慢性根尖周脓肿.ppt

慢性根尖周炎 chronicperruapicalperiodontitis 是指由于根管内的感染或病原刺激物长期缓慢刺激而导致的根尖周组织的慢性炎症反应 常表现以增生为主的炎症 病损常波及根尖周牙槽骨和根尖牙骨质 慢性根尖周炎常见类型是根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿和根尖周囊肿 急性炎症 慢性炎症 机体抵抗力下降或病原刺激增强 机体抵抗力增强或病原刺激减弱 慢性根尖周脓肿 慢性根尖周脓肿 chronicperiapicalabscess 又称慢性牙槽脓肿 chronicalveolarabscess 常由于急性牙槽脓肿自行穿破引流或经应急处理后未彻底治疗迁延而来 部分病例经根尖周肉芽肿发展而来 依据患者的自身抵抗力 炎症反复发作 迁延不愈 急性牙槽脓肿自行穿破引流 急性根尖周脓肿处理不彻底 根尖部潴留的脓液被周围纤维结缔组织包绕 慢性根尖周肉芽肿中央的细胞坏死 液化 慢性根尖周脓肿 无窦型慢性根尖周脓肿症状与慢性根尖周肉芽肿大致相同 多无自觉症状 有窦型慢性根尖周脓肿患牙根尖部的颊 唇侧可见窦道口 窦道口也可能开口于远离患牙的位置 应仔细检查 X线片示 根尖部边界模糊的透射区 透射区周围骨质也较疏松 分类 无窦型 有窦型 脓肿 没有得到及时的治疗 龋病进一步发展成为牙髓炎 根尖周炎 炎症慢性迁延 形成慢性根尖脓肿 这种情况通常在牙齿上可以发现有较大的龋洞 牙齿曾经疼痛过 上下颌的牙齿间存在咬合创伤 长期存在的咬合创伤会造成牙髓无菌性坏死 形成根尖周炎症 脓肿 这种情况通常患者没有牙齿疼痛史 在临床上可以发现牙冠变成黑褐色 牙齿有明确的外伤史 但是外伤后未经治疗 外伤损伤了牙髓 导致慢性牙髓炎 根尖周炎 形成根尖脓肿 牙齿因龋病 牙髓炎等原因经过治疗 或已经进行了根管治疗 但是治疗不彻底 炎症迁延不愈 最后形成根尖脓肿 临床表现 多无明显的自觉症状 部分患者有咀嚼不适或咀嚼痛 有窦管形成者可见患牙相对应的粘膜或皮肤上有外观呈红色肉芽状瘘口 时有脓液排出 检查时患牙轻叩痛 X光片示根尖周边界模糊的不规则透射影 透射区周围的骨质较疏松 呈云雾状 病理变化 根尖区牙周膜内脓肿形成 脓肿中央为坏死液化组织和脓细胞 脓肿外周为炎性肉芽组织 其中散在中性粒细胞 淋巴细胞 浆细胞 巨噬细胞和新生的毛细血管 肉芽外周有纤维组织包绕 根尖牙骨质和牙槽骨有吸收破坏 邻近的牙周膜和骨髓腔内可见血管扩张充血 散在慢性炎细胞浸润 若拔除患牙 可见根尖有污秽的脓性分泌物粘附 根尖粗糙不平 脓液穿破牙槽骨及粘膜或皮肤 形成龈窦管或皮窦管 窦壁有复层鳞状上皮衬里 上皮可来自Malassez上皮剩余 也可由口腔粘膜或皮肤经窦口长入 上皮下结缔组织水肿 其中有大量炎症细胞浸润和增生扩张的毛细血管 根尖周炎的免疫病理 根尖孔 介导体液免疫 激活的B细胞向浆细胞分化 产生大量IgG 激活补体C3 C5 慢性炎症阶段以B细胞浸润为主 摄取 处理抗原并将有效抗原成分呈递给淋巴细胞 被激活后释放多种细胞因子并参与杀菌和组织损伤 介导细胞免疫 在抗原刺激下分化增值成为具有免疫活性的细胞 释放多种细胞因子如白细胞介素 前列腺素 刺激破骨细胞导致根尖周牙槽骨吸收破坏 急性炎症阶段以T细胞浸润为主 治疗方法 一定要到正规的口腔医院牙体牙髓科就诊 医生根据临床情况 拍摄根尖x线片进行诊断 通常需要进行彻底的根管治疗 较严重的情况可能还需要进行根尖手术 治疗以局部为主 根管治疗是治疗尖周病最常用 最有效的方法 它是通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质 并进行适当消毒 充填根管 清除根管内容物对牙齿根尖周组织的刺激 防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合 根管治疗术比较复杂 技术要求高 临床上分为根管预备 根管消毒和根管充填三大步骤 需要就诊 次 用时 周 实践证明 牙齿根尖炎症产生的窦道 只要消除了致炎物质的来源即对牙齿根尖周炎进行完善的根管治疗 消除炎症 其相应的窦道便可以自行愈合 如窦道经久不愈 则说明根管治疗不彻底 需重新进行根管治疗 方法常规预备根管 用30ml L过氧化氢和生理盐水冲洗 窦道用20g L碘酊做窦道通过术 窦道1 3肉芽组织清除后用碘酚烧灼 然后用生理盐水冲洗 在吸干的根管内 用阿莫西林 40 替哨唑 60 糊剂导入根管内后用牙胶封本抗生素糊剂由一定量的喏哨唑 阿莫西林与适量的丁香油调制而成 其抗菌消炎作用强而持久 其中替哨唑有很强的抗厌氧菌作用 毒性小 疗效高 阿莫西林对G G 均有良好的抗菌作用 封入根管后药效时间可以持续30 40天 治疗上安全 方便 效果满意 替硝唑 阿莫西林糊剂治疗慢性窦道型根尖脓肿 碘酚与碘仿糊剂治疗有窦道型慢性根尖脓肿 在采用根管治疗的同时 使用窦道碘酚烧灼 碘酚有腐蚀窦道上皮衬里及肉芽组织的作用 从而能减轻炎症反应 减少渗出物及预防感染 同时根管内封入用FC与碘仿调拌成的糊剂 FC作为一种作用力最强的根管消毒剂 可导致蛋白质变性 沉淀及胞浆膜通透性改变的抑菌杀菌作用 碘仿能减少创面渗出 并促进其吸收 使创面干燥 肉芽组织生长 促进根尖周病灶的修复 根尖周病变通过窦道碘酚烧灼与根管内碘仿糊剂封药 达到了标本兼治的作用 该方法使根尖处的感染得到有效的治疗 从而使病变得以痊愈 其方法简便易操作 可避免根尖周外科手术所带来的痛苦 而且疗程短 疗效肯定0 cl 洁尔阴治疗瘘管型慢性根尖脓肿 洁尔阴是一种纯中药复方制剂 主要成分为蛇床子 苦参 黄柏 苍术 艾叶等 该药剂具有清热解毒 抑菌 杀菌 消炎等功效 蛇床子 苦参具有杀虫 抗真菌 消除组织水肿等作用 黄柏具有增强白细胞吞噬能力之功效 为广谱抑菌药 对革兰阳性和革兰阴性菌均有抑制作用 艾叶温经止血 散寒止痛 用探针刺入瘘口 用盐水冲洗1次 将针头留于根管内 取下针筒 抽取洁尔阴液约5ml 缓慢注入