(周二试讲课件新稿)发热伴血小板减少.ppt

发热伴血小板减少综合征疫情回顾 浙江省第一期全科医师骨干师资培训班王建 引起关注的早期疫情 安徽疫情 2006年11月5日安徽省宣城市广德县一名疑似 流行性出血热 死亡11月17日在芜湖市弋矶山医院和死亡患者有密切接触史的9人发病其中医务人员4名 家属5名 事件发现 首例患者居住地 广德县位于安徽省东南部江苏 浙江 安徽三省8县交界处属北亚热带湿润气候区年平均气温15 4 以丘陵为主新杭镇位于广德县东北部距县城30多公里人口7 8万人独山村居民400余人 疫情概况 合计报告病例10例 死亡1例首例病例 死亡首例病例密切接触亲属21人 发病5人 罹患率23 81 广德县首例病例密切接触医务人员18人 含村医2人 没有发病弋矶山医院首例病例密切接触医务人员24人 发病4人 罹患率16 67 9例继发病例密切接触者共90人 没有发病 首例病例 10月18日 可疑的 草蜱 咬伤右踝关节内侧 有红肿 发痒等症状 10月21日 对被老鼠污染的衣物进行清理及清洗 10月30日 出现发热 头痛 头晕 全身关节痛 乏力等症状 10月31日 在本村卫生室就诊 体温39 2 11月3日 患者尿量减少 出现牙龈出血 到广德县人民医院诊治11月4日 中午转往芜湖市弋矶山医院就诊初步诊断为 流行性出血热 少尿期 下午3时49分 患者突然出现意识障碍 抽搐 出血晚7时许 病情危重 给予气管插管 11月5日6时 口 鼻不断涌出咖啡样液体 经抢救无效 于6时55分宣布死亡 继发病例流行病学调查 9例患者均在原发患者死亡抢救前12h接触过患者的血液及分泌物 所有9例继发感染病例均没有蜱叮咬病史 也没有野外动物接触史 只有1例回忆有近期野外活动史 在原发患者死亡前12h 出血抢救时段 与其有过近距离 50cm 密切接触的28人中 9例感染 接触时间超过2h的20人中9例感染发病 所有9例感染患者均回忆接触过患者的血液 7例接触过分泌物 结论 国内首次确认人粒细胞无形体病临床表现符合实验室诊断成立 IgG 巢式PCR 基因序列测定 鉴别诊断 首例患者有蜱叮咬史病原体分离困难 只有欧美极个别国家分离到病原体 信阳 南阳 河南疫情 2007年3 9月 共报告79例病例 死亡10例 信阳市72例 死亡9例 南阳市桐柏县7例 死亡1例疑似病例8例 临床诊断病例58例 实验室确诊病例13例 信阳市和南阳的桐柏县位于河南省南部 东邻安徽 南接湖北 地表形态复杂 基本地形可分为北部平原 中部丘陵 西南部山区 见下图 境内水系分属淮河 长江水系 气候具有亚热带向暖温带过渡性特征 以淮河为界 淮南是亚热带的边缘 属湿润区 淮北是暖温带的南端 属半湿润区 夏季降雨较多 占全年的54 时间分布 发病数 例 月份 2007年河南省无形体病发病死亡时间分布 地区分布 病例高度分散 79例病例分布在信阳市所属4县 1区和南阳市的桐柏县 该5县1区属山区和丘陵地貌 其中光山县29例 罗山县18例 狮河区14例 新县7例 商城4例 南阳市桐柏县7例 河南省其它市县尚未发现类似病例 年龄 性别分布 临床表现 临床实验室检测 实验室检测 10份血清标本进行肺炎衣原体 肺炎支原体 军团菌 腺病毒 巨细胞病毒 柯萨奇病毒 EB病毒 呼吸道合胞病毒 流行性出血热 登革热 查菲埃立克的抗体检测 结果均为阴性 12份恢复期血清进行SARS的抗体检测 结果为阴性 另两份咽拭子进行人禽流感特异性核酸real timePCR检测 结果阴性 22份血液标本进行无形体PCR检测 其中5份血清 2份咽拭子出现无形体特异性扩增产物 但和标准株的基因序列比对结果不是非常理想 14份血清标本 进行免疫荧光抗体检测 4份抗体滴度达到1 256 6例病例恢复期抗体滴度较急性期有4倍增高 24例病例单份血清抗体滴度为1 64 2009年 疑似 无形体疫情分布 2009年湖北省疑似无形体病疫情 2009年全省共报告93例病例 分布在全省6个市州 主要分布在随州市58例 占发病总数的62 4 黄冈市18例 占发病总数的19 4 2009年疫情概况 2009年湖北省疑似人粒细胞无形体发病和死亡地区分布 2009年湖北省疑似人粒细胞无形体发病数和死亡数月分布 94 6 的病例集中在5 10月 职业分布 82 的病例均为农民 年龄分布 79 6 的病例集中在40 70岁之间 20岁以下年龄组和80岁以上年龄组无发病 20 30岁年龄组5例 30 40岁年龄组4例 40 50岁年龄组16例 50 60岁年龄组32例 60 70岁年龄组26例 70 80岁年龄组9例 性别分布 男性50例 发病率为0 1688 女性43例 发病率为0 1564 男女性别比为1 16 1 2009年湖北省疑似人粒细胞无形体发病数和死亡数按年龄分布 流行病学史 病例多生活于低山丘陵地区 病例均有野外作业史 接触蜱 8例自述当地有蜱或曾见过蜱 其他省份 浙江人血清学抗体阳性 2份 阳性鼠类标本 无形体科 江苏 疑似病例山东 疑似病例湖北 江苏和山东仅为症状疑似病人 未获得嗜吞噬细胞无形体感染的血清学证据 总体来说 安徽 河南 浙江 湖北 江苏和山东 其人粒细胞无形体病的证据力依次减弱 小结 发热伴血小板减少为主要表现 少数重症患者可因多脏器损害 救治无效死亡 该类病例临床表现急性发热起病 多数患者