凡以解表药为主组成.ppt

第一章解表剂 1 定义凡以解表药为主组成 具有发汗 解肌 透疹等作用 主治表证的方剂 统称解表剂 解表剂 其在皮者 汗而发之 因其轻而扬之 素问 阴阳应象大论 解表剂 解表剂 适用范围 六淫病邪侵袭肌表 肺卫所致的表证 外感风寒或感受风热病邪麻疹 疮疡 水肿 疟疾 痢疾初起 恶寒发热 头痛 身痛 苔白或黄 脉浮 等表证 见 辛温解表 主治 外感风寒表证常用药物 麻黄 桂枝 荆芥 防风等代表方 麻黄汤 桂枝汤 九味羌活汤 小青龙汤 分类 辛凉解表 主治 外感风热或温病初起的表证常用药物 银花 桑叶 菊花 薄荷等代表方 银翘散 桑菊饮 麻杏甘石汤 扶正解表 主治 体质素虚复感外邪的表证常用药物 益气 助阳 滋阴 养血与解表药配合代表方 败毒散 使用注意 不宜久煎 以免药性耗散 宜温服 服后避风寒 或增衣被 或辅之以粥 以助汗出 取汗程度以遍身持续微汗为佳 若汗出不彻则病邪不解 汗出太过则耗气伤津 汗出病瘥 即停服 不必尽剂 禁食生冷 油腻之品 解表剂 表邪未尽 而又见里证者 一般原则应先解表 后治里 表里并重者 则当表里双解 外邪已入于里 或麻疹已透 或疮疡已溃 或虚证水肿 均不宜使用 6 因时因地因人制宜南方人腠理比较疏松 夏季天气炎热 人体本身容易出汗 因此 使用解表剂时 药物用量应该轻 北方人腠理相对较密 或者人在冬季时 因为天气的缘故 人体出汗较少 针对这种情况 在使用解表剂时 药物的用量可稍大些 第一节辛温解表 解表剂 风寒表证 风寒束表 恶寒发热 无汗 营阴郁滞 头身疼痛 肺失宣降 咳喘 兼夹 痰饮 辛温解表药 麻黄 桂枝 羌活 活血通脉药 桂枝 川芎宣肺止咳平喘药 杏仁 桔梗清热药 石膏 黄芩祛痰化饮药 干姜 细辛 半夏行气药 香附 陈皮 里热 气滞 辛温解表剂的组方规律 辛温解表剂 麻黄汤 伤寒论 辛温解表 外感风寒表实证 恶寒发热头痛身痛无汗喘咳苔薄白脉浮紧 卫阳被郁 肌表失其温煦 卫阳被郁 正邪交争 风寒表实证之体征 太阳经气不利 营卫运行不畅 腠理闭塞 营阴郁滞 风寒束表 肺气失宣 发汗解表 宣肺平喘 使炙甘草 缓麻桂峻烈之性 调和诸药扶正以驱邪外出 君麻黄 发汗解表 宣肺平喘 以发卫气之郁 臣桂枝 发汗解肌 温经散寒 以畅营卫 佐杏仁 降肺气平喘 与麻黄伍用一宣一降 以复肺气之宣降 配伍特点 麻黄配伍桂枝透营达卫 解表发汗之力峻麻黄伍杏仁 宣降肺气 止咳平喘之效增 运用 辨证要点本方是治疗外感风寒表实证的基础方 临床以恶寒发热 无汗而喘 脉浮紧为辨证要点 麻黄汤 若喘急胸闷 咳嗽痰多 表证不甚者 去桂枝 加苏子 半夏以化痰止咳平喘 若鼻塞流涕重者 加苍耳子 辛夷以宣通鼻窍 若夹湿邪而兼见骨节酸痛 加苍术 薏苡仁以祛风除湿 兼里热之烦躁 口干 酌加石膏 黄芩以清泻郁热 现代运用本方常用于感冒 流行性感冒 急性支气管炎 支气管哮喘等属风寒表实证者 使用注意 本方为 辛温发汗之峻剂 发汗作用强 宜于外感风寒表实证 不可用于体虚外感 表虚自汗以及疮家 淋家 衄家 亡血家本品含麻黄碱 麻黄先煎去上沫注意麻黄汤药味虽少 但发汗力强 不可过服 否则 汗出过多必伤人正气 个体差异 方歌 麻黄汤中用桂枝 杏仁甘草四般施 恶寒发热头身痛 喘而无汗服之宜 趣记 干妈贵姓 对照 甘麻桂杏 学习要求 掌握麻黄汤的组成 功效 主治 方解 运用掌握麻黄 桂枝 麻黄 杏仁常用药对在方中的作用掌握麻黄汤的证治要点及使用禁忌 桂枝汤 伤寒论 辛温解表 外感风寒表虚证 发热汗出恶风头痛苔薄白脉浮缓或浮弱鼻鸣干呕 卫阳浮盛 正邪交争于外 卫强 卫阳不固 营阴不能内守 营弱 风邪袭表 营阴暗耗 风邪外袭 肺气不宣 肺气不宣 胃气不和 风邪袭表 营卫不和 卫强营弱 风寒外袭 太阳经气血不畅 病邪在表 君桂枝 透营达卫 解肌发表 散在表之风寒 调卫 散中有收 汗中寓补 使表邪得解 营卫调和 臣白芍 益阴敛营 固外泄之营阴 调营 佐生姜 辛温助桂枝辛散表邪 和胃止呕大枣 益气滋脾 助白芍和营 使甘草 调和诸药与桂枝辛甘化阳实卫与芍药酸甘化阴和营 解肌发表 调和营卫 配伍特点 汗中有补散中有收邪正兼顾阴阳并调 后人称其为 仲景群方之冠 乃滋阴和阳 调和营卫 发汗解肌之总方 辨证要点本方为治疗外感风寒表虚证的基础方 又是调和营卫 调和阴阳治法的代表方 临床应用以恶风 发热 汗出 脉浮缓为辨证要点 桂枝汤 运用 本方主治外感风寒表虚证 以恶风 发热 汗出 脉浮缓为辨证要点 但在临床运用本方时 不必桂枝汤证悉具 凡头痛 发热 恶寒恶风 鼻鸣干呕等症 单见一症便可应用本方 不必拘泥 此 伤寒论 首方 后世衍化 效方甚多 影响极大 凡营卫失和者 均可加减应用 使用注意 凡外感风寒 表实无汗者 须发汗解表 不宜本方 温病初起 但发热不恶寒 咽红口渴 舌红苔黄 脉数者 不宜本方 病汗与药汗之区别 病汗常带凉意 药汗则带热意 病汗虽久 不足以去病 药汗瞬时 而功乃大著 此其分也 经方实验录 桂枝汤 关于桂枝汤的服法1 服热稀粥以助药力2 温覆 避风以助汗3 密切观察 适度而止 不效再服 4 忌生冷粘滑 酒肉臭恶 桂枝汤 麻黄汤与桂枝汤的鉴别 学习要求 1 桂枝汤的组成 功效 主治 方解 运用2 桂枝 白芍 生姜 大枣在方中的配伍意义 3 与麻黄汤鉴别 九味羌活汤元 王好古 此事难知 辛温解表 九味羌活汤 外感风寒湿邪 兼有里热证 恶寒发热无汗头痛项强肢体酸楚疼痛口苦微渴苔白或微黄 脉浮 风寒湿邪束于肌表 里有蕴热 风寒湿邪束于肌表腠理密闭 寒湿袭于经络气血运行不畅 里有蕴热 病邪在表之体征 佐细辛 入少阴经川芎 入厥阴经白芷 入阳明经 二药相合 助羌活祛风止痛 发汗祛湿兼清里热 君羌活 散表寒 祛风湿止痹痛 利关节为治疗风湿在表之要药 入太阳经 臣防风 长于祛风除湿 散寒止痛 诸药之卒徒 随所引而无不至 苍术 辛苦温燥 发汗除湿 入太阴经 生地 泄血分之热黄芩 泄气分之热入少阳经 使甘草 调和诸药 散寒祛风宣痹止头身疼痛 清泄里热并防辛温燥烈伤阴 配伍特点1 辛散药和清热药的结合运用2 分经论治 九味羌活汤 运用 1 辨证要点本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证的常用方 亦是体现 分经论治 思想的代表方 临床应用以恶寒发热 头痛无汗 肢体酸楚疼痛 口苦微渴为辨证要点 2 加减变化若湿邪较轻 肢体酸楚不甚者 可去苍术 细辛以减温燥之性 如肢体关节痛剧者 加独活 威灵仙 姜黄等以加强宣痹止痛之力 湿重胸满者 可去滋腻之生地黄 加枳壳 厚朴行气化湿宽胸 无口苦微渴者 生地 黄芩又当酌情裁减 里热甚而烦渴者 可配加石膏 知母清热除烦止渴 3 现代运用本方常用于感冒 风湿性关节炎 偏头痛 腰肌劳损等属外感风寒湿邪 兼有里热者 4 使用注意本方为辛温燥烈之剂 故风热表证及阴虚内热者不宜使用 服法与剂型 汤剂 治外感风寒湿邪 兼有内热者 若急汗热服 以羹粥投之 缓汗温服 而不用汤投之也 丸剂 治疗痹证 九味羌活汤 学习要求 掌握其组成 功效 主治 方解 运用 方中生地 黄芩的配伍意义 本方的配伍特点 分经论治 小青龙汤 伤寒论 辛温解表 小青龙汤 伤寒论 外寒内饮证 恶寒发热 无汗风寒束表 皮毛闭塞身体疼痛卫阳被遏咳喘 痰多而稀或痰饮咳喘胸痞 水停心下 阻滞气机干呕 水留胃中 胃气上逆或身体疼重头面四肢浮肿舌苔白滑 脉浮 外寒内饮之征 表寒引动内饮 水寒射肺 肺失宣降 水饮溢于肌肤 风寒束表水饮内停 君麻黄 解表散寒 宣肺平咳桂枝 解表散寒 温阳以利内饮之化臣干姜 细辛 温肺化饮 兼助麻桂解表佐五味子 酸收敛气 以防肺气之耗散 生津芍药 和营养血 防诸药温燥而伤津半夏 燥湿化痰 和胃降逆佐使炙甘草 益气和中 调和诸药 解表散寒 温肺化饮 配伍特点 散中有收 麻黄 桂枝配芍药开中有和 干姜 细辛 半夏配五味子 临床运用 1 本方为解表散寒 温肺化饮的方剂 用于治疗外感风寒 内有停饮之证 以恶寒发热 无汗 咳喘 痰多而稀为辨证要点 2 临床上但凡有咳喘 痰多清稀 舌苔白滑 有无表征皆可使用 3 现代临床上常用于治疗慢性气管炎 支气管哮喘 老年性肺气肿 以及慢性支气管炎急性发作 证属于外感风寒 内停水饮者 因本方多温燥之品 故阴虚干咳无痰或痰热证者不宜使用 学习要求 掌握其组成 功效 主治 方解 运用 方中五味子 白芍的配伍意义 本方的配伍特点 第二节辛凉解表 解表剂 银翘散 清吴鞠通 温病条辨 发热 微恶风寒 温病初起 邪在肺卫 卫气被郁无汗或有汗不畅 卫气被郁 邪客则实 热迫津泄头痛 风热上犯咽痛 咳嗽 温邪犯肺 喉为肺之门户口渴 温邪热毒伤津舌尖红苔薄白或微黄脉浮数君银花 连翘 辛凉透表 清热解毒 芳香辟秽臣薄荷 牛蒡子 味辛而性凉 疏散风热 清利头目 解毒利咽荆芥穗 淡豆豉 辛而微温 助君药发散表邪 透邪外出佐芦根 竹叶 清热生津止渴桔梗 宣肺止咳化痰使甘草 调和诸药 护胃安中 合桔梗清利咽喉 温病初起 风热表证 风热在表之体征 风热袭于肺卫 辛凉透表清热解毒 方解 解表剂 配伍特点 1 辛凉之中配伍少量辛温药物 2 疏散风邪与清热解毒 芳香辟秽之品相配 运用 1 辨证要点 温病条辨 称本方为 辛凉平剂 是治疗外感风热表证的常用方 临床应用以发热 微恶寒 咽痛 口渴 脉浮数为辨证要点 2 加减变化渴甚者 为伤津较甚 加天花粉生津止渴 项肿咽痛者 系热毒较甚 加马勃 玄参清热解毒 利咽消肿 衄者 由热伤血络 去荆芥穗 淡豆豉之辛温 加白茅根 侧柏炭 栀子炭凉血止血 咳者 是肺气不利 加杏仁苦降肃肺以加强止咳之功 胸膈闷者 乃夹湿邪秽浊之气 加藿香 郁金芳香化湿 辟秽祛浊 3 现代运用本方广泛用于急性发热性疾病的初起阶段 如感冒 流行性感冒 急性扁桃体炎 上呼吸道感染 肺炎 麻疹 流行性脑膜炎 乙型脑炎 腮腺炎等辨证属温病初起 邪郁肺卫者 皮肤病如风疹 荨麻疹 疮痈疖肿 亦多用之 4 使用注意凡外感风寒及湿热病初起者禁用 因方中药物多为芳香轻宣之品 不宜久煎 注意煎法上杵为散 每服六钱 18g 鲜苇根汤煎 香气大出 即取服 勿过煎 肺药取轻清 过煎则味厚人中焦矣 病重者 约二时一服 日三服 夜一服 轻者 三时一服 日二服 夜一服 病不解者 作再服 学习要求 掌握其组成 功效 主治 方解 运用方中荆芥 淡豆豉的配伍意义配伍特点 桑菊饮 清吴鞠通 温病条辨 咳嗽 风温袭肺 肺失清肃身微热 肺主皮毛 邪热伤于肺口微渴 邪热较轻 伤津不甚苔薄白 脉浮数 风热袭肺之体征 风温初起 风热犯肺咳嗽证 风热袭肺 肺失清肃 疏风清热宣肺止咳 君桑叶 甘苦性凉 疏散上焦风热 清宣肺热而止咳菊花 疏散风热 清利头目臣桔梗 杏仁 宣肺利气而止咳薄荷 疏散风热佐连翘 清热解毒 疏散风热芦根 清热生津而止渴使甘草 调和诸药 与桔梗相合利咽喉 临床运用 1 本方为 辛凉轻剂 主治风温初起或风热犯肺 邪在肺卫 以咳嗽为主的风热表证 临床应用以咳嗽 发热不甚 微渴 脉浮数为辨证要点2 如肺热较甚 炼液为痰 咯痰不爽者 可加瓜蒌皮 浙贝母清热化痰 外感风热治疗不当使邪热入里 见气粗似喘 乃肺中热甚 应加石膏 知母清肺中气分之热 又能除烦生津止渴 如邪热入营分 其热更甚 就应加玄参 犀角等清营凉血 养阴生津 3 本方有疏风清热功效 故可以加减治疗风热眼疾 加白蒺藜可祛风明目 加决明子清肝热而明目 加夏枯草可清肝明目 4 本方现代常用于治疗流行性感冒 急性扁桃体炎初起属于风热表证者 流行性结膜炎属于风热型者 也可用本方加减治疗 注意事项 1 寒咳嗽禁用本方 2 若肺热甚者当加味使用本方 否则药轻病重必不奏效 3 本方药味均系轻清之品 不宜久煎 方剂鉴别 桑菊饮 银翘散 共性 1 作用 辛凉解表 2 适应证 温病初起卫分证 3 药物 连翘 桔梗 薄荷 芦根 甘草 桑菊饮 银翘散 区别 辛凉轻剂肃肺止咳 辛凉平剂清热解毒辛散发表 返回目录 学习要求 组成 功效 主治桔梗 杏仁的配伍意义与银翘散的鉴别 麻黄杏仁甘草石膏汤 伤寒论 辛凉解表 外感风热 肺热咳喘证 身热不解 风热袭肺 邪从热化无汗 风热袭肺表 皮毛闭塞咳逆气急 鼻煽 肺失宣发 肺失肃降有汗 热壅于肺 迫津外出口渴 热伤津液苔薄白或黄 脉浮滑而数 邪热壅闭于肺之体征 辛凉宣泄 清肺平喘 君麻黄辛散发汗解表 宣肺平喘石膏辛甘大寒清泄肺热且生津止渴石膏3 5倍于麻黄 制约了麻黄之温性 使麻黄宣肺而不助热 石膏清肺而不留邪 相制为用 去性存用 臣杏仁降肺气而平喘佐使甘草益气和中与石膏伍用生津止渴 且能防石膏寒凉沉重而伤胃 并能调和诸药 配伍特点 解表与清肺并用 以清为主 宣肺与降气结合 以宣为主 运用 本方为治疗表邪未解 邪热壅肺之喘咳的基础方 因石膏倍麻黄 其功用重在清宣肺热 不在发汗 所以临床应用以发热 喘咳 苔薄黄 脉数为辨证要点 本方既可治无汗之咳喘 又可治有汗之咳喘 有汗而喘 为热壅于肺 其热尤甚 石膏的用量可五倍于麻黄 无汗而喘 为热闭于肺 其里热程度较热壅于肺为轻 石膏的用量可三倍于麻黄 风寒风热皆可以此方化裁 对于麻疹已透或未透而出现身热烦躁 咳嗽气粗而喘属疹毒内陷 肺热炽甚者 亦可以本方加味 加减变化如肺热甚 壮热汗出者 宜加重石膏用量 并酌加桑白皮 黄芩 知母以清泄肺热 表邪偏重 无汗而恶寒 石膏用量宜减轻 酌加薄荷 苏叶 桑叶等以助解表宣肺之力 痰多气急 可加葶苈子 枇杷叶以降气化痰 痰黄稠而胸闷者 宜加瓜蒌 贝母 黄芩 桔梗以清热化痰 宽胸利膈 现代运用本方常用于感冒 上呼吸道感染 急性支气管炎 支气管肺炎 大叶性肺炎 支气管哮喘 麻疹合并肺炎等属表证未尽 热邪壅肺者 使用注意风寒咳喘 痰热壅盛者 非本方所宜 学习要求 组成 功效 主治麻黄与杏仁 麻黄与石膏的配伍意义 第三节扶正解表 解表剂 败毒散 人参败毒散 小儿药证直诀 扶正解表 命名 本方原治伤寒 瘟疫 风湿之证 古人认为是由于感受疫疠时气或湿毒流住所致 而本方有发散邪毒的作用 故称作为败毒散 人参在方中扶正祛邪 起很重要的作用 故又名人参败毒散 正如吴琨所说 培其正气 败其邪毒 故曰败毒 素体气虚 复感风寒湿邪 风寒湿邪 气虚外感风寒湿表证 憎寒壮热 无汗 卫阳被郁 正邪交争头项强痛肢体酸痛 气血运行不畅鼻塞声重 咳嗽有痰 风寒犯肺 肺气不宣胸膈痞满 湿