氢钠的副作用 容量过多 高钠血症 氧离曲线左移使氧在脑不易释放 PaCO2增加严重的乳酸酸中毒或肾衰竭 可以考虑用透析治疗 22 23 酸碱失衡分类 2 呼吸性中毒 肺泡通气降低导致PaCO2增加 RDS 感染性或吸入性肺炎 PDA伴肺水肿 BPD 肺出血 气胸 肺发育不良 及各种病因的呼吸驱动障碍 如呼吸暂停 中枢神经系统疾病等 治疗 针对原发病 改善通气 24 酸碱失衡分类 3 代谢性碱中毒 血浆HCO3 原发性增加 PH 7 45H 丢失过多 持续呕吐 持续胃液引流 利尿剂 肾脏排氢过多 盐皮质激素过多 碱性液输入过多严重缺钾较长时间高碳酸血症被纠正后细胞外容量减少 25 临床常见原因 早产儿BPD长期利尿剂治疗 PH 7 6可增加感觉神经性听力损伤治疗 治疗原发病停用碱性液血容量减少的碱中毒科补充生理盐水和钾BPD治疗使用利尿剂时注意补钾 26 酸碱失衡分类 4 呼吸性碱中毒PCO2降低 PH 7 45呼吸支持 通气参数设置不当自主呼吸 发热 感染 中枢神经系统疾病 IVH 后果 低碳酸血症 增加PVL机会 影响听神经等脑神经功能 27 Usetwoparameterstoseeiftheresultfallsintoexpectedvalues 28 病例1 生后1h GA31weeks CXR 肺通亮度低 气管充气征 ABG FiO20 60 pH7 26PaCO268mmHgPaO258mmHgHCO3 31mmol L B E 1mmol L 29 S T A B L E 2000 ETtubeoncarina UACtipatL2 Largestomachbubble Repositiontubetohere 30 病例2 GA33week 机械通气 参数 F40 PIP18 PEEP 4 FiO20 40 ABG pH7 52PaCO222mmHgPaO270mmHgHCO3 18mmol L B E 2mmol L 31 病例3 GA29week RDS 机械通气2周 ABG pH7 38PaCO259mmHgPaO259mmHgHCO3 34mmol L B E 7mmol L 32 病例4 足月 心衰 利尿剂治疗 ABG pH7 52PaCO249mmHgPaO268mmHgHCO3 40mmol L B E 14mmol L 33 病例5 早产 5minCPR ABG pH6 87PaCO283mmHgPaO228mmHgHCO3 14mmol L B E 22mmol L 电解质紊乱 1 低钠血症钠缺乏 摄入不足 妊高症 早产丢失过多 GI 利尿 烧伤肾上腺皮质激素缺乏症水潴留水输入多SIADH 处理 轻症 120mmol L重症 120mmol L稀释性低钠血症 利尿 120mmol L者 先提到125mmol LSIADH 限液 2 高钠血症原因 钠多 摄入 医源水少 丢失处理 注意速度 忌快 1mmol L 钠平衡障碍最严重的后果是累及CNS急性低钠 血Na 160mmol L 致颅内出血慢性钠平衡障碍 纠正速度不宜过快不得少于48 72h慢性低钠血症 过快 每天上升 每天12mmol L 渗透性脱髓鞘综合征慢性高钠血症 过快 每天下降 每天10 15mmol L 或每小时下降 0 6mmol L 脑水肿 3 低钾血症原因 摄入不