医院感染管理手册.doc

2010内一科医院感染管理手册一、 内一科医院感染管理小组成员：组长：沈丽娟组员：李晓红、杨光筠、杨丽芬1、负责本科室医院感染管理的各项工作，制定管理制度并实施。 2、对医院感染病例及感染环节进行检测登记，采取有效措施， 降低本科室医院感染发生率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室。并积极协助调查。3、监督检测本科室抗菌药物使用情况。4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。5、监督本科室人员执行无菌技术操作、消毒、隔离制度的落实。6、做好清洁员、陪住、探视者的卫生学管理宣教。7、贯彻落实医院管理感染委员会，医院感染管理办公室布置的医院感染工作或医院管理年活动的相关工作要求。二、医院感染管理小组工作职责：三、2010年医院感染管理小组年度职责计划：1、 进一步完善科室感染控制的制度和措施2、 加强院内感染知识的培训，并通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识的培训，要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性。3、 认真的做好医院感染的各项监测管理括环境、空气、无菌物品等的卫生监测和效果评价4、每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。四、2010年医院感染管理培训记录：一季度医院感染管理小组会议记录：1、反馈上一季度感染管理质量检测结果：业务人员手消毒10人合格8人。2、整改措施 进行业务人员洗手培训。将责任落实的个人。培训后考试，对于洗手不合格的采取一定的惩罚制度。一季度科室的培训内容：医务人员标准洗手法时间：2010年1月22日主讲人：杨丽芬参加人员：内一科全体医务人员。、二季度医院感染管理小组会议记录：1、反馈上一季度感染管理质量检测结果：空气培养68件，合格66件。2、整改措施：治疗室要定期消毒。将责任落实的个人。未定期消毒的采取一定的惩罚制度。二季度科室的培训内容：无菌操作技术时间：2010年4月20日主讲人：刘丽华参加人员：内一科全体医务人员。、三季度医院感染管理小组会议记录：1、反馈上一季度感染管理质量检测结果：消毒物品3件，合格3件。2、整改措施：无菌物品要定期消毒。将责任落实的个人。未定期消毒的采取一定的惩罚制度。三季度科室的培训内容：医用垃圾的分类处理时间：2010年8月21日主讲人：李晓红参加人员：内一科全体医务人员。、四季度医院感染管理小组会议记录：1、反馈上一季度感染管理质量检测结果：物体表面采样培养6件，合格6件。2、整改措施：治疗室要定期消毒。将责任落实的个人。未定期消毒的采取一定的惩罚制度。四季度科室的培训内容：无菌操作技术时间：2010年11月20日主讲人：李晓红参加人员：内一科全体医务人员。2011内一科医院感染管理手册一、 内一科医院感染管理小组成员：组长：沈丽娟1、负责本科室医院感染管理的各项工作，制定管理制度并实施。 2、对医院感染病例及感染环节进行检测登记，采取有效措施， 降低本科室医院感染发生率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室。并积极协助调查。3、监督检测本科室抗菌药物使用情况。4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。5、监督本科室人员执行无菌技术操作、消毒、隔离制度的落实。6、做好清洁员、陪住、探视者的卫生学管理宣教。7、贯彻落实医院管理感染委员会，医院感染管理办公室布置的医院感染工作或医院管理年活动的相关工作要求。组员：李晓红、杨光筠、杨丽芬二、医院感染管理小组工作职责：三、2011年医院感染管理小组年度职责计划：1、按着医院感染法规要求，制定各项规章制度，并与相关科室配合组织落实。2、为了有效地预防医院感染，保障病人和医护人员健康，提高医护人员预防意识，更新有关预防医院感染的知识定期对新分配人员和全体医护人员进行岗前培训。培训内容有关卫生部的法规制定，医院消毒隔离制度及医院感染的诊断标准，医院感染与抗菌素的合理应用等。3、院内每个月对科室进行空气监测，发现有科室感染流行趋势或感染暴发流行时，上报有关部门，并积极调查发病原则，寻找感染源和途径，控制蔓延，并采取有效控制措施。4、科室配备一名兼职消毒，严格消毒隔离制度，充分利用消毒剂和紫外线进行空气消毒灭菌作用，并做好记录。5、科室无菌品存放阴凉干燥、通风良好的货架上，不得破损失效，霉变的产品不能使用，用后的一次性医疗用品必须按要求进行回收，用84消毒液浸泡、毁型、焚烧，必须有记录。6、，发现法定传染病患者一律转传染病房治疗，呼吸道发热病人要做好测体温、胸透、血常规，需要观察的病人送发热门诊，普通发热病人送各诊室进行治疗，“防止交叉感染管理实施细则”。7、必须严格执行消毒隔离制度，使院内感染的控制在8%以内，出现院内感染必须上报，院内感染制控科，根据情况进行处理，院内感染不得漏报，出现漏报按医院规定对相关科室和个人进行处罚。四、2011年医院感染管理培训记录：一季度医院感染管理小组会议记录：1、反馈上一季度感染管理质量检测结果：消毒物品5件，合格5件。2、本周对清洁人员进行培训。3、整改措施：无菌物品要定期消毒。将责任落实的个人。未定期消毒的采取一定的惩罚制度。一季度科室的培训内容：医用垃圾的分类处理时间：2011年1月21日主讲人：李晓红参加人员：内一科全体医务人员。、二季度医院感染管理小组会议记录：1、反馈上一季度感染管理质量检测结果：全院共检测38件合格36件。2、酒精必须有开瓶日期、时间、责任者 3、整改措施：治疗室、CCU要定期消毒。将责任落实的个人。未定期消毒的采取一定的惩罚制度。二季度科室的培训内容：无菌操作技术时间：2011年4月20日主讲人：杨健琴参加人员：内一科全体医务人员。、三季度医院感染管理小组会议记录：1、反馈上一季度感染管理质量检测结果：空气培养32件，合格29件。2、整改措施：治疗室要定期消毒。将责任落实的个人。 未定期消毒的采取一定的惩罚制度。三季度科室的培训内容：无菌操作技术时间：2011年7月16日主讲人：张文娇 参加人员：内一科全体医务人员。、四季度医院感染管理小组会议记录：1、反馈上一季度感染管理质量检测结果：全院共检测65件合格59件。2、日常操作中要严格执行无菌操作规程。3、整改措施：无菌物品要定期消毒，手消、棉签开启后要注明开启的时间。将责任落实的个人。未定期消毒的采取一定的惩罚制度。四季度科室的培训内容：消毒、隔离制度时间：2011年11月21日主讲人：李晓红参加人员：内一科全体医务人员。2012内一科医院感染管理手册一、 内一科医院感染管理小组成员：组长：沈丽娟1、 负责本科室医院感染管理的各项工作，制定管理制度并实施。2、 对医院感染病例及感染环节进行检测登记，采取有效措施，降低本科室医院感染发生率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室。并积极协助调查。3、 监督检测本科室抗菌药物使用情况。4、 组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。5、 监督本科室人员执行无菌技术操作、消毒、隔离制度的落实。6、 做好清洁员、陪住、探视者的卫生学管理宣教。7、 贯彻落实医院管理感染委员会，医院感染管理办公室布置的医院感染工作或医院管理年活动的相关工作要求。组员：李晓红、杨光筠、杨丽芬二、医院感染管理小组工作职责：三、2012年医院感染管理小组年度职责计划：1、科室建立奖罚制度，促进控感制度的落实。2、定期进行医院感染知识培训3、对新上岗人员进行知识培训。4、科室定期进行自查检查。5、定期进行抢救器械的清洁、消毒、维修，并进行监督检查。6、紫外线强度每年监测2次，每月进行紫外线使用情况检查7、加强工作人员手卫生管理，不定期抽查科室人员手卫生。8、每日对出院病人及在床病人医院感染情况进行监测。9、加强医疗废物的管理。10、加强科室对传染病突发事件的应急处理。11、加强职工对职业暴露防护意识，预防、处理。12、加强和督促各项制度的落实。13、降低科室的感染率。14、合理使用抗菌素，降低抗菌素的使用率15、提高药敏实验送检率，防止耐药菌株的产生。四、2012年医院感染管理培训记录：一月份医院感染管理小组会议记录：1、反馈上一月感染管理质量检测结果：业务人员手消毒4人合格3人。2、压脉带一人一根一消毒。3、整改措施：进行业务人员洗手培训。将责任落实的个人。培训后考试，对于洗手不合格的采取一定的惩罚制度。一月份科室的培训内容：医务人员标准洗手法时间：2012年1月12日主讲人：杨丽芬参加人员：内一科全体医务人员。、二月份医院感染管理小组会议记录：1、反馈上一月感染管理质量检测结果：空气培养32件，合格29件。2注射器有存盘问题、肝素配置后4H更换。3、整改措施：治疗室要定期消毒。将责任落实的个人。未定期消毒的采取一定的惩罚制度。二月份科室的培训内容：无菌操作技术时间：2012年2月16日主讲人：张文娇 参加人员：内一科全体医务人员。、三月份医院感染管理小组会议记录：1、反馈上一月感染管理质量检测结果：消毒物品5件，合格5件。2、室内空气消毒机要规范操作。3、本周对清洁人员进行培训。4、整改措施：无菌物品要定期消毒。将责任落实的个人。未定期消毒的采取一定的惩罚制度。三月份科室的培训内容：医用垃圾的分类处理时间：2012年3月21日主讲人：李晓红参加人员：内一科全体医务人员。、四月份医院感染管理小组会议记录：1、反馈上一月感染管理质量检测结果：全院共检测38件合格36件。2、疾控中心近期到我院进行物品、手等检测。3、酒精必须有开瓶日期、时间、责任者 4、整改措施：治疗室、CCU要定期消毒。将责任落实的个人。未定期消毒的采取一定的惩罚制度。四月科室的培训内容：无菌操作技术时间：2012年4月20日主讲人：李晓红参加人员：内一科全体医务人员。五月份医院感染管理小组会议记录：1、反馈上一月感染管理质量检测结果：全院共检测42件合格39件。2、输液管、吸氧管、注射器必须毁形。3、整改措施：建立监督小组。将责任落实的个人。 对责任人采取一定的惩罚制度。五月份科室的培训内容：医用垃圾的分类处理时间：2012年5月12日主讲人：杨丽芬参加人员：内一科全体医务人员。、六月份医院感染管理小组会议记录：1、反馈上一感染管理质量检测结果：空气培养32件，合格29件。2、整改措施：治疗室要定期消毒。将责任落实的个人。 未定期消毒的采取一定的惩罚制度。六月份科室的培训内容：无菌操作技术时间：2012年6月16日主讲人：张文娇 参加人员：内一科全体医务人员。、七月份医院感染管理小组会议记录：1、反馈上一月感染管理质量检测结果：全院共检测65件合格59件。2、手消要注明开启的时间，接触病人后必须使用手消或洗手。3、日常操作中要严格执行无菌操作规程。4、整改措施：无菌物品要定期消毒，手消、棉签